Федеральный закон от 29.12.2006 N 249-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» Федеральный закон от 22.12.2005 N 171-ФЗ (ред. от 29.12.2006) «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» «Дополнительное соглашение к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС» от 29.12.2006 Статья. «Организация финансирования и управления здравоохранением в регионах России» (С.В.Шишкин, В.А.Чернец, Г.Е.Бесстремянная) («Ремедиум», 2007, N 1)
Вступил в силу со дня официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2006 года (статья 2 данного документа). Текст документа
29 декабря 2006 года N 249-ФЗ
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «О БЮДЖЕТЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 2006 ГОД»
Принят
Государственной Думой
22 декабря 2006 года
Одобрен
Советом Федерации
27 декабря 2006 года
Статья 1
Внести в Федеральный закон от 22 декабря 2005 года N 171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 52, ст. 5584; 2006, N 8, ст. 855) следующие изменения: 1) часть 1 статьи 1 изложить в следующей редакции: «1. Утвердить бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее — Фонд) на 2006 год по доходам в сумме 115 980 467,1 тыс. рублей, по расходам в сумме 115 940 467,1 тыс. рублей.»; 2) в статье 7:
а) часть 2 изложить в следующей редакции: «2. Оставшиеся неиспользованными средства федерального бюджета, выделенные на цели, указанные в части 1 настоящей статьи, используются Фондом и территориальными фондами обязательного медицинского страхования в 2006 году по соответствующему разделу, подразделу, целевой статье и виду расходов функциональной классификации расходов бюджетов Российской Федерации.»; б) дополнить частью 3 следующего содержания: «3. Федеральному фонду обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования направляются ассигнования федерального бюджета в сумме до 10 000 000,0 тыс. рублей сверх сумм, установленных приложением 2 к настоящему Федеральному закону. Указанные средства направляются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования сверх сумм, установленных приложением 3 к настоящему Федеральному закону.»; 3) в части 3 статьи 9 слова «12 800 000,0 тыс. рублей» заменить словами «15 400 000,0 тыс. рублей»; 4) в приложении 2:
а) строку
«000 2 02 01100 08 0000 151 Дотации бюджету
Федерального фонда обязательного медицинского страхования 28 010 000,0"
изложить в следующей редакции:
«000 2 02 01100 08 0000 151 Дотации бюджету
Федерального фонда обязательного медицинского страхования 30 610 000,0";
б) строку
«000 2 02 01103 08 0000 151 Дотации бюджету
Федерального фонда обязательного медицинского страхования на денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей (семейной) практики, медицинским сестрам соответствующих врачей, подлежащим включению в Федеральный регистр медицинских работников 12 800 000,0"
изложить в следующей редакции:
«000 2 02 01103 08 0000 151 Дотации бюджету
Федерального фонда обязательного медицинского страхования на денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей (семейной) практики, медицинским сестрам соответствующих врачей, подлежащим включению в Федеральный регистр медицинских работников 15 400 000,0";
в) позицию
«Доходы, всего 113 380 467,1»
изложить в следующей редакции:
«Доходы, всего 115 980 467,1»;
5) в приложении 3:
а) строки
«Здравоохранение
и спорт 394 09 113 202 767,1
Здравоохранение 394 09 01 113 198 467,1″
изложить в следующей редакции:
«Здравоохранение
и спорт 394 09 115 802 767,1
Здравоохранение 394 09 01 115 798 467,1″;
б) строку
«Трансферты,
передаваемые
Федеральному фонду
обязательного
медицинского
страхования 394 09 01 692 00 00 57 093 947,1″
изложить в следующей редакции:
«Трансферты,
передаваемые
Федеральному фонду
обязательного
медицинского
страхования 394 09 01 692 00 00 59 693 947,1″;
в) строку
«Субвенции бюджетам
территориальных фондов
обязательного
медицинского
страхования на
финансовое обеспечение
государственного
задания в соответствии
с программой
государственных
гарантий оказания
гражданам Российской
Федерации бесплатной
медицинской помощи
на оказание
учреждениями
здравоохранения
муниципальных
образований,
оказывающими первичную
медико-санитарную
помощь (а при их
отсутствии —
соответствующими
учреждениями
здравоохранения
субъекта Российской
Федерации),
дополнительной
медицинской помощи,
оказываемой
врачами-терапевтами
участковыми,
врачами-педиатрами
участковыми, врачами
общей (семейной)
практики, медицинскими
сестрами участковыми
врачей-терапевтов
участковых, врачей-
педиатров участковых,
медицинскими сестрами
врачей общей практики 394 09 01 692 00 00 792 12 800 000,0″
изложить в следующей редакции:
«Субвенции бюджетам
территориальных фондов
обязательного
медицинского
страхования на
финансовое обеспечение
государственного
задания в соответствии
с программой
государственных
гарантий оказания
гражданам Российской
Федерации бесплатной
медицинской помощи
на оказание
учреждениями
здравоохранения
муниципальных
образований,
оказывающими первичную
медико-санитарную
помощь (а при их
отсутствии —
соответствующими
учреждениями
здравоохранения
субъекта Российской
Федерации),
дополнительной
медицинской помощи,
оказываемой
врачами-терапевтами
участковыми,
врачами-педиатрами
участковыми, врачами
общей (семейной)
практики, медицинскими
сестрами участковыми
врачей-терапевтов
участковых, врачей-
педиатров участковых,
медицинскими сестрами
врачей общей практики 394 09 01 692 00 00 792 15 400 000,0″;
г) позицию
«Расходы, всего 113 340 467,1»
изложить в следующей редакции:
«Расходы, всего 115 940 467,1».
