Примечание.
В дополнение к данному документу издано письмо Роспотребнадзора от 29.04.2013 N 01/4990-13-32. Текст документа

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО
от 19 апреля 2013 г. N 01/4550-13-32

О НАПРАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ГРИППУ A/H7N9

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информационные материалы по профилактике заражения людей вирусом гриппа A/H7N9 для использования в работе.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

ПАМЯТКА
О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ЛЮДЕЙ ВИРУСОМ ГРИППА A(H7N9)

Вирус гриппа A(H7N9)
Вирусы гриппа АН7 — группа вирусов гриппа, которые обычно циркулируют среди птиц. Однако, случаи заражения людей вирусами гриппа Н7 других подгрупп (H7N2, H7N3 и H7N7) с 1996 по 2012 год регистрировались в Нидерландах, Италии, Канаде, Соединенных Штатах Америки, Мексике и Соединенном Королевстве (в клинике — конъюнктивит и симптомы ОРВИ). В Китае впервые зарегистрированы случаи заражения людей вирусом гриппа H7N9.

Основные симптомы заболевания
У заболевших с данной инфекцией регистрируется тяжелая пневмония. Симптомы включают лихорадку, кашель и затрудненное дыхание.

Источник заражения
До настоящего времени точный источник заражения людей не установлен. В ряде случаев отмечен контакт заболевших с животными или со средой их обитания. Возможность передачи вируса от животного человеку изучается.

Как можно предотвратить заражение вирусом гриппа A(H7N9) Для предотвращения заражения необходимо соблюдать базовые правила: — Мойте руки до, во время и после приготовления еды, до того, как принимаете пищу, после пользования туалетом, после обращения с животными или отходами животноводства, когда у вас грязные руки и при оказании ухода, если кто-то у Вас дома болен. Гигиена рук предотвратит передачу инфекции самому себе (от прикосновения к загрязненным поверхностям), пациентам, медицинским работникам и другим лицам в больницах. Мойте руки с мылом под проточной водой или используйте дезинфицирующее средство для рук на основе спирта. — При кашле и чихании прикрывайте рот и нос медицинской маской, платком, рукавом или согнутым локтем; после контакта с респираторными выделениями проведите гигиенические процедуры для рук. — Употребляйте в пищу только термически обработанное мясо птицы. При приготовлении следует достигать температуры более 70°С во всех частях блюда. Употреблять надлежащим образом подготовленное и приготовленное мясо, в том числе мясо домашней и охотничье-промысловой птицы, безопасно. — Не следует употреблять (есть) мясо больных животных и птиц. Употребление в пищу сырого мяса и сырых блюд на основе крови не рекомендуется.

При поездках в КНР:
— Не рекомендуется посещать рынки живой птицы и фермы в районах, где были зарегистрированы случаи заражения людей. — Избегать контакт с живыми животными и птицами, а также поверхностями, с которыми они соприкасаются.

После возвращения из страны, в которой зарегистрированы случаи заболевания гриппом нового типа, необходимо: Следить за состоянием своего здоровья и измерять температуру в течение 10 дней. В случае недомогания, температуры и/или других симптомов заболевания, немедленно обращаться к врачу. Проведенное в Китае лабораторное тестирование показало, что вирусы гриппа A(H7N9) чувствительны к противогриппозным препаратам, известным как ингибиторы нейраминидазы, которые необходимо принимать на ранней стадии болезни. Но опыт их использования для борьбы с инфекцией, вызываемой вирусом гриппа H7N9, отсутствует.

