Приказ Минздравсоцразвития России от 06.10.2005 N 618 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с первичным склерозирующим холангитом»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

6 октября 2005 г.

N 618

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРВИЧНЫМ СКЛЕРОЗИРУЮЩИМ ХОЛАНГИТОМ

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с первичным склерозирующим холангитом (приложение). 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с первичным склерозирующим холангитом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 06.10.2005 г. N 618

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРВИЧНЫМ СКЛЕРОЗИРУЮЩИМ ХОЛАНГИТОМ

1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: первичный склерозирующий холангит, хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках Код по МКБ-10: K83.0, K73.2 Фаза: хроническая Стадия: любая Осложнение: без осложнений Условие оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

     Код            Наименование            Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб при        1             1                   болезнях печени и                                                  желчевыводящих путей                                                                                                       A01.14.002 Визуальное исследование при      1             1                   болезнях печени и                                                  желчевыводящих путей                                                                                                       A01.14.003 Пальпация при болезнях           1             1                   печени и желчевыводящих                                            путей                                                                                                                      A01.14.004 Перкуссия при болезнях           1             1                   печени и желчевыводящих                                            путей                                                                                                                      A02.09.001 Измерение частоты дыхания        1             1                                                                           A02.10.002 Измерение частоты                1             1                   сердцебиения                                                                                                               A02.12.001 Исследование пульса              1             1                                                                           A02.12.002 Измерение артериального          1             1                   давления на периферических                                         артериях                                                                                                                   A04.14.001 Ультразвуковое исследование      1             1                   печени                                                                                                                     A04.14.002 Ультразвуковое исследование      1             1                   желчного пузыря                                                                                                            A04.31.004 Ультразвуковое определение       1             1                   жидкости в брюшной полости                                                                                                 A06.09.008 Рентгенография легких            0,1           1                                                                           A05.10.001 Регистрация                      1             1                   электрокардиограммы                                                                                                        A05.10.007 Расшифровка, описание и          1             1                   интерпретация                                                      электрокардиографических                                           данных                                                                                                                     A06.14.004 Внутривенная                     0,1           1                   холецистография и                                                  холангиография                                                                                                             A06.14.008 Ретроградная                     0,1           1                   холангиопанкреатография                                            (РХПГ)                                                                                                                     A06.16.005 Рентгенография пищевода          0,2           1                                                                           A06.16.008 Рентгенография желудка и         0,2           1                   12-перстной кишки                                                                                                          A06.31.002 Компьютерная томография          0,3           1                   органов брюшной полости                                                                                                    A04.15.001 Ультразвуковое исследование      1             1                   поджелудочной железы                                                                                                       A07.14.001 Сцинтиграфия печени              0,1           1                                                                           A12.05.005 Определение основных групп       1             1                   крови (А, В, О)                                                                                                            A12.05.006 Определение                      1             1                   резус-принадлежности                                                                                                       A08.14.002 Цитологическое исследование      0,5           1                   ткани печени                                                                                                               A05.14.001 Магнитно-резонансная             0,5           1                   томография печени                                                                                                          A05.14.002 Магнитно-резонансная             1             1                   холангиография                                                                                                             A11.12.009 Взятие крови из                  1             1                   периферической вены                                                                                                        A11.05.001 Взятие крови из пальца           1             1                                                                           A09.05.002 Оценка гематокрита               1             1                                                                           A09.05.003 Исследование уровня общего       1             1                   гемоглобина в крови                                                                                                        A09.05.007 Исследование уровня железа       1             1                   сыворотки крови                                                                                                            A09.05.009 Исследование уровня              1             1                   С-реактивного белка в крови                                                                                                A09.05.010 Исследование уровня общего       1             1                   белка в крови                                                                                                              A09.05.011 Исследование уровня              1             1                   альбумина в крови                                                                                                          A09.05.012 Исследование уровня общего       1             1                   глобулина в крови                                                                                                          A09.05.014 Исследование уровня              1             1                   глобулиновых фракций в                                             крови                                                                                                                      A09.05.017 Исследование уровня              1             1                   мочевины в крови                                                                                                           A09.05.020 Исследование уровня              1             1                   креатинина в крови                                                                                                         A09.05.011 Исследование уровня общего       1             1                   альбумина крови                                                                                                            A09.05.046 Исследование уровня              1             1                   щелочной фосфатазы в крови                                                                                                 A09.05.044 Исследование уровня              1             1                   гамма-глютаминтрансферразы                                         в крови                                                                                                                    A09.05.045 Исследование уровня амилазы      1             1                   в сыворотке крови                                                                                                          A09.05.017 Исследование уровня              1             1                   мочевины крови                                                                                                             A09.05.031 Исследование уровня калия в      1             1                   крови                                                                                                                      A09.05.030 Исследование уровня натрия       1             1                   в крови                                                                                                                    A09.05.032 Исследование уровня кальция      1             1                   в