Статья 2
- Настоящий Федеральный закон вступает в силу со дня его официального опубликования.
- Установить, что Федеральный закон от 22 декабря 2005 года N 171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» (в редакции настоящего Федерального закона) распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2006 года.
Президент
Российской Федерации
В.ПУТИН
Москва, Кремль
29 декабря 2006 года
N 249-ФЗ
Изменения, внесенные Федеральным законом от 29.12.2006 N 249-ФЗ, вступили в силу со дня его официального опубликования (опубликован в «Российской газете» — 31.12.2006) и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2006 года.
Изменения, внесенные Федеральным законом от 18.02.2006 N 27-ФЗ, вступили в силу со дня его официального опубликования (опубликован в «Собрании законодательства РФ» — 20.02.2006).
Об исполнении бюджета ФФОМС за 2006 год см. Федеральный закон от 03.04.2008 N 37-ФЗ. Текст документа
22 декабря 2005 года N 171-ФЗ
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
О БЮДЖЕТЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 2006 ГОД
Принят
Государственной Думой
14 декабря 2005 года
Одобрен
Советом Федерации
14 декабря 2005 года
(в ред. Федеральных законов от 18.02.2006 N 27-ФЗ, от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
Статья 1
- Утвердить бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее — Фонд) на 2006 год по доходам в сумме 115 980 467,1 тыс. рублей, по расходам в сумме 115 940 467,1 тыс. рублей. (часть первая в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
- Установить источники финансирования дефицита бюджета Фонда на 2006 год согласно Приложению 1 к настоящему Федеральному закону.
Статья 2
Установить, что доходы бюджета Фонда на 2006 год формируются за счет следующих источников: 1) налогов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации; 2) сумм недоимки, пеней и иных финансовых санкций по взносам в Фонд, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации; 3) дотаций федерального бюджета, передаваемых в Фонд на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) и неработающих пенсионеров, финансовое обеспечение государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи, на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, и субвенций федерального бюджета на обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, передаваемых в Фонд в соответствии с законодательством Российской Федерации в размере, установленном Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2006 год»; 4) прочих доходов, подлежащих зачислению в Фонд в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 3
Учесть в бюджете Фонда на 2006 год поступления доходов согласно Приложению 2 к настоящему Федеральному закону.
Статья 4
- Утвердить структуру расходов бюджета Фонда на 2006 год согласно Приложению 3 к настоящему Федеральному закону.
- Установить, что Фонд вправе в ходе исполнения бюджета перераспределять средства между разделами, подразделами, целевыми статьями и видами расходов функциональной классификации расходов бюджетов Российской Федерации в пределах 10 процентов объема средств, предусмотренных Приложением 3 к настоящему Федеральному закону, за исключением средств, предусмотренных по кодам видов расходов 455, 779, 782, 783, 787, 788, 791 и 792.
Статья 5
- Утвердить: 1) общий объем средств Фонда, направляемых в 2006 году в территориальные фонды обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 40 055 320,0 тыс. рублей, из них дотации на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 33 245 320,0 тыс. рублей, дотации на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в сумме 3 600 000,0 тыс. рублей, субсидии на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) в сумме 3 210 000,0 тыс. рублей; 2) распределение средств Фонда, направляемых в территориальные фонды обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, согласно Приложению 4 к настоящему Федеральному закону.
- Установить, что направление в территориальные фонды обязательного медицинского страхования дотаций на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров и субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) осуществляется в порядке, определяемом правлением Фонда.
Статья 6
- Утвердить в составе бюджета Фонда фонд софинансирования в размере 8 400 000,0 тыс. рублей.
- Средства фонда софинансирования направляются в виде субсидий: 1) на дополнительную диспансеризацию работающих граждан в сумме 2 000 000,0 тыс. рублей; 2) на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в сумме 6 400 000,0 тыс. рублей.
- Предоставление субсидий из фонда софинансирования осуществляется в 2006 году в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.
- Фонд вправе перераспределять объемы субсидий между бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Статья 7
- Установить, что остатки средств на 1 января 2006 года, образовавшиеся в бюджете Фонда и бюджетах территориальных фондов обязательного медицинского страхования на 2005 год в результате неполного использования ассигнований на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, финансируемых за счет средств федерального бюджета, используются Фондом и территориальными фондами обязательного медицинского страхования на завершение расчетов в первом квартале 2006 года за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2005 году.
- Оставшиеся неиспользованными средства федерального бюджета, выделенные на цели, указанные в части 1 настоящей статьи, используются Фондом и территориальными фондами обязательного медицинского страхования в 2006 году по соответствующему разделу, подразделу, целевой статье и виду расходов функциональной классификации расходов бюджетов Российской Федерации. (часть вторая в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
- Федеральному фонду обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования направляются ассигнования федерального бюджета в сумме до 10 000 000,0 тыс. рублей сверх сумм, установленных приложением 2 к настоящему Федеральному закону. Указанные средства направляются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования сверх сумм, установленных приложением 3 к настоящему Федеральному закону. (часть третья введена Федеральным законом от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
Статья 8
Установить, что:
1) Фонд в 2006 году направляет средства нормированного страхового запаса в сумме 4 950 000,0 тыс. рублей на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования; 2) порядок и условия осуществления расходов, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи, определяются правлением Фонда.
