<Письмо> ФФОМС от 22.03.2013 N 2604/30-и «О порядке предоставления отчетности по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи»
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 22 марта 2013 г. N 2604/30-и
О ПОРЯДКЕ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТНОСТИ ПО КОНТРОЛЮ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сообщает, что начиная с отчета за I квартал 2013 года по форме отчетности N ПГ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» в электронном виде в программе USOI в разделе квартальная отчетность 003 «Права граждан» внесены изменения в части отчета о проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Приложение
ИЗМЕНЕНИЯ,
ВНЕСЕННЫЕ В ФОРМУ ОТЧЕТНОСТИ N ПГ «ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»
Таблица 3.1
РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
N СМО ТФОМС Итого стр. Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего поликлини- медицинской замещающей медицинской поликлини- медицинской замещающей медицинской ческой помощи медицинской помощи вне ческой помощи медицинской помощи вне медицинской помощи медицинской медицинской помощи медицинской помощи организации помощи организации 1 2 3 4 5 5.1 6 7 8 9 9.1 10 11 Количество 1
предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС (тыс.)
Всего выявлено 2 счетов, содержащих нарушения
Выявлено 3 нарушений в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, в т.ч.:
нарушения, 3.1 связанные с оформлением счетов и реестров счетов
нарушения, 3.2 связанные с принадлежностью застрахованного лица к СМО
нарушения, 3.3 X X связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС
нарушения, 3.4 связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь
нарушения, 3.5 связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности
нарушения, 3.6 связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи, в т.ч.:
включение в 3.6.1 X X X X X X счет амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре
включение в 3.6.2 X X X X X X счет пациенто-дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре
повторное 3.6.3 выставление счета на оплату случаев оказанной медицинской помощи, которые были оплачены ранее
прочие нарушения 3.7 в соответствии с Перечнем
Количество 4 принятых к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС (тыс.)
Таблица 3.2
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОГО МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
N ТФОМС стр. Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего поликлини- медицинской замещающей медицинской ческой помощи медицинской помощи вне медицинской помощи медицинской помощи организации 1 2 3 4 5 5.1 6 Количество 1
предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС (тыс.)
Количество 2 счетов, подвергшихся повторному МЭК
в плановом 2.1 порядке
по претензиям 2.2 МО
по другим 2.3 причинам
Количество 3 счетов, необоснованно отклоненных СМО
Количество 4 счетов, содержащих нарушения, не выявленные СМО, в т.ч.:
нарушения, 4.1 связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов
нарушения, 4.2 связанные с принадлежностью застрахованного лица к СМО
нарушения, 4.3 X связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС
нарушения, 4.4 связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь
нарушения, 4.5 связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности
нарушения, 4.6 связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи, в т.ч.:
включение в 4.6.1 X X счет амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре
включение в 4.6.2 X X X счет пациенто- дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре
повторное 4.6.3 выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее
прочие 4.7 нарушения в соответствии с Перечнем
Таблица 3.3
РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАНОВОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
N СМО ТФОМС Итого стр. Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего поликлини- медицинской замещающей медицинской поликлини- медицинской замещающей медицинской ческой помощи медицинской помощи вне ческой помощи медицинской помощи вне медицинской помощи медицинской медицинской помощи медицинской помощи организации помощи организации 1 2 3 4 5 5.1 6 7 8 9 9.1 10 11 Количество 1
проведенных плановых медико- экономических экспертиз
в т.ч. 1.1 тематических
Всего рассмотрено 2 страховых случаев при проведении плановых медико- экономических экспертиз
выявлено 2.1 страховых случаев, содержащих нарушения
Выявлено 3 нарушений, всего, в т.ч.:
дефекты 4 оформления первичной медицинской документации, всего, в т.ч.
непредставление 4.1 первичной медицинской документации без уважительных причин
дефекты 4.2 оформления и ведения первичной документации
несоответствие 4.3 данных первичной документации данным счетов (реестра счетов)
нарушения при 5 оказании медицинской помощи всего, в т.ч.
нарушения в 5.1 выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядком и (или) стандартами медицинской помощи
необоснованное 5.2 несоблюдение сроков оказания медицинской помощи
нарушения, 5.3 связанные с госпитализацией застрахованного лица
нарушения 6 информированности застрахованных лиц
нарушения, 7 ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц всего, в т.ч.