крови                                                                                                                    A09.05.021 Исследование уровня общего       1             1                   билирубина в крови                                                                                                         A09.05.022 Исследование уровня              1             1                   свободного и связанного                                            билирубина в крови                                                                                                         A09.05.023 Исследование уровня глюкозы      1             1                   в крови                                                                                                                    A09.05.024 Исследование уровня общих        1             1                   липидов в крови                                                                                                            A09.05.026 Исследование уровня              1             1                   холестерина в крови                                                                                                        A09.05.041 Исследование уровня              1             1                   аспартат-трансаминазы в                                            крови                                                                                                                      A09.05.042 Исследование уровня              1             1                   аланин-трансаминазы в крови                                                                                                A08.05.004 Исследование уровня              1             1                   лейкоцитов в крови                                                                                                         A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в         1             1                   крови (подсчет формулы                                             крови)                                                                                                                     A09.05.049 Исследование уровня              1             1                   факторов свертывания крови                                                                                                 A09.05.050 Исследование уровня              1             1                   фибриногена в крови                                                                                                        A09.05.055 Исследование уровня              1             1                   сывороточных                                                       иммуноглобулинов в крови                                                                                                   A09.05.075 Исследование уровня              1             1                   циркулирующих иммунных                                             комплексов в крови                                                                                                         A09.05.074 Исследование уровня              0,05          1                   альфа-1-антитрипсина в                                             крови                                                                                                                      A09.05.078 Исследование уровня              0,3           1                   церулоплазмина в крови                                                                                                     A09.05.091 Исследование уровня              0,6           1                   альфафетопротеина в                                                сыворотке крови                                                                                                            A09.05.104 Исследование уровня              0,2           1                   криоглобулина в сыворотке                                          крови                                                                                                                      A12.05.001 Исследование оседания            1             1                   эритроцитов                                                                                                                A08.05.003 Исследование уровня              1             1                   эритроцитов в крови                                                                                                        A08.05.005 Исследование уровня              1             1                   тромбоцитов в крови                                                                                                        A08.05.008 Исследование уровня              1             1                   ретикулоцитов в крови                                                                                                      A08.05.010 Определение среднего             1             1                   содержания и средней                                               концентрации гемоглобина в                                         эритроцитах                                                                                                                A08.05.009 Определение цветового            1             1                   показателя                                                                                                                 A09.05.179 Исследование уровня              1             1                   холинэстеразы в сыворотке                                          крови                                                                                                                      A09.05.186 Исследование уровня меди         0,3           1                   в крови                                                                                                                    A12.05.027 Определение протромбинового      1             1                   (тромбопластинового)                                               времени в крови или в                                              плазме                                                                                                                     A12.06.035 Исследование антител к           1             1                   антигенам митохондрий                                                                                                      A12.06.025 Исследование антител к           1             1                   антигенам мышечной ткани                                                                                                   A12.06.010 Исследование антител к           1             1                   антигенам ядра клетки и ДНК                                                                                                A12.06.036 Исследование антител к           1             1                   антигенам микросом                                                                                                         A12.06.024 Исследование антител к           0,3           1                   антигенам печеночной ткани                                                                                                 A09.31.001 Исследование физических          0,05          1                   свойств перитонеальной                                             (асцитической) жидкости                                                                                                    A09.31.005 Микроскопическое                 0,05          1                   исследование перитонеальной                                        (асцитической) жидкости                                                                                                    A09.31.007 Цитологическое исследование      0,05          1                   перитонеальной                                                     (асцитической) жидкости                                                                                                    A11.31.001 Парацентез                       0,01          1                                                                           A09.19.002 Исследование кала на             1             1                   скрытую кровь                                                                                                              A09.19.005 Исследование уровня              1             1                   стеркобилина в кале                                                                                                        A09.28.001 Микроскопическое                 1             1                   исследование осадка мочи                                                                                                   A09.28.003 Определение белка в моче         1             1                                                                           A09.28.022 Определение объема мочи          1             1                                                                           A09.28.023 Определение удельного веса       1             1                   (относительной плотности)                                          мочи                                                                                                                       A09.28.034 Исследование уровня              1             1                   билирубина в моче                                                                                                          A09.28.053 Визуальное исследование          1             1                   мочи                                                                                                                       A11.14.001 Чрескожная биопсия печени        0,8           1                                                                           A11.14.003 Биопсия печени при помощи        0,2           1                   лапароскопии                                                                                                               A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия       1             1                                                                           A03.14.001 Лапароскопия с осмотром          0,15          1                   печени и желчного пузыря                                                                                                   A12.06.016 Серологические реакции на        1             1                   различные инфекции, вирусы                             