Статья 9
- Финансовое обеспечение государственного задания в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), по тарифам, утверждаемым Фондом, является расходным обязательством Российской Федерации на 2006 год.
- Полномочие по финансовому обеспечению государственного задания, предусмотренного частью 1 настоящей статьи, передается Российской Федерацией субъектам Российской Федерации.
- Утвердить в составе бюджета Фонда фонд компенсаций в размере 15 400 000,0 тыс. рублей на реализацию полномочия по финансовому обеспечению государственного задания, предусмотренного частью 1 настоящей статьи. Средства из фонда компенсаций предоставляются в виде субвенций территориальным фондам обязательного медицинского страхования. (в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
Положения части 4 данной статьи распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2006 года.
- Средства, передаваемые в виде субвенций территориальному фонду обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение государственного задания, предусмотренного частью 1 настоящей статьи, направляются на осуществление денежных выплат медицинским работникам, указанным в части 1 настоящей статьи. Денежные выплаты устанавливаются в размере 10,0 тыс. рублей в месяц для врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) и 5,0 тыс. рублей в месяц для медицинской сестры участковой врача-терапевта участкового, медицинской сестры участковой врача-педиатра участкового, медицинской сестры врача общей практики (семейного врача). В районах и местностях, в которых решениями органов государственной власти СССР или федеральных органов государственной власти установлены коэффициенты за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, установленные настоящей статьей денежные выплаты выплачиваются с применением соответствующих коэффициентов. Указанные денежные выплаты не учитываются при исчислении надбавок и доплат, установленных соответствующими законами и иными нормативными правовыми актами. Объем средств, передаваемых в виде субвенций территориальному фонду обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение государственного задания, предусмотренного частью 1 настоящей статьи, включает средства на указанные денежные выплаты и коэффициенты, а также средства на уплату единого социального налога, страховых взносов на обязательное пенсионное страхование и страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. (часть четвертая в ред. Федерального закона от 18.02.2006 N 27-ФЗ)
- Методика распределения субвенций на финансовое обеспечение государственного задания, предусмотренного частью 1 настоящей статьи, устанавливается Правительством Российской Федерации.
- Фонд вправе перераспределять объем субвенций между бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
- Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют целевое финансовое обеспечение государственного задания, предусмотренного частью 1 настоящей статьи, на основании договоров на выполнение государственного задания, заключаемых с учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации). Типовая форма указанных договоров, заключение которых является обязательным для учреждений здравоохранения, утверждается Правительством Российской Федерации.
- В целях обеспечения эффективного расходования средств, направляемых на финансовое обеспечение государственного задания, предусмотренного частью 1 настоящей статьи, ведется Федеральный регистр медицинских работников, указанных в части 1 настоящей статьи.
- Ведение Федерального регистра медицинских работников осуществляется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения и социального развития, в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.
- Средства, передаваемые из фонда компенсаций в виде субвенций территориальным фондам обязательного медицинского страхования, носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.
- Установить, что в случае нецелевого использования средств Фонд вправе приостанавливать предоставление финансовой помощи бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, за исключением субвенций, установленных настоящей статьей, и (или) уменьшать ее размер.
- Порядок финансового обеспечения расходов и учета средств на выполнение учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания, предусмотренного частью 1 настоящей статьи, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Статья 10
Установить, что в 2006 году Фонд направляет в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации денежные средства в сумме 17 500 000,0 тыс. рублей на осуществление функций по оплате дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанию им первичной медико-санитарной помощи, а также по оплате услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов, на основании документов, формы которых утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.
Статья 11
Установить, что Фонд в 2006 году осуществляет расходы за счет средств федерального бюджета на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в сумме 29 083 947,1 тыс. рублей, перечисляемых в Фонд.
Статья 12
Установить, что:
1) Фонд вправе в 2006 году размещать временно свободные средства в разрешенные законодательством Российской Федерации виды активов в порядке, установленном Правительством Российской Федерации; 2) средства, полученные от размещения временно свободных средств, направляются на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования в порядке, определяемом правлением Фонда.
Статья 13
Установить, что:
1) Фонд в 2006 году в рамках мер по охране материнства и детства из общей суммы расходов, предусмотренных Приложением 3 к настоящему Федеральному закону на обязательное медицинское страхование, направляет 360 000,0 тыс. рублей на финансирование расходов, связанных с оплатой приобретаемых лекарственных средств для оказания медицинской помощи детям, страдающим онкогематологическими заболеваниями; 2) порядок и условия осуществления расходов, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи, определяются правлением Фонда.
Статья 14
Установить, что остатки средств Фонда на начало 2006 года в размере, превышающем сумму остатков средств Фонда на 1 января 2006 года, утвержденных Федеральным законом от 20 декабря 2004 года N 165-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год», а также поступления в бюджет Фонда доходов сверх сумм, предусмотренных Приложением 2 к настоящему Федеральному закону, направляются Фондом на предоставление дотаций территориальным фондам обязательного медицинского страхования пропорционально размерам дотаций субъектам Российской Федерации, предусмотренных Приложением 4 к настоящему Федеральному закону.
