Приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2007 N 44 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным анкилозирующим спондилитом (при оказании специализированной помощи)»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

17 января 2007 г.

N 44

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным анкилозирующим спондилитом (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным анкилозирующим спондилитом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 17 января 2007 г. N 44

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

1. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: анкилозирующий спондилит, ювенильный анкилозирующий спондилит Код по МКБ-10: M45, M08.1 Фаза: любая Стадия: активность I степени Осложнения: без осложнений Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.31.009     Сбор анамнеза и жалоб         1            1                       общетерапевтический                                                                                                    A01.31.010     Визуальный осмотр             1            1                       общетерапевтический                                                                                                    A02.01.001     Измерение массы тела          1            1                                                                           A02.03.005     Измерение роста               1            1                                                                           A01.31.012     Аускультация                  1            1                       общетерапевтическая                                                                                                    A01.31.011     Пальпация                     1            1                       общетерапевтическая                                                                                                    A01.31.016     Перкуссия                     1            1                       общетерапевтическая                                                                                                    A01.04.002     Визуальное исследование       1            1                       суставов                                                                                                               A01.04.003     Пальпация суставов            1            1                                                                           A02.04.002     Измерение объема              1            1                       сустава                                                                                                                A02.04.003     Измерение подвижности         1            1                       сустава (углометрия)                                                                                                   A02.03.006     Измерение подвижности         1            1                       позвоночника                                                                                                           A01.03.003     Пальпация костей              1            1                                                                           A02.09.001     Измерение частоты             1            1                       дыхания                                                                                                                A02.12.001     Исследование пульса           1            1                                                                           A02.12.002     Измерение артериального       1            1                       давления на                                                        периферических артериях                                                                                                A02.26.002     Исследование сред глаза       1            1                       в проходящем свете                                                                                                     A02.31.001     Термометрия общая             1            1                                                                           A11.05.001     Взятие крови из пальца        1            1                                                                           A11.12.009     Взятие крови из               1            1                       периферической вены                                                                                                    A09.05.003     Исследование уровня           1            1                       общего гемоглобина                                                 в крови                                                                                                                A08.05.004     Исследование уровня           1            1                       лейкоцитов в крови                                                                                                     A12.05.001     Исследование оседания         1            1                       эритроцитов                                                                                                            A08.05.003     Исследование уровня           1            1                       эритроцитов в крови                                                                                                    A08.05.005     Исследование уровня           1            1                       тромбоцитов в крови                                                                                                    A08.05.006     Соотношение лейкоцитов        1            1                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A09.05.010     Исследование уровня           1            1                       общего белка в крови                                                                                                   A09.05.011     Исследование уровня           1            1                       альбумина в крови                                                                                                      A09.05.014     Исследование уровня           1            1                       глобулиновых фракций                                               в крови                                                                                                                A09.05.017     Исследование мочевины в       1            1                       крови                                                                                                                  A09.05.020     Исследование уровня           1            1                       креатинина в крови                                                                                                     A09.05.041     Исследование уровня           1            1                       аспартат-трансаминазы                                              в крови                                                                                                                A09.05.042     Исследование уровня           1            1                       аланин-трансаминазы                                                в крови                                                                                                                A12.06.019     Исследование                  1            2                       "ревматоидных факторов"                                                                                                A09.05.055     Исследование уровня           1            1                       сывороточных                                                       иммуноглобулинов                                                                                                       A09.05.075     Исследование уровня           1            1                       циркулирующих иммунных                                             комплексов в крови                                                                                                     A04.15.001     Ультразвуковое                1            1                       исследование                                                       поджелудочной железы                                                                                                   A04.06.001     Ультразвуковое                1            1                       исследование селезенки                                                                                                 A04.28.001     Ультразвуковое                1            