нарушения 7.1 X X условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке
взимание платы 8 с застрахованных лиц за медицинскую помощь
нарушения, 9 связанные с предъявлением на оплату счетов и реестров счетов
прочие нарушения 10 в соответствии с Перечнем
Таблица 3.4
РЕЗУЛЬТАТЫ ЦЕЛЕВОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Примечание.
Нумерация граф в таблице дана в соответствии с официальным текстом документа.
N СМО ТФОМС Итого стр. Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего поликлини- медицинской замещающей медицинской поликлини- медицинской замещающей медицинской ческой помощи медицинской помощи вне ческой помощи медицинской помощи вне медицинской помощи медицинской медицинской помощи медицинской помощи организации помощи организации 1 2 3 4 5 5.1 6 7 8 9 5.1 10 11 Количество 1
проведенных целевых медико- экономических экспертиз
Всего рассмотрено 2 страховых случаев при проведении целевых медико- экономических экспертиз, в том числе в связи с:
повторным 2.1 обращением по поводу одного и того же заболевания
заболеванием с 2.2 удлиненным или укороченным сроком лечения
получением жалоб 2.3 от застрахованного лица или его представителя
выявлено 2.4 страховых случаев, содержащих нарушения, из рассмотренных
Выявлено 3 нарушений, всего, в т.ч.:
дефекты 4 оформления первичной медицинской документации, всего, в т.ч.
непредставление 4.1 первичной медицинской документации без уважительных причин
дефекты 4.2 оформления и ведения первичной медицинской документации
несоответствие 4.3 данных первичной медицинской документации данным счетов и реестра счетов
нарушения при 5 оказании медицинской помощи всего, в т.ч.
нарушения в 5.1 выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядком и (или) стандартами медицинской помощи
необоснованное 5.2 несоблюдение сроков оказания медицинской помощи
нарушения, 5.3 связанные с госпитализацией застрахованного лица
нарушения 6 информированности застрахованных лиц
нарушения, 7 ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц всего, в т.ч.
нарушения 7.1 X X условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке
взимание платы с 8 застрахованных лиц за медицинскую помощь
нарушения, 9 связанные с предъявлением на оплату счетов и реестров счетов
прочие нарушения 10 в соответствии с Перечнем
Таблица 3.5
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
N ТФОМС стр. Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего поликлини- медицинской замещающей медицинской ческой помощи медицинской помощи вне медицинской помощи медицинской помощи организации 1 2 3 4 5 5.1 6 Общее количество 1
проведенных повторных МЭЭ
Общее количество 2 страховых случаев, по которым проведена повторная МЭЭ, в т.ч.:
в плановом порядке 2.1
по претензиям МО 2.2
по другим причинам 2.3
Количество 3 страховых случаев, необоснованно признанных СМО дефектными
Количество 4 страховых случаев, содержащих дефекты (нарушения), не выявленные СМО
Выявлено нарушений, 5 всего, в т.ч.:
дефекты оформления 6 первичной медицинской документации, всего, в т.ч.
непредставление 6.1 первичной медицинской документации без уважительных причин
дефекты 6.2 оформления и ведения первичной документации
несоответствие 6.3 данных первичной документации данным счетов (реестра счетов)
нарушения при 7 оказании медицинской помощи всего, в т.ч.
нарушения в 7.1 выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядком и (или) стандартами медицинской помощи
необоснованное 7.2 несоблюдение сроков оказания медицинской помощи
нарушения, 7.3 связанные с госпитализацией застрахованного лица
нарушения 8 информированности застрахованных лиц
нарушения, 9 ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц всего, в т.ч.
несоблюдение 9.1 X условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке
взимание платы с 10 застрахованных лиц за медицинскую помощь
нарушения, 11 связанные с предъявлением на оплату счетов и реестров счетов
прочие нарушения в 12 соответствии с Перечнем
Таблица 3.6
РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАНОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
N СМО ТФОМС Итого стр. Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего поликлини- медицинской замещающей медицинской поликлини- медицинской замещающей медицинской ческой помощи медицинской помощи вне ческой помощи медицинской помощи вне медицинской помощи медицинской медицинской помощи медицинской помощи организации помощи организации 1 2 3 4 5 5.1 6 7 8 9 9.1 10 11 Количество 1
проведенных плановых экспертиз качества медицинской помощи, в т.ч.
методом 1.1 случайной выборки
тематических 1.2
Всего рассмотрено 2 страховых случаев при проведении плановых экспертиз качества медицинской помощи, из них
выявлено 2.1 страховых случаев, содержащих нарушения
Выявлено 3 нарушений, всего, в т.ч.:
дефекты 4 оформления первичной медицинской документации, всего, в т.ч.
