Приказ Минздравсоцразвития России от 08.07.2005 N 447 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

8 июля 2005 г.

N 447

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью (приложение). 2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 08.07.2005 г. N 447

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: хроническая почечная недостаточность, гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью Код по МКБ-10: N18, I12.0 Стадия: консервативное лечение Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

     Код            Наименование            Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.28.001 Сбор анамнеза и жалоб при        1             1                   патологии почек и                                                  мочевыделительного тракта                                                                                                  A01.28.002 Визуальное исследование при      1             1                   патологии почек и                                                  мочевыделительного тракта                                                                                                  A01.28.003 Пальпация при патологии          1             1                   почек и мочевыделительного                                         тракта                                                                                                                     A01.28.004 Перкуссия при патологии          1             1                   почек и мочевыделительного                                         тракта                                                                                                                     A02.01.001 Измерение массы тела             1             1                                                                           A02.03.005 Измерение роста                  1             1                                                                           A02.12.001 Исследование пульса              1             1                                                                           A02.12.002 Измерение артериального          1             1                   давления на периферических                                         артериях                                                                                                                   A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в         1             1                   крови (подсчет формулы                                             крови)                                                                                                                     A09.05.003 Исследование уровня общего       1             1                   гемоглобина в крови                                                                                                        A09.05.034 Исследование уровня              0,5           1                   хлоридов в крови                                                                                                           A09.05.019 Исследование уровня              1             2                   креатинина в крови                                                                                                         A09.28.003 Определение белка в моче         1             1                                                                           A09.28.017 Определение концентрации         1             1                   водородных ионов мочи                                              (ph мочи)                                                                                                                  A09.28.002 Определение объема мочи          1             1                                                                           A09.28.001 Исследование осадка мочи         1             1                                                                           A04.28.001 Ультразвуковое исследование      1             1                   почек                                                                                                                      A11.05.001 Взятие крови из пальца           1             1                                                                           A11.12.009 Взятие крови из                  1             1                   периферической вены                                                                                                        A12.28.002 Исследование функции             1             1                   нефронов (клиренс)                                                                                                         A12.28.003 Тесты тубулярной                 1             1                   реабсорбции                                                                                                                A09.05.030 Исследование уровня натрия       1             1                   в крови                                                                                                                    A09.05.031 Исследование уровня калия        1             1                   в крови                                                                                                                    A05.10.001 Регистрация                      1             1                   электрокардиограммы                                                                                                        A05.10.007 Расшифровка, описание и          1             1                   интерпретация                                                      электрокардиографических                                           данных                                                                                                                     A09.05.010 Исследование уровня общего       0,5           1                   белка в крови                                                                                                              A09.05.011 Исследование уровня              0,5           1                   альбумина в крови                                                                                                          A09.05.007 Исследование уровня железа       0,5           1                   сыворотки крови                                                                                                            A09.28.033 Исследование уровня фосфора      0,7           1                   в крови                                                                                                                    A09.05.017 Исследование уровня              0,7           1                   мочевины в крови                                                                                                           A09.05.059 Исследование уровня              0,7           1                   паратгормона                                                                                                               A09.28.009 Исследование уровня              0,7           1                   мочевины в моче                                                                                                            A04.10.002 Эхокардиография                  0,1           1                                                                           A09.05.077 Исследование уровня              0,01          1                   ферритина в крови                                                                                                          A09.05.032 Исследование уровня общего       0,7           1                   кальция в крови                                                                                                            A07.28.002 Клиренс изотопа                  0,001         1       

