Действие Временного порядка, утвержденного данным документом, продлено на период 2 квартала 2013 года распоряжением ТФОМС МО от 24.04.2013 N 46. Текст документа
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 28 января 2013 г. N 7
О ВРЕМЕННОМ ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС
(с изм., внесенными Распоряжением ТФОМС МО от 24.04.2013 N 46)
В целях финансового обеспечения скорой медицинской помощи, предоставляемой по Московской областной программе обязательного медицинского страхования, в соответствии с федеральными законами от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на период 1 квартала 2013 года установить Временный порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, согласно приложению.
Директор
Г.А.АНТОНОВА
Действие Временного порядка продлено на период 2 квартала 2013 года Распоряжением ТФОМС МО от 24.04.2013 N 46.
Приложение
к распоряжению ТФОМС МО
от 28 января 2013 г. N 7
ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС
Временный порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС (далее — Временный порядок), разработан в целях финансового обеспечения скорой медицинской помощи. Временный порядок устанавливается на период 1 квартал 2013 года. Расчет объема финансирования за оказанную скорую медицинскую помощь по Московской областной программе ОМС (далее — Программа ОМС) осуществляется по единой формуле, применяемой для каждой записи Реестра счетов:
ОМП = О x Тс, где Б Тс = Т x К x К , Дф Ссп
Тс — согласованный тариф, используемый при оплате медицинской помощи, определяется в рублях с округлением до целого числа;
ОМП — объем финансовых средств за оказанную медицинскую помощь (случай оказания медицинской помощи) по Программе ОМС, полученный Медицинской организацией, в рублях, целое число;
О — объем фактически оказанных медицинских услуг (число вызовов); Б
Т — тариф согласно приложению N 8 к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС (далее — ГТС) (в рублях, с округлением до целого числа);
К — коэффициент дополнительного финансирования, установленный Дф
индивидуально для муниципальных и областных медицинских организаций Московской области, с округлением до 8 знаков после запятой; при оплате скорой медицинской помощи коэффициент К не применяется и для
Дф осуществления расчетов по оплате медицинской помощи принимает значение, равное единице;
К — коэффициент соответствия плановым (согласованным) объемам скорой Ссп
медицинской помощи при использовании «объемного» способа оплаты (далее — К ).
Ссп
При формировании Реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в Московской области, вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) применяется коэффициент соответствия плановым (согласованным) объемам (К ).
Ссп На период 1 квартала 2013 года расчет К по условию оказания Ссп
медицинской помощи вне медицинской организации осуществляется отдельно от других условий оказания медицинской помощи путем соотнесения плановой (С ) и фактической (С ) стоимости объема медицинской помощи. П Ф
Расчет коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи для медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, в течение 1 квартала 2013 года осуществляется ежемесячно.
В случае получения значения К больше единицы, т.е. фактическая Ссп стоимость объема медицинской помощи меньше плана, К принимает расчетное Ссп
значение с округлением до восьми знаков после запятой.
В случае если фактическая стоимость объема медицинской помощи больше или равна плановому объему медицинской помощи, то значение К принимается
Ссп равным единице.
Значение К применяется при формировании Реестров счетов за Ссп
медицинскую помощь для «объемного» способа оплаты к тарифу Т для всех форм отчетности в бумажном и электронном виде.
Расчет значения К приводится в таблице к Сводной справке к реестру
Ссп
счетов (приложение к настоящему Временному порядку оплаты).
Приложение
к Временному порядку
Сводная справка к Реестру счетов N _______ за "___________" 20__ г. (месяц) Представлена в ___________________________________________________ Наименование СМО Код и наименование Медицинской организации __________________________
Группа _______ Категория _______ (круглосуточный стационар) Группа _______ Категория _______ (поликлиника)
___________________ (станция скорой медицинской помощи)
Медицинская помощь
Профиль Код Наименование Ед. изм. Кол-во Тариф Тариф Сумма с Пациенты Т (Т ) Т (руб.) учетом К (чел.) пс С С (руб.) (К ) (руб.) Ссп 1 2 3 4 5 6 7 = 6 x 8 = 5 x 7 9 К x Дф К (К ) С Ссп
Условия оказания по Московской областной программе ОМС:
Стационарно
X X Итого 1
Амбулаторно
X X Итого 2
Дневные стационары всех типов
X X Итого 3
Вне медицинской организации (скорая медицинская помощь)
X X Итого 4
ИТОГО X
- расчет коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (К ) последнего (третьего) месяца квартала для условий оказания медицинской С помощи: стационарно, амбулаторно, в дневных стационарах;
- расчет коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (К ) в течение первого квартала 2013 года для условия оказания медицинской С помощи: вне медицинской организации осуществляется ежемесячно.
Условия Стоимость (руб.) Значение К (К ) С Ссп План Факт План Факт К = С / С (ТМП) (МТР) С С С П Ф С С П Ф округляется до 8 тмп Ф мтр С = С - С знаков после П тмп Ф мтр запятой 1 2 3 4 = 2 - 3 5 6 = 4 / 5 Стационарно X Амбулаторно X Дневные стационары X
всех типов
ИТОГО К
С
Вне медицинской X организации (скорая медицинская помощь)
ИТОГО К
Ссп
Всего к оплате (ИТОГО с учетом К и К ) ____________________________ руб.
С Ссп (сумма прописью)
Руководитель __________________/___________
(ФИО) (подпись) Главный бухгалтер _______________/___________
(ФИО) (подпись) М.П.
«___» ___________ 20__ г.
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 22 апреля 2013 г. N 64
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МОФОМС ОТ 01.12.2008 N 248
В целях совершенствования информационного взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования Московской области приказываю: 1. Внести следующие изменения в Технические условия взаимодействия автоматизированных информационных систем субъектов и участников ОМС Московской области. Редакция восьмая (далее — Технические условия), введенные в действие приказом ТФОМС МО от 25 октября 2012 года N 221 «О внесении изменений в приказ МОФОМС от 01.12.2008 N 248»: 1.1. В подпункте 3.2.17 (таблица 14.1) описание атрибутов 7, 8 и 10 объекта «Время оказания скорой медицинской помощи» изложить в следующей редакции:
7.
Дата начала вызова
Дата прибытия на место вызова.
Атрибут обязателен к заполнению
8.
Дата окончания вызова
Дата окончания вызова.
Атрибут обязателен к заполнению
10.
Время начала вызова
Время прибытия на место вызова — час и минуты начала вызова. Атрибут обязателен к заполнению
1.2. В подпункте 3.2.17 (таблица 14.1) объект «Время оказания скорой медицинской помощи» дополнить атрибутом 12 следующего содержания:
12.
Дата фиксации вызова
Дата фиксации вызова.
Атрибут обязателен к заполнению
2. Объект «Время оказания скорой медицинской помощи», описанный в подпункте 3.2.17 Технических условий, применять начиная с отчетного периода «май 2013 года». 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС МО Серикова В.В.
Директор
Г.А.АНТОНОВА