непредставление 4.1 первичной медицинской документации без уважительных причин
дефекты 4.2 оформления и ведения первичной медицинской документации
несоответствие 4.3 данных первичной медицинской документации данным счетов (реестра счетов)
нарушения при 5 оказании медицинской помощи всего, в т.ч.
нарушения в 5.1 выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи
необоснованное 5.2 несоблюдение сроков оказания медицинской помощи
нарушения, 5.3 связанные с госпитализацией застрахованного лица
прочие 5.4 нарушения при оказании медицинской помощи
нарушения 6 информированности застрахованных лиц
нарушения, 7 ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц всего, в т.ч.
нарушения 7.1 X X условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке
необоснованный 7.2 отказ в получении медицинской помощи, включенной в территориальную программу ОМС, в т.ч.:
гражданам, 7.2.1 находящимся за пределами территории страхования
взимание платы 7.3 с застрахованных лиц за медицинскую помощь
приобретение 7.4 X X X X застрахованным лицом ЛП в период пребывания в стационаре
нарушений прав 7.5 X X застрахованных лиц на выбор медицинской организации и врача
нарушения 8 врачебной этики и деонтологии
прочие нарушения 9 в соответствии с Перечнем
Таблица 3.7
РЕЗУЛЬТАТЫ ЦЕЛЕВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
N СМО ТФОМС Итого стр. Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего поликлини- медицинской замещающей медицинской поликлини- медицинской замещающей медицинской ческой помощи медицинской помощи вне ческой помощи медицинской помощи вне медицинской помощи медицинской медицинской помощи медицинской помощи организации помощи организации 1 2 3 4 5 5.1 6 7 8 9 9.1 10 11 Количество 1
проведенных целевых экспертиз качества медицинской помощи, в т.ч. в связи с:
получением жалоб 1.1 от застрахованного лица или его представителя
летальным 1.2 исходом при оказании медицинской помощи
внутрибольничным 1.3 инфицированием и осложнением заболевания
первичным 1.4 выходом на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей
повторным 1.5 обоснованным обращением по поводу одного и того же заболевания
заболеванием с 1.6 удлиненным или укороченным сроком лечения
очных 1.7
Всего рассмотрено 2 страховых случаев при проведении целевых экспертиз качества медицинской помощи, из них:
выявлено 2.1 страховых случаев, содержащих нарушения
Выявлено 3 нарушений, всего, в т.ч.:
дефекты 4 оформления первичной медицинской документации, всего, в т.ч.
непредставление 4.1 первичной медицинской документации без уважительных причин
дефекты 4.2 оформления и ведения первичной документации
несоответствие 4.3 данных первичной документации данным счетов (реестра счетов)
нарушения при 5 оказании медицинской помощи, всего, в т.ч.
нарушения в 5.1 выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи
необоснованное 5.2 несоблюдение сроков оказания медицинской помощи
нарушения, 5.3 связанные с госпитализацией застрахованного лица
прочие нарушения 5.4 при оказании медицинской помощи
нарушения 6 информированности застрахованных лиц
нарушения, 7 ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц всего, в т.ч.
нарушения 7.1 X X условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке
необоснованный 7.2 отказ в получении медицинской помощи, включенной в территориальную программу ОМС, в т.ч.
гражданам, 7.2.1 находящимся за пределами территории страхования
взимание платы 7.3 с застрахованных лиц за медицинскую помощь
приобретение 7.4 X X X X застрахованным лицом ЛП в период пребывания в стационаре
нарушений прав 7.5 X X застрахованных лиц на выбор медицинской организации и врача
нарушения 8 врачебной этики и деонтологии
прочие нарушения 9 в соответствии с Перечнем
Таблица 3.8
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
N СМО ТФОМС Итого стр. Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего поликлини- медицинской замещающей медицинской поликлини- медицинской замещающей медицинской ческой помощи медицинской помощи вне ческой помощи медицинской помощи вне медицинской помощи медицинской медицинской помощи медицинской помощи организации помощи организации 1 2 3 4 5 5.1 6 7 8 9 9.1 10 11
Общее количество 1 повторных экспертиз качества медицинской помощи, в т.ч.
метаэкспертиз 1.1
Всего рассмотрено 2 страховых случаев при проведении повторных экспертиз качества медицинской помощи, в том числе:
в плановом 2.1 порядке
по претензиям МО 2.2
по другим 2.3 причинам
выявлено 2.4 страховых случаев, содержащих дефекты (нарушения)
Выявлено 3 нарушений, всего, в т.ч.:
дефекты 4 оформления первичной медицинской документации, всего, в т.ч.