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦ

     Код            Наименование            Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.28.001 Сбор анамнеза и жалоб при        1             1                   патологии почек и                                                  мочевыделительного тракта                                                                                                  A01.28.002 Визуальное исследование при      1             1                   патологии почек и                                                  мочевыделительного тракта                                                                                                  A01.28.003 Пальпация при патологии          1             1                   почек и мочевыделительного                                         тракта                                                                                                                     A01.28.004 Перкуссия при патологии          1             1                   почек и мочевыделительного                                         тракта                                                                                                                     A02.01.001 Измерение массы тела             1             2                                                                           A02.12.001 Исследование пульса              1             1                                                                           A02.12.002 Измерение артериального          1             3                   давления на периферических                                         артериях                                                                                                                   A08.05.003 Исследование уровня              1             1                   эритроцитов в крови                                                                                                        A08.05.009 Определение цветового            1             1                   показателя                                                                                                                 A09.05.003 Исследование уровня общего       1             1                   гемоглобина в крови                                                                                                        A25.28.002 Назначение диетической           1             1                   терапии при заболеваниях                                           почек и мочевыделительного                                         тракта                                                                                                                     A25.28.001 Назначение лекарственной         1             1                   терапии при заболеваниях                                           почек и мочевыделительного                                         тракта                                                                                                                     A05.10.001 Регистрация                      0,4           1                   электрокардиограммы                                                                                                        A05.10.007 Расшифровка, описание и          0,4           1                   интерпретация                                                      электрокардиографических                                           данных                                                                                                                     A12.28.002 Исследование функции             1             1                   нефронов (клиренс)                                                                                                         A09.05.007 Исследование уровня железа       0,2           1                   сыворотки крови                                                                                                            A09.05.019 Исследование уровня              1             2                   креатинина в крови                                                                                                         A09.05.031 Исследование уровня калия в      1             1                   крови                                                                                                                      A09.05.033 Исследование уровня фосфора      0,7           1                   в крови                                                                                                                    A09.05.017 Исследование уровня              0,7           1                   мочевины в крови                                                                                                           A09.28.009 Исследование уровня              0,7           1                   мочевины в моче                                                                                                            A09.05.034 Исследование уровня              0,7           1                   хлоридов в крови                                                                                                           A09.05.030 Исследование уровня натрия       0,7           1                   в крови                                                                                                                    A09.05.032 Исследование уровня общего       0,7           1                   кальция                                                                                                                    A09.05.059 Исследование уровня              0,7           1                   паратгормона                                           

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Средства для лечения заболеваний 0,4 почек и мочевыводящих путей

Кетоаналоги аминокислот 1

                        Кетоаналоги         0,6    10      300                             аминокислот                табл.   табл.                                                                        Средства, влияющие на кровь               0,8                                                                                                      Противоанемические           1                                     средства                                                                                                                                       Эпоэтин альфа       0,5    1400    5600                                                       ЕД      ЕД                                                                                                 Эпоэтин бета        0,5    1400    5600                                                       ЕД      ЕД                                                                                                 Железа (III)        0,5    14 мг   56 мг                           гидроксид                                                          сахарозный                                                         комплекс                                                                                                                              Железа (III)        0,5    350 мг  1400 мг                         гидроксид                                                          полимальтозат                                                                                                   Средства, влияющие на                     0,9                     

сердечно-сосудистую систему

Блокаторы АТ-1 рецептора 0,1

Ирбесартан 0,5 150 мг 4500 мг

                        Эпросартан          0,5    600 мг  18000                                                              мг                                                                                        Гипотензивные средства       0,6                                                                                                               Каптоприл           0,1    125 мг  3750 мг                                                                                            Рилменидин          0,2    1 мг    30 мг                                                                                              Периндоприл         0,2    6 мг    180 мг                                                                                             Эналаприл           0,1    20 мг   600 мг                                                                                             Лизиноприл          0,1    5 мг    150 мг                                                                                             Спираприл           0,05   3 мг    150 мг                                                                                             Цилазаприл          0,05   1,5 мг  45 мг                                                                                              Рамиприл            0,05   2,5 мг  75 мг                                                                                              Хинаприл            0,05   20 мг   600 мг                                                                                             Фозиноприл          0,1    30 мг   900 мг                                                                                             Доксазозин          0,1    4 мг    120 мг                                                                                             Моксонидин          0,1    0,4 мг  12 мг                                                                                     бета-блокаторы               0,4                                                                                                               Бетаксолол          0,5    20 мг   600 мг                                                                                             Метопролол          0,5    100 мг  3000 мг                                                                                   Антагонисты кальция          0,4                                                                                                               Амлодипин           0,4    5 мг    150 мг                                                                                             Верапамил           0,4    240 мг  7200 мг                                                                                            Нифедипин           0,02   60 мг   1800 мг                                                                      Средства для лечения остеопороза          0,7                                                                                                               Альфакальцидол      0,8    0,75    22,5                                                       мкг     мкг      

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма:
Код по МКБ-10:
Фаза: больные с трансплантированной почкой Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

