<Письмо> Минздравсоцразвития России от 14.02.2007 N 1065-ВС «О младенческой смертности в Российской Федерации в 2001-2006 гг.»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
14 февраля 2007 г.
N 1065-ВС
О МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2001-2006 ГГ.
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет информационное письмо «Анализ младенческой смертности в Российской Федерации за период 2001-2006 гг.» Предлагаем довести данное письмо до сведения главных педиатров субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-педиатров, а также других специалистов, принимающих участие в оказании медицинской помощи детям. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения провести углубленный анализ показателей младенческой смертности в регионе с учетом возрастной структуры, структуры причин и места смерти. Принять меры по профилактике и снижению младенческой смертности с учетом региональных особенностей.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
АНАЛИЗ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПЕРИОД 2001-2005 ГГ.
Информационное письмо подготовлено Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России (О.В.Шарапова, Л.М.Цымлякова).
Одним из важнейших направлений государственной политики, определенных Посланиями Президента Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации, является улучшение демографической ситуации в стране, повышение рождаемости и создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей. При этом, особую актуальность приобретают проблемы сохранения здоровья новорожденных и детей первого года жизни, снижение младенческой смертности. Для анализа и оценки демографической ситуации в отдельно взятой территории существенное значение имеет исследование закономерностей и тенденций демографических показателей в Российской Федерации. В целом в Российской Федерации и в значительном большинстве федеральных округов за последние годы наметилась тенденция к снижению процесса депопуляции населения: в 2005 году в сравнении с 2000 годом естественная убыль населения уменьшилась на 12% — с -6,7 до -5,9.
Убыль населения в Российской Федерации
(со знаком минус) и прогноз до 2010 года
Рисунок не приводится.
Наиболее высокие показатели убыли населения имеют место в Центральном и Северо-Западном федеральных округах соответственно -8,6 и -8,4 (РФ — -5,9). В 4-х субъектах Российской Федерации отмечаются наиболее интенсивные процессы убыли населения, которые превышают среднероссийский коэффициент в 2 и более раза: в Псковской области — -15,7, Тульской области — -14,2, Тверской и Новгородской областях — соответственно -13,8 и -13,2.
Естественный прирост, убыль (-)
2004 2005
Центральный ФО -8,4 -8,6 С.-Западный ФО -8,2 -8,4 Приволжский ФО -6,1 -6,7 Российская Федерация -5,6 -5,9 Сибирский ФО -4,3 -5,1 Дальневосточный ФО -3,1 -3,8 Уральский ФО -3,3 -3,7 Южный ФО -1,3 -1,7
Небольшой прирост населения в 2005 году в сравнении с 2004 годом был отмечен лишь в 3-х субъектах Российской Федерации — Ненецкий, Агинский-Бурятский и Чукотский автономные округа. Процесс дальнейшего сокращения населения может затянуться, в связи с тем, что в РФ сохраняется регрессивный тип населения, в котором доля лиц в возрасте 0-14 лет меньше доли населения в возрасте 50 лет и старше.
Возрастной тип населения в РФ в 2005 г.
возраст 0-14 15-49 более 50
численность 21244019 99238478 22271054 142753551
% к итогу 15% 70% 16% 100%
С 2000 до 2004 года происходило увеличение показателя рождаемости в среднем на 3,3% в год, достигнув к 2004 году уровня 10,4 на 1000 населения. По мнению демографов, увеличение общего коэффициента рождаемости в этот период было обусловлено благоприятными сдвигами в половозрастном составе населения вследствие относительно высокой рождаемости 80-х годов и реализацией «отложенных» рождений 90-х годов. Уровень рождаемости обусловлен в значительной степени наличием в популяции населения большего или меньшего числа женщин детородного возраста (15-49 лет), поэтому важно рассчитывать еще и специальный коэффициент рождаемости — коэффициент плодовитости — отношение числа родившихся за год к средней численности женщин в возрасте 15-49 лет.
Возрастные коэффициенты рождаемости в Российской Федерации
(родившиеся на 1000 женщин в возрасте, лет)
2004 2005
15-19 28,2 27,5
20-24 93,4 86,8
25-29 80,2 77,9
30-34 45,9 45,5
35-39 17,6 17,8
40-44 2,9 3,0
45-49 0,1 0,2
15-49 37,7 36,8
Средний возраст матери при рождении ребенка в Российской Федерации в 2005 году составил 26,6 лет, и он несколько увеличился в сравнении с 2001 годом — 25,9. В городских поселениях средний возраст матери при рождении ребенка несколько старше — 26,9 лет, чем в сельской местности — 25,8.