непредставление 4.1 первичной медицинской документации без уважительных причин
дефекты 4.2 оформления и ведения первичной документации
несоответствие 4.3 данных первичной документации данным счетов (реестра счетов)
нарушения при 5 оказании медицинской помощи всего, в т.ч.
нарушения в 5.1 выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядком и (или) стандартами медицинской помощи
необоснованное 5.2 несоблюдение сроков оказания медицинской помощи
нарушения, 5.3 связанные с госпитализацией застрахованного лица
прочие 5.4 нарушения при оказании медицинской помощи
нарушения инфор- 6 мированности застрахованных лиц
нарушения, 7 ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц всего, в т.ч.
нарушения 7.1 X X условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке
необоснованный 7.2 отказ в получении медицинской помощи, включенной в территориальную программу ОМС, в т.ч.
гражданам, 7.2.1 находящимся за пределами территории страхования
взимание платы 7.3 с застрахованных лиц за медицинскую помощь
приобретение 7.4 X X X X застрахованным лицом ЛП в период пребывания в стационаре
нарушений прав 7.5 X X застрахованных лиц на выбор медицинской организации и врача
нарушения 8 врачебной этики и деонтологии
прочие нарушения 9 в соответствии с Перечнем
Таблица 4.1
РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ПРИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ
N ТФОМС стр. Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего поликлини- медицинской замещающей медицинской ческой помощи медицинской помощи вне медицинской помощи медицинской помощи организации 1 2 3 4 5 5.1 6 Количество 1
предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по базовой программе ОМС (тыс.)
Всего выявлено 2 счетов, содержащих нарушения
Выявлено 3 нарушений в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, в т.ч.:
нарушения, 3.1 связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов
нарушения, 3.2 связанные с принадлежностью застрахованного лица к СМО
нарушения, 3.3 X связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС
нарушения, 3.4 связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь
нарушения, 3.5 связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности
нарушения, 3.6 связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи, в т.ч.:
включение в 3.6.1 X X счет амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре
включение в 3.6.2 X X X счет пациенто- дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре
повторное 3.6.3 выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее
прочие 3.7 нарушения в соответствии с Перечнем
Таблица 4.2
РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ
N ТФОМС стр. Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего поликлини- медицинской замещающей медицинской ческой помощи медицинской помощи вне медицинской помощи медицинской помощи организации 1 2 3 4 5 5.1 6
Общее количество 1 проведенных медико- экономических экспертиз
Всего рассмотрено 2 страховых случаев при проведении медико- экономических экспертиз, в том числе:
выявлено 2.1 страховых случаев, содержащих нарушения
Выявлено 3 нарушений, всего, в т.ч.:
дефекты 4 оформления первичной медицинской документации, всего, в т.ч.
непредставление 4.1 первичной медицинской документации без уважительных причин
дефекты 4.2 оформления и ведения первичной документации
несоответствие 4.3 данных первичной документации данным счетов (реестра счетов)
нарушения при 5 оказании медицинской помощи всего, в т.ч.
нарушения в 5.1 выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи
необоснованное 5.2 несоблюдение сроков оказания медицинской помощи
нарушения, 5.3 связанные с госпитализацией застрахованного лица
нарушения 6 информированности застрахованных лиц
нарушения, 7 ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц всего, в т.ч.
нарушения 7.1 X условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке
нарушения, 7.2 связанные с предъявлением на оплату счетов и реестров счетов
взимание платы 8 с застрахованных лиц за медицинскую помощь
прочие нарушения 9 в соответствии с Перечнем
Таблица 4.3
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ
N ТФОМС стр. Амбулаторно- Стационарной Стационаро- Скорой Всего поликлини- медицинской замещающей медицинской ческой помощи медицинской помощи вне медицинской помощи медицинской помощи организации 1 2 3 4 5 5.1 6
Общее количество 1 экспертиз качества медицинской помощи, в т.ч.
Всего рассмотрено 2 страховых случаев при проведении повторных экспертиз качества медицинской помощи, в том числе:
выявлено 2.1 страховых случаев, содержащих нарушения
Выявлено 3 нарушений, всего, в т.ч.:
дефекты 4 оформления первичной медицинской документации, всего, в т.ч.