1                       исследование почек                                                                                                     A04.04.001     Ультразвуковое                1            1                       исследование суставов                                                                                                  A06.03.008     Рентгенография первого       0,8           1                       и второго шейного                                                  позвонка                                                                                                               A06.03.009     Рентгенография               0,8           1                       сочленения затылочной                                              кости и первого шейного                                            позвонка                                                                                                               A06.03.010     Рентгенография               0,8           1                       зубовидного отростка                                               (второго шейного                                                   позвонка)                                                                                                              A06.03.011     Рентгенография другого       0,8           1                       шейного отдела                                                     позвоночника                                                                                                           A06.03.030     Рентгенография всего          1            1                       таза                                                                                                                   A06.03.038     Рентгенография кисти         0,1           1                       руки                                                                                                                   A06.03.052     Рентгенография стопы          1            1                                                                           A06.04.001     Рентгенография височно-      0,2           1                       нижнечелюстного сустава                                                                                                A06.04.004     Рентгенография               0,1           1                       локтевого сустава                                                                                                      A06.04.015     Рентгенография               0,2           1                       плечевого сустава                                                                                                      A06.04.016     Рентгенография                1            1                       бедренного сустава                                                                                                     A06.04.006     Рентгенография               0,2           1                       коленного сустава                                                                                                      A06.03.012     Рентгенография шейно-         1            1                       дорсального отдела                                                 позвоночника                                                                                                           A06.03.014     Рентгенография                1            1                       дорсального отдела                                                 позвоночника                                                                                                           A06.03.016     Рентгенография                1            1                       поясничного отдела                                                 позвоночника                                                                                                           A06.03.017     Рентгенография поясно-        1            1                       крестцового отдела                                                 позвоночника                                                                                                           A06.03.021     Рентгенография                1            1                       позвоночника,                                                      вертикальная                                                                                                           A06.31.006     Описание и                   0,7           17                      интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            A11.01.003     Внутрикожное введение         1            1                       лекарственных средств                                                                                                  A26.05.001     Бактериологическое           0,05          3                       исследование крови на                                              стерильность                                                                                                           A26.06.073     Определение антител к         1            1                       Salmonella enteritica                                                                                                  A26.06.074     Определение антител к         1            1                       Salmonella paratyphy A                                                                                                 A26.06.075     Определение антител к         1            1                       Salmonella paratyphy B                                                                                                 A26.06.076     Определение антител к         1            1                       Salmonella paratyphy C                                                                                                 A26.06.081     Определение антител к        0,05          1                       Toxoplasma gondii                                                                                                      A26.06.093     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Yersinia                                                         enterocolitica                                                                                                         A26.06.094     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Yersinia                                                         pseudotuberculosis                                                                                                     A26.06.098     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Shigella flexneri                                                                                                    A26.06.097     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Shigella zonnei                                                                                                      A26.06.095     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Shigella boudii                                                                                                      A26.06.018     Определение антител           1            1                       класса A, M, G (IgA,                                               IgM, IgG) к Сhlamidia                                              trachomatis                                                                                                            B01.029.01     Прием (осмотр,                1            1                       консультация) врача-                                               офтальмолога первичный                                                                                                 B01.023.01     Прием (осмотр,               0,5           1                       консультация) врача-                                               невропатолога первичный                                                                                                B01.055.01     Прием (осмотр,               0,5           1                       консультация) врача-                                               фтизиатра первичный                                                                                                    B01.028.01     Прием (осмотр,               0,5           1                       консультация) врача-                                               оториноларинголога                                                 первичный                                          