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

     Код            Наименование            Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб при        1            25                   болезнях печени и                                                  желчевыводящих путей                                                                                                       A01.14.002 Визуальное исследование при      1            25                   болезнях печени и                                                  желчевыводящих путей                                                                                                       A01.14.003 Пальпация при болезнях           1            25                   печени и желчевыводящих                                            путей                                                                                                                      A01.14.004 Перкуссия при болезнях           1            25                   печени и желчевыводящих                                            путей                                                                                                                      A02.09.001 Измерение частоты дыхания        1            25                                                                           A02.10.002 Измерение частоты                1            25                   сердцебиения                                                                                                               A02.12.001 Исследование пульса              1            25                                                                           A02.12.002 Измерение артериального          1            21                   давления на периферических                                         артериях                                                                                                                   A04.14.001 Ультразвуковое исследование      1             2                   печени                                                                                                                     A04.14.002 Ультразвуковое исследование      1             2                   желчного пузыря                                                                                                            A04.31.004 Ультразвуковое определение       1             2                   жидкости в брюшной полости                                                                                                 A06.09.008 Рентгенография легких            0,5           1                                                                           A05.10.001 Регистрация                      1             3                   электрокардиограммы                                                                                                        A05.10.007 Расшифровка, описание и          1             3                   интерпретация                                                      электрокардиографических                                           данных                                                                                                                     A06.31.002 Компьютерная томография          0,3           2                   органов брюшной полости                                                                                                    A11.12.009 Взятие крови из                  1             4                   периферической вены                                                                                                        A11.05.001 Взятие крови из пальца           1             4                                                                           A09.05.002 Оценка гематокрита               1             1                                                                           A09.05.003 Исследование уровня общего       1             4                   гемоглобина в крови                                                                                                        A09.05.007 Исследование уровня железа       1             1                   сыворотки крови                                                                                                            A09.05.009 Исследование уровня              1             2                   С-реактивного белка в крови                                                                                                A09.05.010 Исследование уровня общего       1             4                   белка в крови                                                                                                              A09.05.011 Исследование уровня              1             4                   альбумина в крови                                                                                                          A09.05.012 Исследование уровня общего       1             4                   глобулина в крови                                      