Средний возраст матери при рождении ребенка (лет) в Российской Федерации
всего город село
2001 25,9 26,1 25,4
2002 26,1 26,3 25,5
2003 26,3 26,5 25,6
2004 26,4 26,7 25,7
2005 26,6 26,9 25,8
В 2005 году показатель рождаемости снизился — до 10,2, а число родившихся за год уменьшилось на 45101. Особенностью демографической ситуации в Российской Федерации является то, что в условиях депопуляции населения, остается значительная территориальная дифференциация показателей рождаемости и младенческой смертности.
Динамика рождаемости в РФ на 1000 населения
10,5
х х х х 10 х
9,5
9 х
8,5
8
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Динамика рождаемости в Российской Федерации и Федеральных округах
2001 2002 2003 2004 2005
Российская Федерация 9,1 9,8 10,2 10,4 10,2
Центральный ФО 8,0 8,5 8,7 9,0 8,8
С.-Западный ФО 8,1 8,8 9,4 9,6 9,3
Южный ФО 10,4 11,0 11,6 11,8 11,5
Приволжский ФО 8,9 9,6 10,0 10,2 9,8
Уральский ФО 9,7 10,6 11,0 11,4 11,1
Сибирский ФО 10,0 10,7 11,5 11,6 11,4
Дальневосточный ФО 9,9 10,6 11,6 11,9 11,5
По оперативным данным, в 2006 году в Российской Федерации родилось 1476221 детей, что на 18845 больше, чем в 2005 году, показатель рождаемости возрос с 10,2 в 2005 году до 10,3 на 1000 населения в 2006 году.
Динамика рождаемости в РФ и прогноз до 2010 года
Рисунок не приводится.
Из общего числа родившихся детей в 2005 году 1036870 составляют дети, родившиеся в городских и 420506 родившиеся в сельских поселениях, показатели рождаемости в Российской Федерации среди городского населения — 9,9, среди сельского — 10,9 на 1000 населения. Распределение родившихся по полу определяется пропорцией мальчиков и девочек при рождении. В территориях с большой численностью населения это соотношение практически постоянно — на 100 девочек рождается 104-105 мальчиков. В Российской Федерации в целом эти соотношения сохраняются — в 2005 году на 100 девочек родилось 105 мальчиков. Среди городского населения мальчиков рождается несколько больше чем девочек (на 100 девочек — 106 мальчиков). За последние годы значительно изменились темпы и процесс формирования семей, стало характерным создание так называемых «гражданских браков». В Российской Федерации в 2005 году из общего числа родившихся живыми — 30% родилось у женщин, не состоявших в зарегистрированном браке. В разрезе федеральных округов различия колеблются от 25,5% в Центральном и Южном ФО до 39% в Дальневосточном ФО. Изменяются показатели здоровья родившегося потомства. В Российской Федерации среди детей, родившихся доношенными, наметилась тенденция к увеличению числа родившихся с замедлением роста и недостаточностью питания — с 74,1 в 2001 г. до 87,0 в 2005 г. на 1000 родившихся доношенными.
Заболеваемость доношенных новорожденных на 1000 родившихся
живыми доношенными в РФ
2001 2002 2003 2004 2005
Задержка роста и недостаточность 74,1 81,1 85,1 85,4 87,0 питания
Увеличивается число родившихся с врожденными аномалиями (пороками), диагностируемыми на этапе акушерского стационара с 28,0 в 2001 году до 33,0 на 1000 родившихся живыми в 2005 году, увеличилась частота врожденных аномалий (пороков) выявленных на первом году жизни с 52,6 в 2001 г. до 64,6 на 1000 детей в возрасте до 1 года в 2005 году. По данным отчетных форм из 1000 родившихся живыми 406 рождаются больными или заболевают в первые часы и дни жизни, и тенденции к снижению заболеваемости новорожденных не отмечается. В определенных пределах существует связь между рождаемостью и младенческой смертностью.
Динамика рождаемости и младенческой смертности в РФ
Рисунок не приводится.
