<Письмо> МОФОМС от 17.03.2005 N 04-03-11/1131 «О страховом медицинском полисе неработающего гражданина»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИРЕКЦИЯ

ПИСЬМО

17 марта 2005 г.

N 04-03-11/1131

О СТРАХОВОМ МЕДИЦИНСКОМ ПОЛИСЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО ГРАЖДАНИНА

Приказом Московского областного фонда ОМС от 03.02.2005 N 13 «О внесении изменений в приказ МОФОМС от 18.05.2004 N 38 «Об утверждении Инструкции по обеспечению застрахованных граждан в системе ОМС Московской области страховыми медицинскими полисами» отдельные положения данной Инструкции приведены в соответствие с нормативной правовой базой Российской Федерации. В то же время имеющиеся нормативные правовые акты не позволяют полностью исключить получение работающими полиса неработающего гражданина. В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области (пункт 8.10.) при каждом обращении за медицинской помощью гражданин обязан предъявить страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность. Содержащиеся в полисе сведения о месте работы застрахованного вносятся медицинским учреждением в первичную медицинскую документацию и должны соответствовать сведениям о месте работы, указанным в листке нетрудоспособности и в журнале выдачи листков нетрудоспособности. Расхождение указанных данных недопустимо. Выдача листков нетрудоспособности лицам, имеющим страховой медицинский полис неработающего гражданина, является грубым нарушением Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, за исключением случаев, перечисленных в пунктах 1.2.2.-1.2.4. данной Инструкции. По фактам обращения в медицинские учреждения застрахованных граждан трудоспособного возраста МОФОМС рекомендует провести выборочные проверки с целью установления соответствия данных, указанных в страховых медицинских полисах (по регистру полисов, выданных застрахованным гражданам) и журналах выдачи листков нетрудоспособности. Случаи выдачи листков нетрудоспособности лицам, имеющим страховой медицинский полис неработающего гражданина, а также расхождения сведений о месте работы, указанном в листке нетрудоспособности и в журнале выдачи листков нетрудоспособности, будут расцениваться как нарушение медицинским учреждением обязательств по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с применением финансовых санкций в соответствии с п. 5.2. приложения 3 к данному договору — «неполное или неверное заполнение полей идентификации пациента».

Исполнительный директор
А.А.ЧЕРЕПОВА