A09.05.014 Исследование уровня

             глобулиновых фракций в           1             2                   крови                                                                                                                      A09.05.017 Исследование уровня              1             2                   мочевины в крови                                                                                                           A09.05.020 Исследование уровня              1             2                   креатинина в крови                                                                                                         A09.05.011 Исследование уровня общего       1             2                   альбумина крови                                                                                                            A09.05.046 Исследование уровня              1             4                   щелочной фосфатазы в крови                                                                                                 A09.05.044 Исследование уровня              1             4                   гамма-глютаминтрансферразы                                         в крови                                                                                                                    A09.05.045 Исследование уровня амилазы      1             4                   в сыворотке крови                                                                                                          A09.05.017 Исследование уровня              1             4                   мочевины крови                                                                                                             A09.05.031 Исследование уровня калия        1             4                   в крови                                                                                                                    A09.05.030 Исследование уровня натрия       1             4                   в крови                                                                                                                    A09.05.021 Исследование уровня общего       1             4                   билирубина в крови                                                                                                         A09.05.022 Исследование уровня              1             4                   свободного и связанного                                            билирубина в крови                                                                                                         A09.05.023 Исследование уровня глюкозы      1             2                   в крови                                                                                                                    A09.05.024 Исследование уровня общих        1             2                   липидов в крови                                                                                                            A09.05.026 Исследование уровня              1             3                   холестерина в крови                                                                                                        A09.05.041 Исследование уровня              1             4                   аспартат-трансаминазы в                                            крови                                                                                                                      A09.05.042 Исследование уровня              1             4                   аланин-трансаминазы в крови                                                                                                A08.05.004 Исследование уровня              1             4                   лейкоцитов в крови                                                                                                         A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в         1             4                   крови (подсчет формулы                                             крови)                                                                                                                     A09.05.049 Исследование уровня              1             2                   факторов свертывания крови                                                                                                 A09.05.055 Исследование уровня              1             2                   сывороточных                                                       иммуноглобулинов в крови                                                                                                   A09.05.075 Исследование уровня              1             2                   циркулирующих иммунных                                             комплексов в крови                                                                                                         A09.05.076 Исследование уровня              1             2                   комплемента и его фракций                                          в крови                                                                                                                    A09.05.091 Исследование уровня              0,1           2                   альфафетопротеина в                                                сыворотке крови                                                                                                            A12.05.001 Исследование оседания            1             2                   эритроцитов                                                                                                                A08.05.003 Исследование уровня              1             4                   эритроцитов в крови                                                                                                        A08.05.005 Исследование уровня              1             4                   тромбоцитов в крови                                                                                                        A08.05.008 Исследование уровня              1             4                   ретикулоцитов в крови                                                                                                      A08.05.010 Определение среднего             1             4                   содержания и средней                                               концентрации гемоглобина в                                         эритроцитах                                                                                                                A09.05.179 Исследование уровня              1             2                   холинэстеразы в сыворотке                                          крови                                                                                                                      A12.05.027 Определение протромбинового      1             2                   (тромбопластинового)                                               времени в крови или в                                              плазме                                                                                                                     A09.31.001 Исследование физических          0,05          1                   свойств перитонеальной                                             (асцитической жидкости)                                                                                                    A09.31.005 Микроскопическое                 0,05          1                   исследование перитонеальной                                        (асцитической жидкости)                                                                                                    A09.31.007 Цитологическое исследование      0,05          1                   перитонеальной                                                     (асцитической жидкости)                                                                                                    A09.19.002 Исследование кала на             1             2                   скрытую кровь                                                                                                              A09.19.005 Исследование уровня              1             2                   стеркобилина в кале                                                                                                        A09.28.001 Микроскопическое                 1             2                   исследование осадка мочи                                                                                                   A09.28.003 Определение белка в моче         1             2                                                                           A09.28.022 Определение объема мочи          1             2                                                                           A09.28.023 Определение удельного веса       1             2                   (относительной плотности)                                          мочи                                                                                                                       A09.28.034 Исследование уровня              1             2                   билирубина в моче                                                                                                          A09.28.053 Визуальное исследование          1             2                   мочи                                                                                                                       A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия       0,5           1                                                                           A11.31.001 Парацентез                       0,01          1                                                                           A11.12.001 Катетеризация подключичной       0,25          1,2                 и других центральных вен                                                                                                   A11.12.002 Катетеризация кубитальной и      0,4           2                   других периферических вен                                                                                                  A11.12.003 Внутривенное введение            1            25                   лекарственных средств                                                                                                      A16.16.007 Тампонада пищевода               0,01          1                                                                           A16.16.008 Инъекция в пищеводное            0,01          1                   варикозное расширение                                                                                                      A16.16.009 Перевязка кровеносных            0,01          2                   сосудов в пищеводе                                                                                                         A14.31.003 Транспортировка                  0,5          10                   тяжелобольного внутри                                              учреждения                                                                                                                 A16.12.018 Остановка кровотечения из        0,1           1                   периферического сосуда                                                                                                     A14.01.001 Уход за кожей                    0,5          10                   тяжелобольного пациента                                                                                                    A14.07.001 Уход за полостью рта             0,15          5                   больного в условиях                                                реанимации и интенсивной                                           терапии                                                                                                                    A14.12.001 Уход за сосудистым               0,5          10                   катетером                                                                                                                  A14.19.001 Пособие при дефекации            0,5           3                   тяжелого больного                                                                                                          A14.19.002 Постановка очистительной         0,5          10                   клизмы                                                                                                                     A14.28.001 Пособие при мочеиспускании       0,5          10                   тяжелобольного                                                                                                             A14.31.001 Перемещение тяжелобольного       0,25         10                   в постели                                                                                                                  A14.31.004 Кормление тяжелобольного         0,25         10                   через рот и назогастральный                                        зонд                                                                                                                       A14.31.005 Приготовление и смена            0,5           5                   постельного белья                                                  тяжелобольному                                                                                                             A14.31.006 Пособие по смене белья и         0,5           5                   одежды тяжелобольному                                                                                                      A14.31.007 Уход за промежностью и           0,25         10                   наружными половыми органам                                         тяжелобольных                                                                                                              A14.31.011 Пособие при парентеральном       0,5          21                   введении лекарственных                                             средств                                                                                                                    A18.05.001 Плазмаферез                      0,2           3                                                                           A18.05.012 Гемотрансфузии                   0,15          3                                                                           A19.10.001 Лечебная физкультура при         0,1          10                   заболеваниях печени,                                               желчного пузыря и                                                  желчевыводящих путей                                                                                                       A25.14.001 Назначение лекарственной         1            21                   терапии при заболеваниях                                           печени и желчевыводящих                                            путей                                                                                                                      A25.10.002 Назначение диетической           1            21                   терапии при заболеваниях                                           печени и желчевыводящих                                            путей                                                                                                                      A25.10.003 Назначение                       1            21                   лечебно-оздоровительного                                           режима при заболеваниях                                            печени и желчевыводящих                                            путей                                                  