непредставление 4.1 первичной медицинской документации без уважительных причин
дефекты 4.2 оформления и ведения первичной документации
несоответствие 4.3 данных первичной документации данным счетов (реестра счетов)
нарушения при 5 оказании медицинской помощи, всего, в т.ч.
нарушения в 5.1 выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи
необоснованное 5.2 несоблюдение сроков оказания медицинской помощи
нарушения, 5.3 связанные с госпитализацией застрахованного лица
прочие 5.4 нарушения при оказании медицинской помощи
нарушения 6 информированности застрахованных лиц
нарушения, 7 ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц, всего, в т.ч.
нарушения 7.1 X условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке
необоснованный 7.2 отказ в получении медицинской помощи, включенной в территориальную программу ОМС, в т.ч.
гражданам, 7.2.1 находящимся за пределами территории страхования
взимание платы 7.3 с застрахованных лиц за медицинскую помощь
приобретение 7.4 X X застрахованным лицом ЛП в период пребывания в стационаре
нарушений прав 7.5 X застрахованных лиц на выбор медицинской организации и врача
нарушения 8 врачебной этики и деонтологии
прочие нарушения 9 в соответствии с Перечнем
Таблица 7
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ОБЪЕМОМ, ДОСТУПНОСТЬЮ И КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА
Результаты N СМО ТФОМС социологического стр.
опроса Коли- Удовлет- Не Удов- Больше Удовлет- Затруд- Коли- Удовлет- Не Удов- Больше Удовлет- Затруд- чество ворены летворены удовлет- ворены нились чество ворены летворены удовлет- ворены нились (абс.) качест- качеством ворены, не в ответить (абс.) качеством качеством ворены, не в ответить вом мед. меди- чем не- полной мед. меди- чем не- полной помощи цинской удовлет- мере помощи цинской удовлет- мере помощи ворены помощи ворены 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Количество 1
опрошенных застрахованных по вопросам КМП, всего, в том числе:
при получении 2 стационарной медицинской помощи
при получении 3 стационарно — замещающей медицинской помощи
при получении 4 амбулаторно- поликлинической помощи
при получении 5 скорой медицинской помощи вне медицинской организации
Таблица 7.1
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ОБЪЕМОМ, ДОСТУПНОСТЬЮ И КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА (ПО ПАРАМЕТРАМ)
Удовлетворенность качеством медицинской помощи по показателям, %
при амбулаторно-поликлиническом лечении при стационарном лечении
длительность удовлетво- доступность уровень длительность уровень уровень уровень ожидания в ренность врачей- технического ожидания удовлетво- обеспеченности оснащенности регистратуре, на работой специалистов оснащения госпитали- ренности лекарственными учреждения прием к врачу, врачей медицинских зации питанием средствами и лечебно- при записи на учреждений изделиями диагностическим лабораторные и медицинского и материально- (или) назначения, бытовым инструментальные расходными оборудованием исследования материалами 1 2 3 4 5 6 7 8
Изменения,
внесенные в порядок ведения отчетности N ПГ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования»
Таблица 3.1. Результаты медико-экономического контроля Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Графа 10 равна сумме граф 7, 8, 9, 9.1. Строка 3.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 5.1 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, для случаев оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рекомендуемого к использованию письмом ФФОМС от 24 декабря 2012 г. N 9939/30-и (далее — Перечень для случаев оказания скорой медицинской помощи). Строка 3.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. 5.2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 3.4 граф 5.1 и 9.1 включает п. 5.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 3.5 граф 5.1 и 9.1 включает п. 5.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 3.6 граф 5.1 и 9.1 включает п. 5.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 3.6.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 5.5.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 3.7 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.1.
Таблица 3.2. Результаты повторного медико-экономического контроля Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Строка 4.1 графы 5.1 включает п. 5.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.2 графы 5.1 включает п. 5.2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.4 графы 5.1 включает п. 5.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.5 графы 5.1 включает п. 5.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.6 графы 5.1 включает п. 5.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.6.3 графы 5.1 включает п. 5.5.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.7 графы 5.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.2.
Таблица 3.3. Результаты плановой медико-экономической экспертизы Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Графа 10 равна сумме граф 7, 8, 9, 9.1. Строка 4 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 4.2 — 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 3.2 — 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 6 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 — 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 8 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 9 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 10 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.3.
Таблица 3.4. Результаты целевой медико-экономической экспертизы Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Графа 10 равна сумме граф 7, 8, 9, 9.1. Строка 4 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 4.2 — 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 3.2 — 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 6 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 — 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 8 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 9 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 10 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.4.
