Распоряжение ТФОМС МО от 28.01.2013 N 7 (с изм. от 24.04.2013) «О временном порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС» Приказ ТФОМС МО от 22.04.2013 N 64 «О внесении изменений в приказ МОФОМС от 01.12.2008 N 248»

Действие Временного порядка, утвержденного данным документом, продлено на период 2 квартала 2013 года распоряжением ТФОМС МО от 24.04.2013 N 46. Текст документа

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 28 января 2013 г. N 7

О ВРЕМЕННОМ ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС

(с изм., внесенными Распоряжением ТФОМС МО от 24.04.2013 N 46)

В целях финансового обеспечения скорой медицинской помощи, предоставляемой по Московской областной программе обязательного медицинского страхования, в соответствии с федеральными законами от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на период 1 квартала 2013 года установить Временный порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, согласно приложению.

Директор
Г.А.АНТОНОВА

Действие Временного порядка продлено на период 2 квартала 2013 года Распоряжением ТФОМС МО от 24.04.2013 N 46.

Приложение
к распоряжению ТФОМС МО
от 28 января 2013 г. N 7

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС

Временный порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС (далее — Временный порядок), разработан в целях финансового обеспечения скорой медицинской помощи. Временный порядок устанавливается на период 1 квартал 2013 года. Расчет объема финансирования за оказанную скорую медицинскую помощь по Московской областной программе ОМС (далее — Программа ОМС) осуществляется по единой формуле, применяемой для каждой записи Реестра счетов:

                             ОМП = О  x Тс, где                                    Б                            Тс = Т x К   x К   ,                                      Дф    Ссп

Тс — согласованный тариф, используемый при оплате медицинской помощи, определяется в рублях с округлением до целого числа;

ОМП — объем финансовых средств за оказанную медицинскую помощь (случай оказания медицинской помощи) по Программе ОМС, полученный Медицинской организацией, в рублях, целое число;

О — объем фактически оказанных медицинских услуг (число вызовов); Б
Т — тариф согласно приложению N 8 к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС (далее — ГТС) (в рублях, с округлением до целого числа);

К — коэффициент дополнительного финансирования, установленный Дф
индивидуально для муниципальных и областных медицинских организаций Московской области, с округлением до 8 знаков после запятой; при оплате скорой медицинской помощи коэффициент К не применяется и для

Дф осуществления расчетов по оплате медицинской помощи принимает значение, равное единице;

К — коэффициент соответствия плановым (согласованным) объемам скорой Ссп
медицинской помощи при использовании «объемного» способа оплаты (далее — К ).
Ссп

При формировании Реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в Московской области, вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) применяется коэффициент соответствия плановым (согласованным) объемам (К ).

           Ссп     На период  1  квартала  2013  года  расчет  К     по  условию  оказания                                                  Ссп 

медицинской помощи вне медицинской организации осуществляется отдельно от других условий оказания медицинской помощи путем соотнесения плановой (С ) и фактической (С ) стоимости объема медицинской помощи. П Ф
Расчет коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи для медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, в течение 1 квартала 2013 года осуществляется ежемесячно.

     В  случае  получения  значения  К     больше  единицы, т.е. фактическая                                      Ссп стоимость  объема медицинской помощи меньше плана, К    принимает расчетное                                                     Ссп 

значение с округлением до восьми знаков после запятой.

В случае если фактическая стоимость объема медицинской помощи больше или равна плановому объему медицинской помощи, то значение К принимается

Ссп равным единице.

     Значение   К     применяется   при  формировании  Реестров  счетов  за                 Ссп 

медицинскую помощь для «объемного» способа оплаты к тарифу Т для всех форм отчетности в бумажном и электронном виде.

Расчет значения К приводится в таблице к Сводной справке к реестру

Ссп
счетов (приложение к настоящему Временному порядку оплаты).