С 1990 по 1993 год включительно в Российской Федерации наблюдались самые неблагоприятные соотношения между рождаемостью и младенческой смертностью — на фоне прогрессивного снижения рождаемости отмечался рост показателей младенческой смертности. С 1994 года динамика показателей изменилась в лучшую сторону — снижение рождаемости сопровождалось и снижением младенческой смертности, а с 2001 года при росте показателей рождаемости имеет место снижение младенческой смертности. За анализируемый период 2001-2005 гг. младенческая смертность в Российской Федерации снизилась на 25%, с 14,6 в 2001 г. до 11,0 на 1000 родившихся живыми в 2005 г. Число умерших детей в возрасте до 1 года с 2001 по 2005 год сократилось на 3031 — в 2001 г. умерло 19104 ребенка, в 2005 г. — 16073. Существуют региональные различия в уровнях младенческой смертности — наиболее высокие показатели младенческой смертности отмечаются в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, а наиболее низкие в Северо-Западном и Центральном федеральных округах. Более интенсивно процесс снижения младенческой смертности происходил в Уральском федеральном округе — на 35%, в остальных федеральных округах младенческая смертность снизилась на 23-27%. В разрезе субъектов Российской Федерации наиболее значительное снижение младенческой смертности за период 2001-2005 гг. имело место в Читинской области на 52%, Республике Калмыкия — на 51%, Саратовской области и Карачаево-Черкесской Республике — на 46%, в Тамбовской, Кировской, Ярославской областях и Чувашской Республике — на 45%.
Динамика младенческой смертности в РФ
(на 1000 родившихся живыми)
2001 2002 2003 2004 2005 2001-2005 снижение в % Российская 14,6 13,3 12,4 11,6 11,0 25
Федерация
Центральный ФО 13,6 12,4 11,6 10,5 10,0 26
Северо-Западный ФО 12,8 11,0 10,4 9,4 9,4 27
Южный ФО 15,7 14,3 12,4 13,0 12,2 22
Приволжский ФО 13,6 12,6 12,2 11,0 10,5 23
Уральский ФО 13,5 12,4 11,7 11,1 10,0 35
Сибирский ФО 17,1 15,6 13,9 12,9 12,3 28
Дальневосточный ФО 18,l 15,5 15,9 14,4 13,5 25
Высокие показатели младенческой смертности в 2005 году в Сибирском и Дальневосточном Федеральных округах — соответственно 12,3 и 15,5 случаев на 1000 родившихся живыми были обусловлены высокими показателями младенческой смертности в Сахалинской области — 14,4, Амурской области — 18,7, Республике Тыва — 19,3, Республике Хакасия — 17,5, Республике Алтай — 14,3 на 1000 родившихся живыми. Наиболее выраженный разброс показателей младенческой смертности по территориям имеет место в Южном федеральном округе — от самого низкого показателя 7,6 в Республике Калмыкия до самого высокого — 25,7 на 1000 родившихся живыми в Республике Ингушетия. В большинстве субъектов Российской Федерации с 2001 года по 2005 год показатели младенческой смертности не имели устойчивой тенденции и значительно колебались по годам, превышая годовой рост или снижение более чем на 15% (Республики Мордовия, Хакасия, Калмыкия, Пензенская, Курганская области, Приморский край). Это положение может свидетельствовать о том, что планомерная работа по снижению младенческой смертности, которая давала бы стойкие положительные результаты, недостаточно эффективна. Так, в Республике Калмыкия в 2002 году показатель младенческой смертности снизился в сравнении с 2001 годом на 18%, на следующий год — рост на 8%, затем в 2004 г. в сравнении с предыдущим годом снижение произошло на 40% и еще на 10% в 2005 году, соответственно с 13,9 в 2003 году до 7,6 на 1000 родившихся живыми в 2005 году, в 2006 году показатель увеличился в 2 раза с 7,6 в 2005 г. до 13,9 на 1000 родившихся живыми в 2006 году, таким образом, достигнув уровня 2003 года — 13,9. Устойчивое динамичное снижение младенческой смертности за 5 лет произошло в 20 субъектах Российской Федерации, преимущественно в территориях Центрального ФО (Белгородская, Брянская, Ивановская, Калужская, Московская, Тамбовская, Тульская, Ярославская области, г. Москва), в Калининградской, Кировской, Свердловской, Челябинской, Иркутской, Кемеровской, Омской, Читинской областях, Хабаровском крае, Республике Бурятия. Ряд регионов России в 2005 году дали рост коэффициента младенческой смертности — Костромская, Липецкая, Смоленская, Тверская, Архангельская, Вологодская, Ростовская, Ульяновская и Сахалинская области. Имеются значительные половые различия в показателях младенческой смертности. В 2005 году мальчиков умерло на 25,2% больше, чем девочек, показатель младенческой смертности составил для мальчиков — 12,49, для девочек — 9,35 на 1000 родившихся живыми соответствующего пола. Анализ показателей младенческой смертности в зависимости от места проживания умерших детей показывает, что в сельских поселениях смертность детей в возрасте до 1 года на 20% выше, чем в городских — соответственно 12,7 и 10,3 на 1000 родившихся живыми. В сельской местности в сравнении с городскими поселениями 2 раза выше показатель младенческой смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения, в 1,5 раза больше младенческая смертность от внешних причин.