Примечание.
В дополнение к данному документу издано письмо Роспотребнадзора от 29.04.2013 N 01/4990-13-32. Текст документа

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО
от 19 апреля 2013 г. N 01/4546-13-32

О МОНИТОРИНГЕ ЗА ЦИРКУЛЯЦИЕЙ ВИРУСА ГРИППА A/H7N9/

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что по данным, поступившим по сети международных координаторов ВОЗ в рамках реализации ММСП-2005, по состоянию на 18.04.2013 в КНР количество лабораторно подтвержденных случаев заболеваний людей гриппом птиц A(H7N9) возросло до 82 — в г. Пекине (1), г. Шанхае (31), провинциях Цзянсу (20), Чжэцзян(25), Аньхой (3) и Хэнань (2), в том числе 17 — с летальным исходом — в Шанхае (11), Цзянсу (3), Аньхой (1) и Чжэцзян (2). По официальной информации ВОЗ генетические исследования изолятов первых трех вирусов гриппа H7N9, выделенных от людей, установили, что: — вирус содержит группу генов от трех разных вирусов гриппа птиц: шесть генов, кодирующих внутренние белки, подобны генам последних вирусов гриппа H9N2, обнаруженных в Китае и Южной Корее (вирусы гриппа H9N2 эндемичны среди птиц, и в том числе домашних птиц, в Азии и других районах); ген белка N подобен гену вирусов гриппа птиц H11N9, обнаруженных в Южной Корее в 2011 г., на Хунцзэху (провинция Цзянсу) в 2010 г. и в Чешской Республике в 2005 г.; ген белка Н относится к евразийской группе вирусов гриппа птиц Н7; — в геноме вируса гриппа H7N9 имеются черты приспособленности к репликации в организме млекопитающих различных видов, включая людей; — в генах трех изолятов есть различия последовательностей, что позволяет предположить, что было более одной интродукции вируса от животных к людям; — вирусы чувствительны к препаратам-ингабиторам нейраминидазы озельтамивиру и занамивиру, но устойчивы к противовирусным препаратам амантадину и римантадину; — данные изоляты имеют структуру гемагглютинина, сопутствующую низкой патогенности среди птиц, что позволяет предположить легкое или скрытое течение заболевания среди домашней птицы. Предполагается, что источником заболевания является домашняя птица, также не исключается роль свиней, как одного из резервуаров вирусов гриппа животных. Возможна ограниченная передача вируса от человека к человеку. Исследования вирусов, а также установление резервуара инфекции и путей передачи продолжаются. Анализ геномов вирусов гриппа птиц A/H7N9, размещенных в Gene Bank, показал, что обнаружение вирусов гриппа A/H7N9 (диагностику гриппа А), можно проводить с использованием наборов реагентов для ПЦР, предназначенных для диагностики вирусов гриппа А/В, а идентификацию вирусов гриппа субтипов A/H7 (в том числе нового вируса гриппа A/H7N9) с помощью: — ПЦР-комплекта для амплификации к ДНК Influenza virus А и идентификации субтипов Н5 и Н7 с электрофоретической детекцией продуктов амплификации в агарозном геле; — ПЦР-комплекта для амплификации к ДНК Influenza virus А и идентификации субтипов Н5, Н7 и Н9 с гибридизационно-флуоресцентной детекцией по «конечной точке»; — ПЦР-комплекта для идентификации субтипов Н5, Н7 и Н9 Influenza virus А с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме «реального времени». Идентификация вирусов гриппа субтипа А/Н7 проводится в ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора, а также в референс-центре по мониторингу за инфекциями верхних и нижних дыхательных путей (ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора). С учетом рекомендаций ВОЗ и CDC, предлагается следующий алгоритм действий для обследования лиц, подозрительных на инфицирование вирусом гриппа птиц A/H7N9:

1. Оценка клинико-эпидемиологических данных у пациента, являющихся показанием для проведения обследования: — симптомы тяжелого острого респираторного заболевания, пневмонии, появившиеся не позднее 10 дней после прибытия из страны, в которой зарегистрированы случаи гриппа A/H7N9 у человека или животных (в настоящее время — Китай, впоследствии список стран может быть дополнен); — симптомы тяжелого острого респираторного заболевания, пневмонии, появившиеся не позднее 10 дней после контакта с больным гриппом A/H7N9 (с лабораторным подтвержденным или вероятным случаем гриппа A/H7N9).
2. Определение вероятного случая гриппа A7N9 (случая гриппоподобного заболевания, для которого при лабораторном исследовании методом ПЦР (или при выделении вируса гриппа) обнаруживается вирус гриппа А, при отрицательном результате исследований по определению субтипа вируса гриппа А (H1Npdm2009, H3N2, H1N1, H5N1).
3. Подтверждение вероятного случая гриппа A/H7N9 посредством идентификации вируса гриппа A/H7N9 (случая гриппоподобного заболевания при наличии лабораторного подтверждения (идентификация субтипа Н7 методом ПЦР или РТГА).
4. Направление выделенных вирусов (и/или биологического материала) от пациентов с вероятным (или подтвержденным) случаем гриппа A/H7N9 в один из Референс-центров по мониторингу за гриппом и ОРЗ для изучения свойств вирусов и/или их генома.