Статья 15
Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2006 года.
Президент
Российской Федерации
В.ПУТИН
Москва, Кремль
22 декабря 2005 года
N 171-ФЗ
Приложение N 1
к Федеральному закону
«О бюджете Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования на 2006 год»
ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ДЕФИЦИТА БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 2006 ГОД
Код бюджетной Наименование источника Размер классификации финансирования дефицита средств Российской Федерации бюджета Федерального фонда (тыс. обязательного медицинского рублей) страхования 000 08 00 00 00 00 0000 000 Остатки средств бюджетов 0,0
000 08 00 00 00 00 0000 500 Увеличение остатков
средств бюджетов 40 000,0
394 08 02 01 00 08 0000 510 Увеличение прочих остатков
денежных средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования 40 000,0
000 08 00 00 00 00 0000 600 Уменьшение остатков
средств бюджетов 0,0
394 08 02 01 00 08 0000 610 Уменьшение прочих остатков
денежных средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования 0,0
Приложение N 2
к Федеральному закону
«О бюджете Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования на 2006 год»
ДОХОДЫ БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 2006 ГОД
(в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
Код бюджетной Наименование дохода Сумма классификации (тыс. рублей)
Российской Федерации
000 1 02 00000 00 0000 000 Налоги и взносы
на социальные нужды 55 684 992,0
182 1 02 01000 00 0000 110 Единый социальный налог 55 684 992,0
182 1 02 01030 08 0000 110 Единый социальный
налог, зачисляемый в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 55 684 992,0
000 1 09 00000 00 0000 000 Задолженность и
перерасчеты по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам 61 450,0
000 1 09 08000 00 0000 140 Недоимка, пени и штрафы
по страховым взносам 61 450,0
182 1 09 08040 08 0000 140 Недоимка, пени и штрафы
по взносам в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 61 450,0
000 1 05 00000 00 0000 000 Налоги на совокупный
доход 540 078,0
182 1 05 01000 00 0000 110 Единый налог, взимаемый
в связи с применением упрощенной системы налогообложения 296 208,0
182 1 05 02000 02 0000 110 Единый налог
на вмененный доход для отдельных видов деятельности 242 470,0
182 1 05 03000 01 0000 110 Единый
сельскохозяйственный налог 1 400,0
000 2 02 02030 08 0000 151 Субвенции Федеральному
фонду обязательного медицинского страхования 29 083 947,1
000 2 02 02031 08 0000 151 Средства федерального
бюджета, передаваемые Федеральному фонду обязательного медицинского страхования на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами 29 083 947,1
000 2 02 01100 08 0000 151 Дотации бюджету
Федерального фонда обязательного медицинского страхования 30 610 000,0
(в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
000 2 02 01101 08 0000 151 Дотации бюджету
Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров 10 000 000,0
000 2 02 01102 08 0000 151 Дотации бюджету
Федерального фонда обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) 3 210 000,0
000 2 02 01103 08 0000 151 Дотации бюджету
Федерального фонда обязательного медицинского страхования на денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей (семейной) практики, медицинским сестрам соответствующих врачей, подлежащим включению в Федеральный регистр медицинских работников 15 400 000,0
(в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
000 2 02 01104 08 0000 151 Дотации бюджету
Федерального фонда обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан 2 000 000,0 Доходы, всего 115 980 467,1
(в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
Приложение N 3
к Федеральному закону
«О бюджете Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования на 2006 год»
СТРУКТУРА РАСХОДОВ БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 2006 ГОД
(в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
Наименование Мин Рз ПР ЦСР ВР Сумма (тыс. рублей)
Другие
общегосударственные
вопросы 394 01 15 122 900,0
Руководство
и управление в сфере
установленных функций 394 01 15 001 00 00 122 900,0
Аппараты органов
управления
государственных
внебюджетных фондов 394 01 15 001 00 00 089 122 900,0
Международные
отношения
и международное
сотрудничество 394 01 08 300,0
Обязательное
медицинское
страхование 394 01 08 770 00 00 300,0
Международные
культурные, научные
и информационные связи 394 01 08 770 00 00 125 300,0
Переподготовка
и повышение
квалификации 394 07 05 8 000,0
Обязательное
медицинское
страхование 394 07 05 770 00 00 8 000,0
Переподготовка
и повышение
квалификации кадров 394 07 05 770 00 00 450 8 000,0
Другие вопросы
в области культуры,
кинематографии,
средств массовой
информации 394 08 06 6 500,0
Обязательное
медицинское
страхование 394 08 06 770 00 00 6 500,0
Выполнение других
обязательств
государства 394 08 06 770 00 00 216 6 500,0
Здравоохранение
и спорт 394 09 115 802 767,1 (в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