Младенческая смертность по причинам смерти (на 10000 родившихся живыми)
в Российской Федерации в 2005 году
Причина смерти городские сельские Городские и поселения поселения сельские поселения Отдельные состояния, 47,5 53,2 49,1
возникающие в перинатальном периоде
Врожденные аномалии (пороки) 27,0 26,8 26,9
Внешние причины 6,6 9,9 7,6
Болезни органов дыхания 6,3 13,3 8,3
Инфекционные и паразитарные 4,1 7,2 5,0 болезни
Болезни органов пищеварения 0,6 1,1 0,7
Причины смерти детей в возрасте до 1 года также имеют различия по полу: мальчиков умирает больше чем девочек от болезней эндокринной системы и нарушения обмена веществ на 48,5%, от болезней системы кровообращения на 33,3%, от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде — на 30,8%, от болезней органов дыхания — на 28%. От остальных причин различий в показателях младенческой смертности мальчиков и девочек нет. Решающее значение в смертности детей до 1 года имеет возрастной фактор. В возрасте 0-3 мес. умирает 76,4% детей, от 3-6 мес. — 12,7%, от 6-9 мес. — 6,7%, от 9-12 мес. — 4,2%. На первом месяце жизни умирает около 60% младенцев и в причинах смерти преобладают так называемые «эндогенные причины», которые обусловлены независимыми от внешней среды факторами (нежизнеспособностью плода, связанной с состоянием здоровья матери, патологическим течением беременности и родов, пороками развития плода, несовместимыми с жизнью и др.). В связи с этим в экспертной оценке неонатальной смертности наиболее трудным остается вопрос предотвратимости смерти. Следует отметить, что мальчиков умирает больше в возрастной категории до 1 месяца и в 1 месяц, в последующие возрастные периоды больше умирает девочек. В возрасте старше месяца влияние эндогенных факторов минимально. В постнеонатальном периоде, как правило, дети умирают от «экзогенных» факторов — болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов пищеварения, а «заболевания перинатального периода» являются лишь неблагоприятным фоном, а не причиной смерти.
Распределение умерших детей до 1 года по числу прожитых месяцев (% к итогу)
Рисунок не приводится.
Наблюдавшиеся до 90-х годов региональные различия в структуре причин младенческой смертности в настоящее время стерлись, и первое место в причинах смерти детей в возрасте до 1 года во всех субъектах Российской Федерации занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, второе — врожденные аномалии (пороки). Болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни, ранее занимавшие в Южных регионах Российской Федерации первые места — стали занимать третье место.
Показатели младенческой смертности мальчиков и девочек по основным классам болезней
(на 100000 родившихся живыми соответствующего пола)
Причины смерти мальчики девочки
2004 2005 уд. вес 2004 2005 уд. вес умерших умерших в в 2005 г., 2005 г., в % в %
Всего умерших от 1308,2 1249,4 100,0 996,5 934,7 100,0 всех причин в том числе от:
некоторых 60,8 54,8 4,4 47,6 44,4 4,8 инфекционных и паразитарных болезней
новообразования 9,1 7,7 0,6 7,8 7,3 0,8
болезней 6,2 6,8 0,5 5,2 3,5 0,4 эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ
болезней нервной 28,7 25,7 2,1 24,1 19,9 2,1 системы
болезней системы 13,7 12,9 1,0 9,1 8,6 0,9 кровообращения
болезней органов 106,4 95,7 7,7 84,2 68,9 7,4 дыхания
болезней органов 8,7 8,1 0,6 6,7 5,9 0,6 пищеварения отдельных состояний, возникающих в перинатальном 611,1 580,5 46,5 421,5 401,8 43,0 периоде
врожденных аномалий 303,6 296,0 23,7 255,5 241,1 25,8 (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
симптомов, 67,7 77,5 6,2 57,1 61,6 6,6 признаков и отклонений от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
внешних причин 86,2 81,6 6,5 72,5 69,4 7,4
Имеют место существенные различия показателей младенческой смертности в зависимости от пола ребенка — показатели смертности детей в возрасте до 1 года мужского пола на 25% выше, чем женского. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, не только занимают ведущее место в причинах младенческой смертности, но и стоят у истоков большинства детских заболеваний и инвалидности. Кроме того, «перинатальная» патология имеет высокую социальную обусловленность, т.к. зависит от тех социально-экономических условий и качества жизни, в которых находится девочка-подросток и беременная женщина. В перспективе перинатальная профилактика заболеваний плода и новорожденного должна составить альтернативу реанимационному и реабилитационному направлению медицинской помощи женщинам и новорожденным, так как позволит реально снизить не только младенческую смертность, но и детскую заболеваемость и инвалидность.