1.1. ДИАГНОСТИКА

     Код            Наименование            Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.28.001 Сбор анамнеза и жалоб при        1             1                   патологии почек и                                                  мочевыделительного тракта                                                                                                  A01.28.002 Визуальное исследование при      1             1                   патологии почек и                                                  мочевыделительного тракта                                                                                                  A01.28.003 Пальпация при патологии          1             1                   почек и мочевыделительного                                         тракта                                                                                                                     A01.28.004 Перкуссия при патологии          1             1                   почек и мочевыделительного                                         тракта                                                                                                                     A02.12.001 Исследование пульса              1             1                                                                           A02.12.002 Измерение артериального          1             1                   давления на периферических                                         артериях                                                                                                                   A08.05.004 Исследование уровня              1             1                   лейкоцитов в крови                                                                                                         A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в         1             1                   крови (подсчет формулы                                             крови)                                                                                                                     A08.05.003 Исследование уровня              1             1                   эритроцитов в крови                                                                                                        A09.05.003 Исследование уровня общего       1             1                   гемоглобина в крови                                                                                                        A12.05.001 Исследование оседания            1             1                   эритроцитов                                                                                                                A09.05.009 Исследование уровня              1             1                   С-реактивного белка в крови                                                                                                A09.05.010 Исследование уровня общего       1             1                   белка в крови                                                                                                              A09.05.011 Исследование уровня              1             1                   альбумина в крови                                                                                                          A09.05.014 Исследование уровня              1             1                   глобулиновых фракций в                                             крови                                                                                                                      A09.05.019 Исследование уровня              1             1                   креатина в крови                                                                                                           A09.05.017 Исследование уровня              1             1                   мочевины в крови                                                                                                           A09.05.030 Исследование уровня натрия       1             1                   в крови                                                                                                                    A09.05.031 Исследование уровня калия        1             1                   в крови                                                                                                                    A09.05.032 Исследование уровня общего       1             1                   кальция в крови                                                                                                            A09.05.034 Исследование уровня              1             1                   хлоридов в крови                                                                                                           A09.05.033 Исследование уровня              1             1                   неорганического фосфора в                                          крови                                                                                                                      A09.05.026 Исследование уровня              1             1                   холестерина в крови                                                                                                        A09.05.050 Исследование уровня              1             1                   фибриногена в крови                                                                                                        A09.28.003 Определение белка в моче         1             1                                                                           A09.28.017 Определение концентрации         1             1                   водородных ионов мочи                                              (pH мочи)                                                                                                                  A09.28.022 Определение объема мочи          1             1                                                                           A09.28.023 Определение удельного веса       1             1                   (относительной плотности)                                          мочи                                                                                                                       A12.28.002 Исследование функции             1             1                   нефронов (клиренс)                                                                                                         A12.28.003 Тесты тубулярной                 1             1                   реабсорбции                                                                                                                A11.05.001 Взятие крови из пальца           1             1                                                                           A11.12.009 Взятие крови из                  1             1                   периферической вены                                                                                                        A04.28.001 Ультразвуковое исследование      1             1                   почек                                                                                                                      A04.28.002 Ультразвуковое исследование      1             1                   мочевого пузыря                                                                                                            A04.14.001 Ультразвуковое исследование      1             1                   печени                                                                                                                     A04.14.002 Ультразвуковое исследование      1             1                   желчного пузыря                                                                                                            A04.15.001 Ультразвуковое исследование      1             1                   поджелудочной железы                                                                                                       A04.10.001 Фонокардиография                 1             1                                                                           A05.10.001 Регистрация                      1             1                   электрокардиограммы                                                                                                        A09.05.035 Исследование уровня              1             1                   лекарственных средств в                                            крови                                                  