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.31.009     Сбор анамнеза и жалоб         1            28                      общетерапевтический                                                                                                    A01.31.010     Визуальный осмотр             1            28                      общетерапевтический                                                                                                    A02.01.001     Измерение массы тела          1            4                                                                           A02.03.005     Измерение роста              0,5           2                                                                           A01.31.012     Аускультация                  1            28                      общетерапевтическая                                                                                                    A01.31.011     Пальпация                     1            28                      общетерапевтическая                                                                                                    A01.31.016     Перкуссия                     1            28                      общетерапевтическая                                                                                                    A01.04.002     Визуальное исследование       1            28                      суставов                                                                                                               A01.04.003     Пальпация суставов            1            28                                                                          A02.04.002     Измерение объема              1            4                       сустава                                                                                                                A02.03.006     Измерение подвижности         1            2                       позвоночника                                                                                                           A01.03.003     Пальпация костей              1            4                                                                           A02.09.001     Измерение частоты             1            28                      дыхания                                                                                                                A02.12.001     Исследование пульса           1            28                                                                          A02.12.002     Измерение артериального       1            28                      давления на                                                        периферических артериях                                                                                                A02.26.002     Исследование сред глаза       1            1                       в проходящем свете                                                                                                     A02.31.001     Термометрия общая             1            48                                                                          A11.05.001     Взятие крови из пальца        1            3                                                                           A11.12.009     Взятие крови из               1            3                       периферической вены                                                                                                    A09.05.003     Исследование уровня           1            3                       общего гемоглобина в                                               крови                                                                                                                  A08.05.004     Исследование уровня           1            3                       лейкоцитов в крови                                                                                                     A12.05.001     Исследование оседания         1            3                       эритроцитов                                                                                                            A08.05.003     Исследование уровня           1            3                       эритроцитов в крови                                                                                                    A08.05.005     Исследование уровня           1            3                       тромбоцитов в крови                                                                                                    A08.05.006     Соотношение лейкоцитов        1            3                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A09.05.010     Исследование уровня           1            2                       общего белка в крови                                                                                                   A09.05.011     Исследование уровня           1            2                       альбумина в крови                                                                                                      A09.05.014     Исследование уровня           1            2                       глобулиновых фракций                                               в крови                                                                                                                A09.05.009     Исследование уровня           1            2                       С-реактивного белка                                                в крови                                                                                                                A12.06.019     Исследование                  1            1                       "ревматоидных факторов"                                                                                                A09.05.055     Исследование уровня           1            2                       сывороточных                                                       иммуноглобулинов                                                                                                       A09.05.075     Исследование уровня           1            2                       циркулирующих иммунных                                             комплексов в крови                                                                                                     A09.05.022     Исследование уровня           1            2                       свободного и связанного                                            билирубина в крови                                                                                                     A09.05.017     Исследование мочевины в       1            2                       крови                                                                                                                  A09.05.020     Исследование уровня           1            2                       креатинина в крови                                                                                                     A09.05.030     Исследование уровня          0,1           1                       натрия в крови                                                                                                         A09.05.031     Исследование уровня          0,1           1                       калия в крови                                                                                                          A09.05.032     Исследование уровня          0,1           1                       общего кальция в крови                                                                                                 A09.05.041     Исследование уровня           1            3                       аспартат-трансаминазы                                              в крови                                                                                                                A09.05.042     Исследование уровня           1            2                       аланин-трансаминазы                                                в крови                                                                                                                A09.05.046     Исследование уровня           1            3                       щелочной фосфатазы                                                 в крови                                                                                                                A09.05.026     Исследование уровня           1            1                       холестерина в крови                                                                                                    A06.09.008     Рентгенография легких        0,5           1                                                                           A04.04.001     Ультразвуковое                1            2                       исследование суставов                                                                                                  A03.16.001     Эзофагогастродуодено-        0,8           1                       скопия                                                                                                                 A25.26.001     Назначение                   0,5           3                       лекарственной терапии                                              при заболеваниях                                                   