Здравоохранение 394 09 01 115 798 467,1 (в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
Обязательное
медицинское
страхование 394 09 01 770 00 00 56 104 520,0
Дотации на выполнение
территориальных
программ обязательного
медицинского
страхования в рамках
базовой программы
обязательного
медицинского
страхования 394 09 01 770 00 00 779 33 245 320,0
Нормированный
страховой запас
Федерального фонда
обязательного
медицинского
страхования 394 09 01 770 00 00 783 4 950 000,0
Оплата
диспансеризации
работающих граждан и
оказания им первичной
медико-санитарной
помощи, а также оплата
медицинской помощи
женщинам в период
беременности и родов 394 09 01 770 00 00 786 17 500 000,0
Мероприятия в области
здравоохранения,
спорта и физической
культуры, туризма 394 09 01 770 00 00 455 360 000,0
Информатика 394 09 01 770 00 00 381 49 200,0
Трансферты,
передаваемые
Федеральному фонду
обязательного
медицинского
страхования 394 09 01 692 00 00 59 693 947,1 (в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
Реализация мер
социальной поддержки
отдельных категорий
граждан по обеспечению
лекарственными
средствами 394 09 01 692 00 00 782 29 083 947,1
Субсидии бюджетам
территориальных фондов
обязательного
медицинского
страхования на
проведение
дополнительной
диспансеризации
работающих граждан 394 09 01 692 00 00 791 2 000 000,0
Субвенции бюджетам
территориальных фондов
обязательного
медицинского
страхования на
финансовое обеспечение
государственного
задания в соответствии
с программой
государственных
гарантий оказания
гражданам Российской
Федерации бесплатной
медицинской помощи
на оказание
учреждениями
здравоохранения
муниципальных
образований,
оказывающими первичную
медико-санитарную
помощь (а при их
отсутствии —
соответствующими
учреждениями
здравоохранения
субъекта Российской
Федерации),
дополнительной
медицинской помощи,
оказываемой
врачами-терапевтами
участковыми,
врачами-педиатрами
участковыми, врачами
общей (семейной)
практики, медицинскими
сестрами участковыми
врачей-терапевтов
участковых, врачей-
педиатров участковых,
медицинскими сестрами
врачей общей практики 394 09 01 692 00 00 792 15 400 000,0 (в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
Дотации бюджетам
территориальных
фондов обязательного
медицинского
страхования на
реализацию социальной
программы поддержки
неработающих
пенсионеров в рамках
территориальной
программы
обязательного
медицинского
страхования 394 09 01 692 00 00 788 3 600 000,0
Субсидии бюджетам
территориальных фондов
обязательного
медицинского
страхования на
дополнительную оплату
амбулаторно-
поликлинической
помощи, оказанной
неработающим
пенсионерам в рамках
территориальной
программы
обязательного
медицинского
страхования 394 09 01 692 00 00 787 6 400 000,0
Субсидии бюджетам
территориальных фондов
обязательного
медицинского
страхования на
обязательное
медицинское
страхование
неработающего
населения (детей) 394 09 01 692 00 00 789 3 210 000,0
Прикладные научные
исследования в области
здравоохранения
и спорта 394 09 03 4 300,0
Обязательное
медицинское
страхование 394 09 03 770 00 00 4 300,0
Выполнение научно-
исследовательских и
опытно-конструкторских
работ по
государственным
контрактам 394 09 03 770 00 00 196 4 300,0
Расходы, всего 115 940 467,1 (в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 249-ФЗ)
Приложение N 4
к Федеральному закону
«О бюджете Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования на 2006 год»
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДОТАЦИЙ И СУБСИДИЙ
ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РАМКАХ БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Наименование Распределение дотаций и субсидий из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, тыс. рублей всего в том числе дотации на дотации из субсидии из выполнение федерально- федерального террито- го бюджета бюджета на риальных на реали- обязательное программ зацию медицинское обязательно- социальной страхование го медицин- программы неработающего ского поддержки населения страхования неработаю- (детей) щих пенсионеров 1 2 3 4 5
Российская
Федерация,
всего 40 055 320,0 33 245 320,0 3 600 000,0 3 210 000,0
Центральный
федеральный
округ,
всего 7 602 784,5 6 139 867,3 875 815,3 587 101,9
Белгородская
область 429 872,8 362 111,1 39 836,1 27 925,6 Брянская область 490 728,1 428 711,7 37 125,0 24 891,4 Владимирская область 430 582,8 365 804,6 38 107,5 26 670,7 Воронежская область 718 161,0 617 353,2 64 538,3 36 269,5 Ивановская область 390 745,7 343 119,0 28 897,3 18 729,4 Калужская область 309 732,2 265 907,3 23 306,8 20 518,1 Костромская область 282 786,8 251 614,0 18 080,9 13 091,9 Курская область 410 586,7 359 330,4 32 826,5 18 429,8 Липецкая область 211 264,8 156 964,0 31 722,5 22 578,3 Московская область 950 040,5 721 176,9 130 440,5 98 423,1 Орловская область 263 107,8 225 256,2 22 484,1 15 367,5 Рязанская область 319 410,9 265 654,6 34 071,7 19 684,6 Смоленская область 283 359,2 239 388,6 26 140,2 17 830,4 Тамбовская область 379 860,9 331 068,8 32 413,2 16 378,9 Тверская область 375 779,4 312 628,0 36 593,1 26 558,3 Тульская область 548 056,5 474 410,7 47 377,8 26 268,0 Ярославская область 213 529,2 158 826,6 31 974,4 22 728,2 город Москва 595 179,2 260 541,6 199 879,4 134 758,2