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

     Код            Наименование            Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.28.001 Сбор анамнеза и жалоб при        1             1                   патологии почек и                                                  мочевыделительного тракта                                                                                                  A01.28.002 Визуальное исследование при      1             1                   патологии почек и                                                  мочевыделительного тракта                                                                                                  A01.28.003 Пальпация при патологии          1             1                   почек и мочевыделительного                                         тракта                                                                                                                     A01.28.004 Перкуссия при патологии          1             1                   почек и мочевыделительного                                         тракта                                                                                                                     A02.12.001 Исследование пульса              1             1                                                                           A02.12.002 Измерение артериального          1             1                   давления на периферических                                         артериях                                                                                                                   A08.05.004 Исследование уровня              1             1                   лейкоцитов в крови                                                                                                         A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в         1             1                   крови (подсчет формулы                                             крови)                                                                                                                     A08.05.003 Исследование уровня              1             1                   эритроцитов в крови                                                                                                        A09.05.003 Исследование уровня общего       1             1                   гемоглобина в крови                                                                                                        A12.05.001 Исследование оседания            1             1                   эритроцитов                                                                                                                A09.05.009 Исследование уровня              1             1                   С-реактивного белка в крови                                                                                                A09.05.010 Исследование уровня общего       1             1                   белка в крови                                                                                                              A09.05.011 Исследование уровня              1             1                   альбумина в крови                                                                                                          A09.05.014 Исследование уровня              1             1                   глобулиновых фракций в                                             крови                                                                                                                      A09.05.019 Исследование уровня              1             1                   креатина в крови                                                                                                           A09.05.017 Исследование уровня              1             1                   мочевины в крови                                                                                                           A09.05.030 Исследование уровня натрия       1             1                   в крови                                                                                                                    A09.05.031 Исследование уровня калия в      1             1                   крови                                                                                                                      A09.05.032 Исследование уровня общего       1             1                   кальция в крови                                                                                                            A09.05.034 Исследование уровня              1             1                   хлоридов в крови                                                                                                           A09.05.033 Исследование уровня              1             1                   неорганического фосфора в                                          крови                                                                                                                      A09.05.026 Исследование уровня              1             1                   холестерина в крови                                                                                                        A09.05.050 Исследование уровня              1             1                   фибриногена в крови                                                                                                        A09.28.003 Определение белка в моче         1             1                                                                           A09.28.017 Определение концентрации         1             1                   водородных ионов мочи                                              (pH мочи)                                                                                                                  A09.28.022 Определение объема мочи          1             1                                                                           A09.28.023 Определение удельного веса       1             1                   (относительной плотности)                                          мочи                                                                                                                       A12.28.002 Исследование функции             1             1                   нефронов (клиренс)                                                                                                         A12.28.003 Тесты тубулярной                 1             1                   реабсорбции                                                                                                                A11.05.001 Взятие крови из пальца           1             1                                                                           A11.12.009 Взятие крови из                  1             1                   периферической вены                                                                                                        A04.28.001 Ультразвуковое исследование      1             1                   почек                                                                                                                      A04.28.002 Ультразвуковое исследование      1             1                   мочевого пузыря                                                                                                            A04.14.001 Ультразвуковое исследование      1             1                   печени                                                                                                                     A04.14.002 Ультразвуковое исследование      1             1                   желчного пузыря                                                                                                            A04.15.001 Ультразвуковое исследование      1             1                   поджелудочной железы                                                                                                       A04.10.001 Фонокардиография                 1             1                                                                           A05.10.001 Регистрация                      1             1                   электрокардиограммы                                                                                                        A09.05.035 Исследование уровня              1             1                   лекарственных средств в                                            крови                                                  

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Гормоны и средства, влияющие на 1 эндокринную систему

               Неполовые гормоны,           1                                     синтетические субстанции                                           и антигормоны                                                                                                                                  Преднизолон         0,3    2-0,5   360-90                                                     мг/кг   мг/кг                                                                                              Метилпреднизо-      0,7    2-0,4   360-90                          лон                        мг/кг   мг/кг                                                                        Противоопухолевые, иммунодепрессивные     1                       

и сопутствующие средства

Цитостатики 1

                        Микофеноловая       1      1-2 г   180-360                         кислота                            г                                                                                                  Циклоспорин         1      6 мг/кг 1080                                                               мг/кг                                                                        Средства, влияющие на                     0,9                     

сердечно-сосудистую систему

Блокаторы АТ-1 рецептора 0,1

Ирбесартан 0,5 150 мг 4500 мг

                        Эпросартан          0,5    600 мг  18000                                                              мг                                                                                        Гипотензивные средства       0,6                                                                                                               Каптоприл           0,1    125 мг  3750 мг                                                                                            Рилменидин          0,2    1 мг    30 мг                                                                                              Периндоприл         0,2    6 мг    180 мг                                                                                             Эналаприл           0,1    20 мг   600 мг                                                                                             Лизиноприл          0,1    5 мг    150 мг                                                                                             Спираприл           0,05   3 мг    150 мг                                                                                             Циллазаприл         0,05   1,5 мг  45 мг                                                                                              Рамиприл            0,05   2,5 мг  75 мг                                                                                              Хинаприл            0,05   20 мг   600 мг                                                                                             Фозиноприл          0,1    30 мг   900 мг                                                                                             Доксазозин          0,1    4 мг    120 мг                                                                                             Моксонидин          0,1    0,4 мг  12 мг                                                                                     бета-блокаторы               0,4                                                                                                               Бетаксолол          0,5    20 мг   600 мг                                                                                             Метопролол          0,5    100 мг  3000 мг                                                                                   Антагонисты кальция          0,4                                                                                                               Амлодипин           0,4    5 мг    150 мг                                                                                             Верапамил           0,4    240 мг  7200 мг                                                                                            Нифедипин           0,02   60 мг   1800 мг                                                                      Средства для лечения остеопороза          0,5                                                                                                               Альфакальцидол      1      0,75    22,5                                                       мкг     мкг      

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.