Младенческая смертность
(на 10000 родившихся живыми)
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
2001 2002 2003 2004 2005
Российская Федерация 66,4 61,6 57,0 51,9 49,1
Центральный ФО 59,0 56,1 54,0 47,5 44,9
Северо-Западный ФО 57,5 50,1 47,0 43,7 43,9
Южный ФО 76,8 71,9 64,8 61,1 62,0
Приволжский ФО 67,1 60,1 55,8 51,2 49,1
Уральский ФО 57,4 55,0 50,7 42,6 38,4
Сибирский ФО 72,3 68,6 60,9 55,7 49,0
Дальневосточный ФО 75,6 68,7 66,7 59,4 51,2
В 2005 году от «состояний перинатального периода» умерло 44,7% детей из числа всех умерших детей в возрасте до 1 года, показатель младенческой смертности составил — 49,1 на 10000 родившихся живыми — в городских поселениях — 47,4, сельских — 53,2 на 10000 родившихся живыми. За период 2002-2005 гг. во всех федеральных округах произошло снижение младенческой смертности от состояний, возникающих в перинатальном периоде. В разрезе субъектов РФ разброс показателей довольно значительный от 27,0-28,0 в Орловской, Ярославской областях и г. Санкт-Петербурге до 71,0-74,0 на 10000 родившихся живыми в Амурской, Нижегородской и Ростовской областях и до 185,9 в Республике Ингушетия. Причину такого различия показателей младенческой смертности от «перинатальных причин» можно частично объяснить субъективным подходом к оценке причин смерти вследствие низкого процента вскрытия умерших детей от 7 дней до 1 года или «сваливании» случаев смерти от болезней органов дыхания, пищеварения, инфекционных заболеваний в группу причин смерти от состояний, возникающих в перинатальном периоде. Среди состояний, возникающих в перинатальном периоде и являющихся причиной смерти детей до 1 года первое место занимают дыхательные расстройства новорожденных — 9,6 на 10000 родившихся, (город — 9,3, село — 10,4), второе место — гипоксия и асфиксия в родах — 5,4 на 10000 родившихся, при чем в сельской местности этот показатель почти в 2 раза выше, чем в городской — соответственно 7,3 и 4,6 на 10000 родившихся живыми, а это значит, что часть беременных с высокой степенью риска по заболеванию новорожденных остаются рожать в акушерских стационарах 1 уровня. Кроме того, остаются высокими показатели больничной летальности новорожденных от состояний перинатального периода, что свидетельствует о тяжести состояния родившихся в связи с недостатками в оказании медицинской помощи матери и ребенку в антенатальном и интранатальном периодах, а также в оказании реанимационной помощи новорожденному в раннем неонатальном периоде. Во многих территориях Российской Федерации высокие показатели больничной летальности новорожденных от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде коррелируются с высокими уровнями младенческой смертности от этих причин.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде,
2005 г.
Больничная Младенческая летальность (%) смертность на 10000 родившихся живыми Российская Федерация 1,13 49,1 Рязанская область 2,14 57,6 Тверская область 1,69 74,4 Вологодская область 1,72 67,3 Республика Дагестан 3,34 75,0 Республика Ингушетия 11,55 185,9 Ростовская область 2,20 74,2 Нижегородская область 2,04 71,9 Оренбургская область 1,56 63,7 Пензенская область 1,63 59,7 Республика Алтай 2,18 59,9 Республика Хакасия 1,59 64,0 Томская область 1,64 67,0
К эндогенным социально значимым причинам смерти детей до 1 года относятся врожденные аномалии, которые занимают второе место в структуре младенческой смертности. Снижение младенческой смертности от врожденных аномалий за 2001-2005 гг. в Российской Федерации произошло на 22%, во многих территориях на 50% и более (Белгородская, Владимирская, Калужская области, Р.Мордовия), в меньшем числе регионов Российской Федерации произошел рост младенческой смертности от этих причин — Костромская область — на 45%, Архангельская область — на 19%, Новгородская — на 46%, Псковская — на 8%, Республика Башкортостан — на 21%, Оренбургская и Пензенская области, Республика Бурятия — на 9%. Наиболее высокие показатели младенческой смертности от врожденных аномалий (пороков) в 2005 году — более 37,0 на 10000 родившихся живыми имели место в Смоленской, Псковской, Волгоградской, Сахалинской областях, Республиках Тыва и Хакасия.
