Вопрос: В целях урегулирования спорных вопросов просим Вас разъяснить правовую основу отнесения отдельных расходов по источникам финансирования: за счет какого источника финансирования должны содержаться должности врачей-хирургов, травматологов-ортопедов, акушеров-гинекологов и офтальмологов для оказания экстренной хирургической помощи, введенные в штатное расписание городской больницы хирургического профиля приказом органа управления в сфере здравоохранения в соответствии с п. 4 Приказа Минздрава СССР от 06.06.1979 N 600. («Менеджер здравоохранения», 2009, N 7)

«Менеджер здравоохранения», 2009, N 7

Вопрос: Территориальный фонд ОМС, проводя проверки муниципальных учреждений здравоохранения, выставляет как нецелевое использование средств ОМС, на наш взгляд, расходов, имеющих прямое отношение к этому источнику финансирования. В свою очередь финансовые органы при проверках целевого использования средств бюджета не принимают эти расходы на финансирование из бюджета, считая, что это расходы, входящие в структуру тарифов по ОМС, и должны оплачиваться за счет средств ОМС. В целях урегулирования спорных вопросов просим Вас разъяснить правовую основу отнесения отдельных расходов по источникам финансирования: за счет какого источника финансирования должны содержаться должности врачей-хирургов, травматологов-ортопедов, акушеров-гинекологов и офтальмологов для оказания экстренной хирургической помощи, введенные в штатное расписание городской больницы хирургического профиля приказом органа управления в сфере здравоохранения в соответствии с п. 4 Приказа Минздрава СССР от 06.06.1979 N 600. Ревизоры ТФОМС считают, что данные должности следует относить на раздел «бюджет» ввиду того, что это вид скорой медицинской помощи, и, кроме этого, должности введены приказом органа управления в сфере здравоохранения и соответственно должны содержаться за счет бюджета. В существующем штатном расписании эти должности отнесены на раздел ОМС, так как они обеспечивают оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Ответ: ТФОМС не прав, относя экстренную хирургическую помощь в стационаре к видам скорой помощи. В соответствии со ст. 39 Закона РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» скорая медицинская помощь оказывается учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи (станция, подстанция, отделение скорой помощи — см. Приказ МЗ РФ от 26.03.1999 N 100) и финансируется за счет средств бюджета субъекта РФ (специализированная санитарно-авиационная) и муниципального бюджета. Экстренная хирургическая помощь в условиях стационара относится не к скорой, а к первичной медико-санитарной или специализированной медицинской помощи (в зависимости от того, муниципальное это учреждение или субъекта РФ, — см. Приказ МЗСР РФ от 13.10.2005 N 633) и предоставляется в рамках программы ОМС. Таким образом, должности врачей-хирургов, травматологов-ортопедов, акушеров-гинекологов и офтальмологов для оказания экстренной хирургической помощи в стационаре, оказывающем виды медицинской помощи, финансируемые за счет ОМС, должны содержаться за счет средств ОМС.

Заместитель главного редактора
журнала, д.э.н.
Ф.Н.КАДЫРОВ

Ведущий специалист
Комитета по здравоохранению,
г. Санкт-Петербург
О.Г.КОГАН
07.2009