С целью оптимизации проводимых мониторинговых исследований за циркуляцией вирусов гриппа и других ОРВИ, своевременного выявления инфицирования людей вирусом гриппа птиц A(H7N9), усиления надзора за циркуляцией вируса гриппа A/H7N9 у людей, предлагаю: 1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации: 1.1. Продолжить проведение мониторинга за заболеваемостью и циркуляцией возбудителей гриппа и ОРВИ, обеспечить своевременное предоставление информации в Роспотребнадзор. 1.2. Усилить эпиднадзор за случаями пневмонии неизвестного происхождения. 1.3. Организовать и провести совместно с органами управления здравоохранением семинары по вопросам эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики гриппа птиц A(H7N9). 1.4. Проанализировать готовность лабораторий ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации к проведению лабораторных исследований на наличие вируса гриппа птиц A(H7N9). 1.5. Представить в срок до 26.04.2013 информацию об имеющемся запасе диагностических наборов для ПЦР-исследований вируса гриппа птиц A(H7N9) и принимаемых мерах по его обеспечению (по e-mail: [email protected], факс 499 973 15 49). 1.6. Обеспечить проведение исследований и направление выделенных вирусов (и/или биологического материала), а также нетипируемых вирусов гриппа А в материале от пациентов с вероятным (или подтвержденным) случаем гриппа A/H7N9 или при подозрении на таковые — в ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора (референс-центр по мониторингу за высокопатогенными штаммами вируса гриппа) или в ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора (референс-центр по мониторингу за инфекциями верхних и нижних дыхательных путей) для верификации и проведения углубленных исследований вируса. 1.7. Отбор проб и транспортировку материала осуществлять в соответствии с требованиями методических рекомендаций по работе с вирусом высокопатогенного гриппа. 1.8. Обеспечить незамедлительное информирование Роспотребнадзора в случае подозрения на заболевание гриппом птиц A(H7N9). 2. Руководителям органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации: 2.1. Обеспечить информирование специалистов ЛПУ об эпидситуации по гриппу птиц A(H7N9), об особенностях клинического течения заболевания, о необходимости тщательного сбора эпиданамнеза в случае обращения за медицинской помощью лиц с подозрением на пневмонию и с тяжелой острой респираторной инфекцией. 2.2. Организовать направление материала от больных, с учетом клинико-эпидемиологического анамнеза, в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации. 2.3. Взять на контроль обследование больных в соответствии с указанными рекомендациями. 2.4. Обеспечить направление информации о случаях, подозрительных на грипп птиц A(H7N9), в управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации. 3. Директорам ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора (А.Н.Сергеев), ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора (В.И.Покровский) обеспечить: 3.1. Ежедневный мониторинг эпидемиологической ситуации по гриппу птиц A(H7N9) с подготовкой и представлением соответствующего анализа и рекомендаций в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 3.2. Поведение идентификации вирусов гриппа субтипа А/Н7 и изучения генетической структуры вируса гриппа птиц A(H7N9).

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

Зарегистрировано в Минюсте России 15 мая 2013 г. N 28403

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 19 апреля 2013 г. N 237н

О ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМИ СИЛУ
НЕКОТОРЫХ ПРИКАЗОВ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Приказываю:
Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 843н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при врожденном гипотиреозе и дисгормональном зобе» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2013 г., регистрационный N 26723); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1254н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при других энтезопатиях» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный N 27490); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 1599н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух II-IVA стадии (самостоятельная лучевая терапия)» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 февраля 2013 г., регистрационный N 27257).

Министр
В.И.СКВОРЦОВА