Младенческая смертность от врожденных аномалий (пороков) на 10000 родившихся живыми
2001 2002 2003 2004 2005
Российская 34,4 31,3 30,2 28 26,9 Федерация
Центральный ФО 40,1 35,6 34,8 30,9 28,5
С.-Западный ФО 29,2 24,5 24,5 21,4 20,8
Южный ФО 33,0 31,9 28,7 27,3 26,4
Приволжский ФО 31,7 29,1 29,9 27,7 26,5
Уральский ФО 32,0 29,0 27,6 26,6 26,0
Сибирский ФО 35,0 33,0 30,2 28,6 29,5
Дальневосточный ФО 37,2 31,3 31,4 30,9 28,6
Из всех умерших детей в возрасте до 1 года от врожденных аномалий (пороков) — 92% умирает в стационарах, а из них более 31% умирает в родильных домах и отделениях. Из группы врожденных пороков развития, явившихся причиной смерти, — 47% или 12,2 на 10000 родившихся живыми занимают врожденные пороки сердца и сердечно-сосудистой системы. За 5 лет увеличилось число детей до 1 года, оперированных по поводу врожденных пороков сердца и системы кровообращения — с 1191 случая в 2001 году до 1901 в 2005 году.
Структура младенческой смертности от врожденных аномалий развития (пороков) в РФ в 2005 г. (на 10000 родившихся живыми)
Врожденные пороки сердца и сердечно-сосудистой 12,2 системы
Пороки развития центральной нервной системы, 3,5 гидроцефалия, spina bifida
Пороки развития органов пищеварения 2,0
Пороки развития органов дыхания 0,8
Синдром Дауна 1,1
Другие врожденные аномалии 6,5
Несмотря на то, что младенческая смертность в Российской Федерации от болезней органов дыхания наиболее интенсивно снижается, однако в ряде территорий и округов уровень ее превышает среднероссийские показатели. Высокие показатели младенческой смертности от болезней органов дыхания в Республике Адыгея — 19,7, Ивановской и Курской областях — 18,5, Астраханской области — 16,5, Смоленской области и Кабардино-Балкарской Республике — 14,8, Новгородской и Псковской — 11,2 и 12,4, в Республике Тыва — 24,9 на 10000 родившихся живыми.
Младенческая смертность от болезней органов дыхания (на 10000 родившихся живыми)
2001 2002 2003 2004 2005
Российская Федерация 14,4 12,2 10,5 9,6 8,3
Центральный ФО 11,9 9,8 8,9 7,9 7,4
Северо-Западный ФО 9,9 8,3 7,1 7,1 6,9
Южный ФО 17,7 15,2 12,4 12,5 8,6
Приволжский ФО 11,8 11,3 9,9 7,8 7,1
Уральский ФО 14,7 10,0 10,2 11,3 9,1
Сибирский ФО 18,5 15,0 10,4 9,9 8,5
Дальневосточный ФО 19,8 18,7 20,9 13,7 15,5
Рост показателя смертности детей до 1 года от болезней органов дыхания в 2005 г. в сравнении с 2004 г. на 50 и более процентов произошел во Владимирской, Ивановской, Рязанской, Ярославской, Кировской, Пензенской, Пермской, Амурской и Камчатской областях. В сельских поселениях младенческая смертность от болезней органов дыхания более чем в 2 раза превышает показатели по городским поселениям, соответственно — 13,3 и 6,3 на 10000 родившихся живыми. Инфекционные и паразитарные заболевания, как причина смерти детей до 1 года, за последние годы потеряли свою значимость. За 5 лет в Российской Федерации число умерших детей в возрасте до 1 года от инфекционных и паразитарных болезней сократилось с 1047 в 2001 году до 729 детей в 2005 году, а показатель младенческой смертности снизился соответственно с 8,0 до 5,0 на 10000 родившихся живыми.
Следует отметить, что из всех умерших детей в возрасте до 1 года в Российской Федерации от инфекционных заболеваний — 30% умирает в Южном Федеральном округе, а из территорий ЮФО — 80% умерших приходится на Ставропольский край — 42 ребенка (15,4%о), Астраханскую область — 26 детей (21,4%о), Ростовскую область — 69 детей (17,3%о), Высокие показатели младенческой смертности от инфекционных заболеваний в Брянской области — 11,6%о, Смоленской области — 18,2%о.