органов зрения                                                                                                         A25.04.001     Назначение                    1            24                      лекарственной терапии                                              при заболеваниях                                                   суставов                                                                                                               A25.04.003     Назначение лечебно-           1            24                      оздоровительного режима                                            при заболеваниях                                                   суставов                                                                                                               A25.04.002     Назначение диетической        1            2                       терапии при                                                        заболеваниях суставов                                                                                                  A15.03.004     Наложение корсета при        0,7           1                       патологии шейного                                                  отдела позвоночника                                                                                                    A15.03.005     Наложение корсета при        0,5           1                       патологии грудного                                                 отдела позвоночника                                                                                                    A15.03.006     Наложение корсета при        0,5           1                       патологии поясничного                                              отдела позвоночника                                                                                                    A16.04.002     Терапевтическая               1            2                       аспирация содержимого                                              сустава                                                                                                                A16.04.021     Редрессация                   1            24                                                                          A11.02.002     Внутримышечное введение      0,1           15                      лекарственных средств                                                                                                  A11.12.003     Внутривенное введение        0,2           10                      лекарственных средств                                                                                                  A11.04.004     Внутрисуставное              0,5           2                       введение лекарственных                                             средств                                                                                                                A19.10.001     Лечебная физкультура          1            24                      при заболеваниях и                                                 травмах суставов                                                                                                       A21.31.004     Массаж при заболеваниях       1            15                      периферических суставов                                                                                                A23.31.001     Пособие по подбору            1            1                       ортопедических стелек                                                                                                  A23.31.002     Пособие по подбору            1            1                       ортопедической обуви                                                                                                   A14.31.016     Обучение пациента            0,01          4                       самопомощи при                                                     перемещении в постели                                              и в кресле                                                                                                             A14.31.005     Приготовление и смена        0,01          10                      постельного белья                                                  тяжелобольному                                                                                                         A14.31.003     Транспортировка              0,01          10                      тяжелобольного внутри                                              учреждения                                                                                                             A14.31.001     Перемещение                  0,01          10                      тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                A14.31.002     Размещение                   0,01          10                      тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                A14.01.001     Уход за кожей                0,01          20                      тяжелобольного пациента                                                                                                A14.31.006     Пособие по смене белья       0,01          10                      и одежды тяжелобольному                                                                                                A14.31.007     Уход за промежностью         0,01          10                      и наружными половыми                                               органами тяжелобольного                                                                                                A14.31.015     Обучение членов семьи        0,01          4                       пациента технике его                                               перемещения и                                                      размещения в постели                                                                                                   A14.19.001     Пособие при дефекации        0,01          5                       тяжелого больного                                                                                                      A14.19.002     Постановка                    1            2                       очистительной клизмы                                                                                                   A14.28.001     Пособие при                   1            15                      мочеиспускании                                                     тяжелобольного                                                                                                         A14.12.001     Уход за сосудистым           0,2           10                      катетером                                                                                                              A14.31.011     Пособие при                  0,2           10                      парентеральном введении                                            лекарственных средств                                                                                                  B01.003.03     Суточное наблюдение          0,01          5                       врачом-реаниматологом                                                                                                  B01.029.02     Прием (осмотр,                1            1                       консультация) врача-                                               офтальмолога повторный                                                                                                 B01.023.02     Прием (осмотр,               0,05          1                       консультация) врача-                                               невропатолога повторный                                                                                                B01.020.01     Прием (осмотр,                1            1                       консультация) врача                                                лечебной физкультуры                                               первичный                                                                                                              B01.020.02     Прием (осмотр,                1            3                       консультация) врача                                                лечебной физкультуры                                               повторный                                                                                                              B01.050.03     Прием (осмотр,                1            1                       консультация) врача-                                               ортопеда первичный                                                                                                     B01.050.04     Прием (осмотр,                1            1                       консультация) врача-                                               ортопеда повторный                                                                                                     B01.064.01     Прием (осмотр,                1            1                       консультация) врача-                                               стоматолога детского                                               первичный                                          