Приложение
к Временному порядку

                 Сводная справка к Реестру счетов N _______                          за "___________" 20__ г.                                (месяц) Представлена в          ___________________________________________________                                           Наименование СМО Код и наименование Медицинской организации       __________________________ 

Группа _______ Категория _______ (круглосуточный стационар) Группа _______ Категория _______ (поликлиника)

___________________ (станция скорой медицинской помощи)

Медицинская помощь

  Профиль   Код  Наименование Ед. изм. Кол-во Тариф   Тариф     Сумма с       Пациенты                                               Т (Т  ) Т  (руб.) учетом К      (чел.)                                                     пс   С                С                                                            (руб.)            (К   ) (руб.)                                                                            Ссп                                                                                                               1      2        3          4       5       6    7 = 6 x     8 = 5 x 7      9                                                           К   x                                                                                   Дф                                                                                    К (К   )                                                                                С  Ссп                           

Условия оказания по Московской областной программе ОМС:

Стационарно

X X Итого 1

Амбулаторно

X X Итого 2

Дневные стационары всех типов

X X Итого 3

Вне медицинской организации (скорая медицинская помощь)

X X Итого 4

ИТОГО X

• расчет коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (К ) последнего (третьего) месяца квартала для условий оказания медицинской С помощи: стационарно, амбулаторно, в дневных стационарах;
• расчет коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (К ) в течение первого квартала 2013 года для условия оказания медицинской С помощи: вне медицинской организации осуществляется ежемесячно.

  Условия             Стоимость (руб.)                     Значение К (К   )                                                                      С  Ссп                        План  Факт   План               Факт К  = С  / С                             (ТМП) (МТР)         С           С     С    П    Ф                            С     С              П           Ф   округляется до 8                         тмп   Ф мтр С  = С    - С           знаков после                                          П    тмп    Ф мтр      запятой                                                                                                   1            2     3        4 = 2 - 3       5       6 = 4 / 5                                                                                    Стационарно                                                      X                                                                                        Амбулаторно                                                      X                                                                                        Дневные стационары                                               X          

всех типов

ИТОГО К

С

Вне медицинской X организации (скорая медицинская помощь)

ИТОГО К

Ссп

Всего к оплате (ИТОГО с учетом К и К ) ____________________________ руб.

С Ссп (сумма прописью)

Руководитель __________________/___________

(ФИО) (подпись) Главный бухгалтер _______________/___________

(ФИО) (подпись) М.П.
«___» ___________ 20__ г.

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 22 апреля 2013 г. N 64

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МОФОМС ОТ 01.12.2008 N 248

В целях совершенствования информационного взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования Московской области приказываю: 1. Внести следующие изменения в Технические условия взаимодействия автоматизированных информационных систем субъектов и участников ОМС Московской области. Редакция восьмая (далее — Технические условия), введенные в действие приказом ТФОМС МО от 25 октября 2012 года N 221 «О внесении изменений в приказ МОФОМС от 01.12.2008 N 248»: 1.1. В подпункте 3.2.17 (таблица 14.1) описание атрибутов 7, 8 и 10 объекта «Время оказания скорой медицинской помощи» изложить в следующей редакции:

7.
Дата начала вызова
Дата прибытия на место вызова.
Атрибут обязателен к заполнению
8.
Дата окончания вызова
Дата окончания вызова.
Атрибут обязателен к заполнению

10.
Время начала вызова
Время прибытия на место вызова — час и минуты начала вызова. Атрибут обязателен к заполнению

1.2. В подпункте 3.2.17 (таблица 14.1) объект «Время оказания скорой медицинской помощи» дополнить атрибутом 12 следующего содержания:

12.
Дата фиксации вызова
Дата фиксации вызова.
Атрибут обязателен к заполнению

2. Объект «Время оказания скорой медицинской помощи», описанный в подпункте 3.2.17 Технических условий, применять начиная с отчетного периода «май 2013 года». 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС МО Серикова В.В.

Директор
Г.А.АНТОНОВА