Младенческая смертность от инфекционных и паразитарных болезней
(на 10000 родившихся живыми)
2001 2002 2003 2004 2005
Российская Федерация 8,0 6,7 5,9 5,4 5,0
Центральный ФО 7,0 5,9 4,6 3,5 3,9
Северо-Западный ФО 5,3 4,7 4,7 4,1 3,2
Южный ФО 11,0 8,2 8,4 9,5 7,8
Приволжский ФО 5,7 6,4 5,0 4,3 3,7
Уральский ФО 6,8 4,6 4,6 5,0 4,2
Сибирский ФО 12,0 9,8 7,2 6,1 6,3
Дальневосточный ФО 7,6 5,5 7,2 5,9 5,5
В связи со своевременной иммунизацией детей, а также с увеличением сети реанимационных палат и отделений и укомплектованием их квалифицированными специалистами не только в областных и городских детских больницах, но и в центральных районных и районных больницах и улучшением обеспечения стационаров аппаратурой и лекарственными препаратами для оказания неотложной помощи детям, младенческая смертность от инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов дыхания снизилась. Вместе с тем, в ряде субъектов Российской Федерации имеется достаточно резервов для снижения смертности детей от инфекционных заболеваний и болезней органов дыхания, что подтверждается высокими уровнями летальности детей от этих заболеваний. В целом в Российской Федерации больничная летальность детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания в 2005 году составила 0,2%, в том числе от пневмонии — 1,33%. В Брянской, Ивановской областях, Республике Дагестан летальность от пневмонии превышает среднероссийские показатели более чем в 2 раза. В 2005 году в Российской Федерации умерло от пневмонии 427 детей в возрасте до 1 года, из них 169 детей из-за несвоевременной госпитализации умерли в стационарах в первые 24 часа после поступления, таким образом, досуточная летальность составила — 39,6%. Высокие показатели досуточной летальности детей до 1 года от пневмонии в Курской области — 66,7%, Республике Дагестан — 50%, Нижегородской области — 81,8%, Приморском крае — 78,6%. В Воронежской, Калужской, Пензенской, Астраханской областях, Республике Ингушетия больничная летальность от инфекционных заболеваний в 3 и более раза превышает показатель больничной летальности в целом по Российской Федерации (0,5%). В сельской местности в 3 раза больше чем в городской умирает детей от кишечных инфекций и гастроэнтеритов. В 2005 году в РФ имели место случаи смерти от туберкулеза органов дыхания — 6 случаев, сифилиса — 23 случая.
К социально зависимой патологии относятся внешние причины заболеваемости и смертности детей в возрасте до 1 года. За 5 лет увеличилось число детей в возрасте до 1 года, получивших травмы, отравления и несчастные случаи — в абсолютных числах с 16962 в 2001 г. до 21936 в 2005 году, а в показателях на 1000 детей до 1 года — соответственно с 14,0 до 16,7.
Внешние причины младенческой смертности (на 10000 родившихся живыми)
2001 2002 2003 2004 2005
Российская Федерация 9,2 8,2 8,6 8,0 7,6
Центральный ФО 5,7 6,1 4,1 5,2 4,6
Северо-Западный ФО 8,5 6,2 6,3 6,1 6,9
Южный ФО 7,6 5,6 6,7 5,8 4,8
Приволжский ФО 7,2 6,8 8,4 7,3 6,6
Уральский ФО 12,1 11,4 11,4 11,8 10,8
Сибирский ФО 13,5 12,1 14,4 11,7 12,3
Дальневосточный ФО 21,2 15,8 16,8 15 15,4
В разрезе Федеральных округов самые низкие показатели младенческой смертности от внешних причин имели место в Центральном федеральном округе — за 2001-2005 годы показатель не превышал 6,1 на 10000 родившихся живыми (2002 год), самые высокие показатели младенческой смертности от внешних причин, несмотря на снижение, регистрируются в Дальневосточном федеральном округе — 21,2 в 2001 году и 15,4 на 10000 родившихся живыми в 2005 г. В Сибирском федеральном округе в 2005 году от внешних причин умерло 25% детей до 1 года из всех умерших в этом возрасте детей в Российской Федерации.
Рост младенческой смертности от внешних причин за 2005 год произошел в Северо-Западном, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Высокие показатели младенческой смертности от травм, отравлений и несчастных случаев в 2005 году имели место в Брянской, Тамбовской, Архангельской, Мурманской, Ульяновской, Кемеровской, Сахалинской областях и особенно высокие в республиках Бурятия, Тыва, Хакасия, Саха-Якутия, Алтай. В структуре младенческой смертности от внешних причин — 36% занимает асфиксия в результате попадания инородных тел. От болезней органов пищеварения в РФ в 2005 г. умерло 103 ребенка, показатель младенческой смертности составил 0,7 на 10000 родившихся живыми. При анализе составляющих младенческой смертности — неонатальной и постнеонатальной смертности, следует отметить, что снижение показателя младенческой смертности происходило за счет обоих ее компонентов, и этот процесс прослеживается во всех федеральных округах и в большинстве территорий Российской Федерации.