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Противоопухолевые, 1 иммунодепрессивные и сопутствующие средства

               Цитостатические           0,5                                      средства                                                                                                                                     Лефлуномид         0,05     20 мг    420 мг                                                                                           Метотрексат        0,5      2,5 мг  52,5 мг                                                                       Гормоны и средства, влияющие на         1                         

эндокринную систему

               Неполовые гормоны,         1                                       синтетические                                                      субстанции и                                                       антигормоны                                                                                                                                  Бетаметазон        0,5      28 мг    112 мг                                                                                           Дексаметазон       0,1      0,4 мг   8,4 мг                                                                                           Метилпреднизо-     0,5     1000 мг  6000 мг                        лон                                                                                                                                   Преднизолон        0,5      20 мг    420 мг                                                                       Анальгетики, нестероидные               1                         

противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

               Ненаркотические            1                                       анальгетики и                                                      нестероидные                                                       противовоспалительные                                              средства                                                                                                                                     Диклофенак         0,3      150 мг  3150 мг                                                                                           Индометацин        0,5      75 мг   1575 мг                                                                                           Мелоксикам         0,1      15 мг    315 мг                                                                                           Нимесулид          0,1      200 мг  4200 мг   

Средства для профилактики и лечения 0,9 инфекций

               Антибактериальные         0,5                                      средства                                                                                                                                     Азитромицин        0,4      375 мг  5250 мг                                                                                           Амоксициллин +     0,3       2 г      28 г                         клавулановая                                                       кислота                                                                                                                               Доксициклин        0,3      200 мг  1400 мг                                                                                           Кларитромицин      0,2       1 г      14 г                                                                                            Сульфасалазин       1        2 г      42 г                                                                                            Ципрофлоксацин     0,2      1,5 г    10,5 г                                                                                    Противогрибковые          0,5                                      средства                                                                                                                                     Кетоконазол        0,3      0,4 г     4 г                                                                                             Флуконазол         0,4      0,4 г     4 г                                                                                      Прочие средства, для       1                                       профилактики и лечения                                             инфекций                                                                                                                                     Бифидумбактерин     1       50 доз  700 доз   

Средства для лечения и профилактики 0,6 остеопороза

               Стимуляторы                1                                       остеообразования                                                                                                                             Кальцитонин        0,1      200 МЕ  4200 МЕ                                                                                           Холекальциферол     1       500 мг  10500 мг                       + кальция                                                          карбонат                                                                                                          Средства, влияющие на кровь            0,1                                                                                                         Антикоагулянты            0,9                                                                                                                Дипиридамол         1       75 мг   1575 мг                                                                                           Пентоксифиллин     0,5      600 мг  12600 мг                                                                                   Противоанемические         1                                       средства                                                                                                                                     Фолиевая            1        5 мг    105 мг                        кислота                                                                                                           Средства для лечения заболеваний        1                         

желудочно-кишечного тракта

               Антациды и                 1                                       противоязвенные                                                    средства                                                                                                                                     Омепрозол          0,3      20 мг    420 мг                                                                                           Рабепрозол         0,1      20 мг    480 мг                                                                                           Эзомепрозол        0,1      20 мг    480 мг                                                                                    Прочие средства,           1                                       влияющие на желудочно-                                             кишечный тракт                                                                                                                               Висмута            0,5      360 мг  7560 мг                        трикалия                                                           дицитрат                                                                                                                              Метоклопрамид      0,7      30 мг    90 мг                                                                        Средства, влияющие на сердечно-        0,1                        

сосудистую систему

               Средства для              0,9                                      лечения сердечной                                                  недостаточности                                                                                                                              Каптоприл          0,1      100 мг  2400 мг                                                                                           Эналаприл          0,2      20 мг    480 мг                                                                                           Эналаприл +        0,1      20 мг/  400 мг/                        Гидрохлоротиа-              50 мг    100 мг                        зид                                                                                                                            Гипотензивные средства    0,2                                                                                                                Амлодипин          0,05       10     240 мг                                                                                           Нифидипин          0,05     40 мг    960 мг                                                                                           Спираприл          0,05      3 мг    72 мг                                                                                            Фозиноприл         0,1      10 мг    240 мг                                                                                    Противоартимические       0,4                                      средства                                                                                                                                     Атенолол           0,4      100 мг  2400 мг                                                                                           Пропафенон         0,1      300 мг  7200 мг                                                                                           Метопролол         0,2      100 мг  2400 мг   

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

Ортопедические изделия

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Ортез                                   0,5             1                                                                             Реклинатор                              0,7             1                                                                             Тутор                                   0,5             4