Северо-Западный
федеральный
округ,
всего 3 486 229,0 2 800 785,8 374 724,6 310 718,6 Республика
Карелия 404 534,1 351 403,2 28 928,3 24 202,6 Республика Коми 330 057,1 253 103,6 36 443,5 40 510,0 Архангельская область 810 934,8 714 680,2 53 327,3 42 927,3 Вологодская область 270 809,7 207 799,8 34 153,7 28 856,2 Калининградская область 243 833,2 209 060,7 17 120,0 17 652,5 Ленинградская область 165 983,1 103 177,3 36 041,5 26 764,3 Мурманская область 445 806,3 376 045,6 33 288,4 36 472,3 Новгородская область 195 127,4 164 787,8 17 556,8 12 782,8 Псковская область 291 209,1 258 108,0 19 541,0 13 560,1 город Санкт-Петербург 323 537,7 162 342,9 96 681,3 64 513,5
Ненецкий
автономный
округ 4 396,5 276,7 1 642,8 2 477,0
Южный
федеральный
округ,
всего 7 000 669,3 6 000 153,9 498 423,5 502 091,9 Республика
Адыгея (Адыгея) 179 922,0 160 003,3 10 797,5 9 121,2 Республика
Дагестан 1 110 230,0 979 065,2 40 853,6 90 311,2 Республика
Ингушетия 202 839,9 180 109,0 5 190,8 17 540,1 Кабардино-
Балкарская
Республика 338 997,8 304 536,0 14 985,5 19 476,3 Республика
Калмыкия 138 749,3 124 671,0 5 912,1 8 166,2 Карачаево-
Черкесская
Республика 172 868,2 151 901,8 9 710,0 11 256,4 Республика
Северная
Осетия-
Алания 177 426,1 149 515,6 16 833,0 11 077,5 Чеченская
Республика 447 397,8 395 291,4 23 731,3 28 375,1 Краснодарский
край 1 287 930,6 1 069 209,9 121 936,4 96 784,3 Ставропольский
край 952 584,3 836 204,0 60 314,2 56 066,1 Астраханская
область 151 960,4 111 413,1 19 554,6 20 992,7 Волгоградская
область 578 222,4 462 043,4 60 711,8 55 467,2 Ростовская
область 1 261 540,5 1 076 190,2 107 892,7 77 457,6
Приволжский
федеральный
округ,
всего 7 648 863,6 6 257 908,1 746 527,0 644 428,5 Республика
Башкортостан 870 858,5 662 265,5 101 738,8 106 854,2 Республика
Марий Эл 296 761,0 265 393,3 16 000,2 15 367,5 Республика
Мордовия 297 176,0 259 129,6 22 276,2 15 770,2 Республика
Татарстан
(Татарстан) 707 300,8 545 313,4 82 743,2 79 244,2 Удмуртская
Республика 333 416,5 260 217,5 37 272,2 35 926,8 Чувашская
Республика
- Чувашия 455 744,3 399 522,6 28 970,4 27 251,3 Кировская область 633 125,1 566 837,1 37 830,2 28 457,8 Нижегородская область 717 554,0 571 303,3 85 576,7 60 674,0 Оренбургская область 492 905,3 383 578,3 56 847,6 52 479,4 Пензенская область 493 079,9 431 668,6 37 241,0 24 170,3 Пермская область 577 038,5 444 718,7 71 572,6 60 747,2 Самарская область 417 732,5 289 016,8 70 588,9 58 126,8 Саратовская область 819 228,8 709 424,7 60 861,7 48 942,4 Ульяновская область 459 072,3 400 490,5 32 566,6 26 015,2 Коми-Пермяцкий автономный округ 77 870,1 69 028,2 4 440,7 4 401,2
Уральский
федеральный
округ,
всего 2 650 944,7 2 036 194,2 297 285,9 317 464,6 Курганская
область 466 917,3 415 795,4 28 915,4 22 206,5 Свердловская
область 789 136,9 586 298,6 109 762,1 93 076,2 Тюменская
область 241 150,1 178 712,5 30 966,4 31 471,2 Челябинская
область 803 267,4 641 939,3 86 577,6 74 750,5 Ханты-Мансийский
автономный округ
- Югра 238 701,0 144 585,0 30 679,4 63 436,6 Ямало-Ненецкий автономный округ 111 772,0 68 863,4 10 385,0 32 523,6
Сибирский
федеральный
округ,
всего 7 902 591,4 6 716 908,4 598 358,2 587 324,8 Республика Алтай 123 830,2 107 758,5 6 948,1 9 123,6 Республика Бурятия 556 540,8 490 540,8 30 151,7 35 848,3 Республика Тыва 243 319,1 209 807,1 12 861,3 20 650,7 Республика Хакасия 325 091,0 285 632,3 18 931,3 20 527,4 Алтайский край 1 134 621,0 1 001 910,8 74 179,6 58 530,6 Красноярский край 841 383,9 645 241,8 97 821,3 98 320,8 Иркутская область 1 090 142,0 922 747,9 81 235,6 86 158,5 Кемеровская область 723 276,0 569 818,1 83 663,6 69 794,3 Новосибирская область 953 687,9 826 907,9 68 670,1 58 109,9 Омская область 883 410,4 780 721,4 53 580,5 49 108,5 Томская область 291 330,0 232 462,9 29 150,0 29 717,1 Читинская область 565 366,6 493 647,2 32 716,0 39 003,4
Агинский
Бурятский
автономный округ 52 258,0 47 064,7 2 102,9 3 090,4 Таймырский
(Долгано-
Ненецкий)
автономный округ 18 662,1 15 017,2 1 307,5 2 337,4 Усть-Ордынский
Бурятский
автономный округ 90 802,5 80 449,2 4 383,3 5 970,0 Эвенкийский
автономный округ 8 869,9 7 180,6 655,4 1 033,9
Дальневосточный
федеральный
округ,
всего 3 756 112,9 3 288 527,8 208 597,9 258 987,2 Республика Саха
(Якутия) 690 284,6 602 323,7 32 013,7 55 947,2 Приморский край 1 043 513,0 916 755,2 60 640,1 66 117,7 Хабаровский край 660 730,6 574 054,7 42 176,3 44 499,6 Амурская область 432 082,3 373 469,1 27 618,5 30 994,7 Камчатская область 276 655,5 248 429,5 11 202,5 17 023,5 Магаданская область 159 539,2 144 412,5 6 404,2 8 722,5 Сахалинская область 267 916,3 224 781,7 20 099,0 23 035,6
Еврейская
автономная
область 109 279,7 96 432,5 5 808,3 7 038,9 Корякский
автономный округ 23 628,3 21 170,1 924,3 1 533,9 Чукотский
автономный округ 92 483,4 86 698,8 1 711,0 4 073,6
Байконур 7 124,6 4 974,5 267,6 1 882,5
Примечание.