Младенческая смертность и ее составные
(на 1000 родившихся живыми)
неонатальная постнеонатальная смертность 2004 2005 2004 2005 Российская Федерация 6,8 6,4 4,7 4,6 Центральный ФО 6,4 6 4,1 4 Северо-Западный ФО 5,4 5,4 4 4 Южный ФО 8,2 8 4,8 4,1 Приволжский ФО 6,5 6 4,5 4,5 Уральский ФО 5,7 5,1 5,3 4,9 Сибирский ФО 7,2 6,4 5,7 5,8 Дальневосточный ФО 8,0 7,1 6,3 6,4
Несмотря на положительную динамику младенческой смертности, анализ ее по месту смерти позволяет выявить значительную долю предотвратимых потерь, для снижения которых, основное значение имеет совершенствование организации службы охраны материнства и детства, прежде всего на этапе первичной медико-санитарной помощи, начиная с фельдшерско-акушерских пунктов. Из общего числа умерших детей в возрасте до 1 года в РФ в 2005 году (16073) в стационарах умерло 12691 ребенок и 3382 детей умерло вне стационара — на дому, в домах ребенка или в других местах, что составляет 21,0% к числу всех умерших детей в возрасте до 1 года. За период 2001-2005 гг. показатель младенческой смертности снизился на 25%, число умерших детей до 1 г. вне стационара увеличилось на 116 и удельный вес их (к числу всех умерших детей в возрасте до 1 года) возрос на 19% — с 17,1% в 2001 г. до 21,0% в 2005 г. Наиболее высокие показатели смертности детей до 1 года вне стационара (26,5%) имели место в Дальневосточном федеральном округе, а также в Северо-Западном федеральном округе, относительно благополучном по уровню младенческой смертности. Высокие показатели смертности детей в возрасте до 1 года на дому в 2005 году имели место во Владимирской области — 30% (2004 г. — 19,3%), Ярославской области — 33,3%, Республике Коми — 37,5%, Ленинградской области — 47,4%, Кировской области — 32,8%, Республике Бурятия — 34,7%, Иркутской области — 32,2%, Кемеровской — 34,2%, Амурской области — 33,3%, Камчатской области — 40%.
Показатели младенческой смертности
(на 1000 родившихся живыми) и смертность на дому (%) в РФ в 2005 году
Младенческая смертность на 14,6 13,3 12,4 11,6 11,0 1000 родившихся живыми
Удельный вес детей до 1 года, умерших 17,1 17,3 19,1 20 21 на дому от общего числа умерших детей в возрасте до 1 г. (%)
Удельный вес детей до 1 г., умерших на дому из общего числа умерших детей в возрасте до 1 года (%)
2004 2005
Российская Федерация 20,0 21,0
Центральный ФО 14,1 19,0
Северо-Западный ФО 23,3 26,5
Южный ФО 17,9 18,1
Приволжский ФО 18,7 19,4
Уральский ФО 27,0 12,8
Сибирский ФО 24,3 24,0
Дальневосточный ФО 24,8 26,5
Выводы: Положительная динамика младенческой смертности в РФ наблюдается в неблагоприятных демографических условиях: депопуляции и сохранении регрессивного типа населения, неустойчивых показателях рождаемости. При относительно низком показателе младенческой смертности, все еще 40% детей умирает в возрасте старше месяца, 21% детей из всех умерших — умирает вне стационара и, кроме того, еще более 2000 детей до 1 года поступают в стационары с опозданием в крайне тяжелом состоянии и умирают в первые 24 часа после поступления, и в итоге более 5500 детей в возрасте до 1 года или (34,3%) в 2005 году умерли не получив своевременной и квалифицированной медицинской помощи. Обеспечение реализации законодательных актов об охране материнства и детства, совершенствование перинатальной службы, развитие сети перинатальных центров, решение вопросов своевременной госпитализации беременных групп риска в соответствующие акушерские стационары, щадящая транспортировка новорожденных, расширение объема функциональных и генетических исследований состояния плода и новорожденного, обеспечение регулярного медицинского наблюдения за больными детьми в амбулаторно-поликлинических условиях и своевременная их госпитализация, обеспечение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям на всех этапах ее оказания, могли бы существенно повлиять на дальнейшее снижение показателей младенческой смертности в Российской Федерации.