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Гормоны и средства, влияющие на 0,8 эндокринную систему

               Неполовые гормоны,           1                                     синтетические субстанции                                           и антигормоны                                                                                                                                  Преднизолон         0,2    30 мг   630 мг                                                                                             Метилпреднизо-      0,2    32 мг   104 мг                          лон                                                                                                                                   Будесонид           0,6    9 мг    315 мг                                                                       Противоопухолевые,                        0,3                     

иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Цитостатические средства 1

Азатиоприн 0,5 100 мг 2100 мг

Метотрексат 0,2 2 мг 42 мг

Циклофосфамид 0,2 75 мг 1575 мг

                        Микофенолат         0,1    2 г     42 г                            мофетил                                     

               Иммунодепрессивные           0,2                                   средства                                                                                                                                       Циклоспорин         1      225 мг  7875 мг                                                                      Средства для лечения заболеваний          1                       

желудочно-кишечного тракта

Гепатопротекторы 1

                        Урсодеоксихоле-     1      250 мг  4725 мг                         вая кислота                                                                                                                  Антациды и другие            1                                     противоязвенные средства                                                                                                                       Ранитидин           0,2    300 мг  6300 мг                                                                                            Фамотидин           0,1    40 мг   840 мг                                                                                             Омепразол           0,6    20 мг   420 мг                                                                                             Рабепразол          0,3    20 мг   420 мг                                                                                             Эзомепразол         0,1    20 мг   420 мг   

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

             Наименование               Частота        Среднее                                          предоставления   количество                                                                        Плазма свежезамороженная из дозы        0,2       3 дозы          

крови

Эритроцитная масса 0,15 2 дозы

Тромбоцитный концентрат из дозы 0,1 1 доза крови

Питательные смеси

             Наименование               Частота        Среднее                                          предоставления   количество                                                                        Смеси для парентерального питания       0,5                                                                                                       Растворы аминокислот        0,8          3000 мл                                                                                      Жировые эмульсии            0,4          2000 мл                                                                          Смеси для энтерального зондового        0,25         3000 мл      

питания

Смеси для специализированного 0,3 3000 мл белкового питания