Фактически утратил силу в связи с принятием Генерального тарифного соглашения по реализации Московской областной программы ОМС от 26.12.2007. Текст документа
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
29 декабря 2006 г.
К ГЕНЕРАЛЬНОМУ ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ ПО РЕАЛИЗАЦИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС
Московский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее — Фонд) в лице исполнительного директора Череповой Анны Анатольевны, Министерство здравоохранения Правительства Московской области (далее — Минздрав) в лице министра здравоохранения Правительства Московской области Семенова Владимира Юрьевича, Московская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Домникова Анатолия Ивановича, Московское областное отделение Общероссийской общественной организации «Российская медицинская ассоциация» в лице председателя правления Круглова Евгения Ефимовича, страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования Московской области, в лице Мартьяновой Надежды Васильевны, именуемые в дальнейшем «стороны», заключили настоящее Дополнительное соглашение об изменении редакции следующих разделов и пунктов генерального тарифного соглашения по реализации Московской областной программы ОМС от 24.01.2005 (далее — ДС к ГТС): 1. В п. 2.2.1. исключить абзацы 4-8, заменив их абзацами 4 и 5 следующего содержания: «- для законченного случая лечения в дневных стационарах всех типов с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по основному профилю медицинской помощи, включая распределенные по профильным отделениям расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений; — для пациенто-дня в дневных стационарах всех типов с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по основному профилю медицинской помощи, включая распределенные по профильным отделениям расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений;». 2. В п. 2.2.1. внести 6 абзац следующего содержания: «- для койко-дня при оказании стационарной помощи (проведение специфической лекарственной терапии — химиотерапии при онкологической патологии) при наличии специалиста, имеющего сертификат (удостоверение) о подготовке по специальности «Онкология», «Гематология». 3. Из п. 2.2.2. исключить слова «в том числе в условиях дневного стационара, организованного при амбулаторно-поликлиническом учреждении». 4. В п. 2.2.3. слова «дневном стационаре» заменить словами «дневных стационарах всех типов». 5. Из п. 2.5.2. исключить слова «по перечню и лимитам, определенным соответствующими нормативными документами Фонда». 6. Из п. 2.5.3. исключить слова «по перечню и лимитам, согласованными с Фондом». 7. П. 2.5. дополнить подпунктом 2.5.5. следующего содержания: «2.5.5. Связанные с выполнением обязательств по договорам с предприятиями общественного питания для организации питания в стационарах, компенсируются за счет ОМС в рамках полученных средств». 8. В п. 3.2.1.1. исключить слова «в пределах 120% объемов, определенных планом-заданием медицинскому учреждению по профильному отделению». 9. Исключить пп. 3.2.1.3.-3.2.1.5., заменив их п. 3.2.1.3. следующего содержания: «3.2.1.3. Для амбулаторно-поликлинической помощи в условиях дневных стационаров всех типов оплата за законченный случай лечения или пациенто-дни в зависимости от отношения фактической длительности лечения больного и нормативной длительности лечения». 10. Приложения N 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 к ГТС считать действующими до 31.12.2006 (включительно). 11. Приложения N 1, 2, 3, 4, 5, 6 к ГТС действуют с 01.01.2007.
Юридические адреса сторон:
Московский областной Фонд обязательного медицинского страхования: 102031, Московская область, г. Балашиха, ул. Советская, дом 18. Министерство здравоохранения Московской области: 123056, г. Москва, Электрический пер., д. 8, стр. 1. Московский обком профсоюза работников здравоохранения: 117331, г. Москва, ул. Марии Ульяновой, д. 9, стр. 1. Московское областное отделение Общероссийской общественной организации «Российская медицинская ассоциация»: 142800, Московская область, г. Ступино, ул. Чайковского, влад. 7.
