Информационное письмо МОФОМС от 09.08.2010 N 09-01-21/6522 <О возможности включения медицинской услуги в счета на оплату медицинской помощи, оказанной пациентам при лечении сопутствующего заболевания>

Вопрос: Обращаемся к Вам за разъяснением по условиям заключения договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию. Статьей 23 Закона N 1499-1 от 28.06.1991 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» предусмотрены обязательные условия договора. Страховая медицинская организация в договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи в обязанности медицинского учреждения включает следующий пункт: «не включать в реестры и счета за оказанную медицинскую помощь, предъявляемые для оплаты Страховщику, объемы медицинской помощи, оказанной гражданам, медицинские полисы которых на момент обращения Учреждения являлись недействующими в Регистре застрахованных Страховщика». Учреждение оказывает стационарную медицинскую помощь в родах, то есть, по сути, экстренную помощь, и проверка действительности полиса на момент поступления пациента не входит в обязанности учреждения (ст. 20 Закона N 1499-1 от 28.06.1991 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»). Однако страховщики снимают с оплаты случаи оказания медицинской помощи с формулировкой «нет в базе застрахованных», «полис закрыт», «недействующий полис». Обоснованы ли такие действия со стороны страховщика и допустимо ли включать в договор обязанность медицинского учреждения по проверке действительности медицинского полиса? («Менеджер здравоохранения», 2010, N 8)