Таблица 3.5. Результаты повторной медико-экономической экспертизы Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Строка 6 графы 5.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 6.1 графы 5.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 6.2 графы 5.1 включает п. п. 4.2 — 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 6.3 графы 5.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.1 графы 5.1 включает п. п. 3.2 — 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.2 графы 5.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.3 графы 5.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 8 графы 5.1 включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 9 графы 5.1 включает п. п. 1.2 — 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 10 графы 5.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 11 графы 5.1 включает раздел 5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 12 графы 5.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.5.
Таблица 3.6. Результаты плановой экспертизы качества медицинской помощи Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Графа 10 равна сумме граф 7, 8, 9, 9.1. Строка 4 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 4.2 — 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 3.2 — 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.4 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из раздела 3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.6. Строка 6 граф 5.1. и 9.1 включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 — 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 — 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.2.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 8 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 9 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.6.
Таблица 3.7. Результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Графа 10 равна сумме граф 7, 8, 9, 9.1. Строка 4 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 4.2 — 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 3.2 — 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.4 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из раздела 3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.6. Строка 6 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 — 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 — 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.2.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 8 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 9 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.7.
Таблица 3.8. Результаты повторной экспертизы качества медицинской помощи Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Графа 10 равна сумме граф 7, 8, 9, 9.1. Строка 4 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 4.2 — 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 3.2 — 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.4 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из раздела 3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.6. Строка 6 граф 5.1 и 9.1 включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 — 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.2 граф 5.1 и 9.1 включает п. п. 1.2 — 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.2.1 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.3 граф 5.1 и 9.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 8 граф 5.1 и 9.1 включает п. 3.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 9 граф 5.1 и 9.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.8.
Таблица 4.1. Результаты медико-экономического контроля при межтерриториальных расчетах Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Строка 3.1 графы 5.1 включает п. 5.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 3.2 графы 5.1 включает п. 5.2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 3.4 графы 5.1 включает п. 5.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 3.5 графы 5.1 включает п. 5.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 3.6 графы 5.1 включает п. 5.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 3.6.3 графы 5.1 включает п. 5.5.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 3.7 графы 5.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 4.1.
Таблица 4.2. Результаты медико-экономической экспертизы при межтерриториальных взаиморасчетах Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Строка 4 графы 5.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.1 графы 5.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.2 графы 5.1 включает п. п. 4.2 — 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.3 графы 5.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.1 графы 5.1 включает п. п. 3.2 — 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.2 графы 5.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.3 графы 5.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 6 графы 5.1 включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7 графы 5.1 включает п. п. 1.2 — 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.2 графы 5.1 включает раздел 5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 8 графы 5.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 9 графы 5.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 4.2.
Таблица 4.3. Результаты экспертизы качества медицинской помощи при межтерриториальных взаиморасчетах Графа 6 равна сумме граф 3, 4, 5, 5.1.
Строка 4 графы 5.1 включает раздел 4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.1 графы 5.1 включает п. 4.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.2 графы 5.1 включает п. п. 4.2 — 4.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 4.3 графы 5.1 включает п. 4.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.1 графы 5.1 включает п. п. 3.2 — 3.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.2 графы 5.1 включает п. 1.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.3 графы 5.1 включает п. 3.5 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 5.4 графы 5.1 включает прочие нарушения из раздела 3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 3.6. Строка 6 графы 5.1. включает раздел 2 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7 графы 5.1 включает п. п. 1.2 — 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.2 графы 5.1 включает п. п. 1.2 — 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.2.1 графы 5.1 включает п. 1.3 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 7.3 графы 5.1 включает п. 1.4 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 8 графы 5.1 включает п. 3.1 Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи. Строка 9 графы 5.1 включает прочие нарушения из разделов Перечня для случаев оказания скорой медицинской помощи, не упомянутые в порядке ведения таблицы 4.3.
Таблица 7. Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса Строка 1 равна сумме строк 2, 3, 4, 5 по всем графам.
Таблица 7.1. Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса (по параметрам) Показатели таблицы 7.1 заполняются по параметрам, рекомендованным для включения в анкету (опросный лист) по социальному мониторингу и оценке доступности и качества медицинской помощи, получаемой в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, в соответствии с пунктом 7 Методических рекомендаций «Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29 мая 2009 г. N 118. Значение показателей таблицы 7.1 равно количеству застрахованных лиц, удовлетворенных объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса по параметрам, представленным в таблице (в процентах от количества опрошенных лиц).