Подписи сторон:
От Правительства Московской области:
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ
От МОФОМС:
Исполнительный директор
А.А.ЧЕРЕПОВА
От Московской областной
организации профсоюза
работников здравоохранения
Российской Федерации:
Председатель
А.И.ДОМНИКОВ
От Московского областного
отделения Общероссийской
общественной организации
«Российская медицинская ассоциация»:
Председатель правления
Е.Е.КРУГЛОВ
От СМО:
Н.В.МАРТЬЯНОВА
«Ремедиум», 2007, N 1
ОРГАНИЗАЦИЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В РЕГИОНАХ РОССИИ
В субъектах РФ существуют значительные различия в организации государственного финансирования и управления здравоохранением. Ранее информация об этом носила ограниченный характер и была малодоступной. Для систематизации сведений Независимый институт социальной политики сформировал базу данных об организации финансирования и управления здравоохранением в регионах России ). Анализ полученных данных позволяет четко увидеть эти региональные различия и способствует поиску оптимальных путей решения проблем отечественного здравоохранения.
Источником информации для создания базы данных послужили специально разработанные для этой цели информационные справки, заполненные органами управления здравоохранением субъектов РФ и территориальными фондами ОМС. Первой важнейшей характеристикой имеющихся региональных различий является значительное неравенство в размерах финансирования территориальных программ государственных гарантий в расчете на одного жителя (рис. 1 — не приводится).
Рисунок 1. Размеры государственного финансирования территориальных программ госгарантий в субъектах РФ в 2005 г., руб. на чел.
Рисунок не приводится.
Только в 7 субъектах РФ уровень финансовой обеспеченности территориальных программ госгарантий оказания бесплатной медпомощи населению достигал в 2005 г. 100%. Это означает, что в этих регионах размеры госфинансирования территориальной программы (расходы из консолидированного регионального бюджета и из средств ОМС) были не ниже рассчитанной ими величины стоимости территориальной программы <1>. В среднем же по стране этот уровень составил в 2005 г. 79%, и при этом дифференциация уровня финансовой обеспеченности территориальных программ госгарантий достаточно выражена (рис. 2 - не приводится).
<1> Такой расчет должен был производиться на основе нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, рекомендованных Правительством РФ (Постановление Правительства РФ от 26 ноября 2004 г. N 690 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год".
Рисунок 2. Уровень финансовой обеспеченности территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению в 2005 г., %
Рисунок не приводится.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В последние годы федеральные органы предпринимали шаги в сторону определенной унификации механизмов финансирования медучреждений. Это участие Пенсионного фонда с 2003 г. в софинансировании оказания медпомощи неработающим пенсионерам при условии использования единых методов финансирования медучреждений; это принятие нового законодательства о разграничении полномочий, предусматривающего с 2005 г. централизацию на региональном уровне взносов на ОМС неработающего населения, и понуждение губернаторов перечислять эти взносы в полном объеме в территориальные фонды ОМС и допускать страховые медорганизации к участию в ОМС. Доля средств ОМС в финансировании территориальных программ государственных гарантий составила в 2005 г. 47%. Значение этого показателя для разных субъектов РФ варьирует от 22% (Ханты-Мансийский АО) до 77% (Тюменская область). Среди изменений, произошедших в 2005 г., особенно следует отметить сокращение доли средств, аккумулируемых в системе ОМС в Самарской области: в 2004 г. она составляла 94%; а в 2005 г. — уменьшилась почти вдвое — до 49%. Лидером в движении к одноканальной системе финансирования теперь выступает Тюменская область. Если в 2004 г. в 21 регионе функции страховщиков выполняли лишь сами территориальные фонды ОМС и их филиалы, то в прошедшем году в 13 из этих регионов начали действовать страховые медорганизации, причем в 5 регионов вошла компания «МАКС-М», в 3 — «РОСНО-МС», в 2 региона — «Газпроммедстрах» и еще в 2 — «Спасские ворота». В итоге теперь в 47 регионах (в 2004 г. — в 44) функции страховщиков выполняют исключительно страховые медорганизации, в 32 субъектах РФ (в 2004 г. — в 24) в этой роли выступают страховые медорганизации и филиалы территориального фонда ОМС, и лишь в 8 регионах — только сами территориальные фонды ОМС и их филиалы.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СТРАХОВОГО ПОЛЯ
По данным за 2004 г., из 384 страховщиков 146 (38%) являются филиалами крупных компаний. Больше всего региональных филиалов имеют «Газпроммедстрах», «РОСНО» и «МАКС-М». При большом количестве действующих страховщиков распределение страхового поля между ними характеризуется довольно высоким уровнем концентрации. Первые — наиболее крупные — 10% страховщиков имеют 48,1% от общего числа застрахованных (страховыми медорганизациями) и получают 47,1% от всех средств ОМС, передаваемых страховщикам. Лидеры по численности застрахованных — компании «МАКС-М» (10,9 млн. чел.), «РОСНО» (5,5 млн. чел.), «Солидарность» (1,99 млн. чел.), «Спасские ворота» (1,8 млн. чел.).
СРАВНЕНИЕ УСЛОВИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДВУХ ТИПОВ СТРАХОВЩИКОВ
Как было уже отмечено выше, в 32 субъектах РФ функции страховщиков в системе ОМС одновременно выполняют и страховые медорганизации, и филиалы территориальных фондов ОМС. Это дает возможность прямо сравнить численность застрахованных и подушевые объемы финансирования двух указанных типов страховщиков, действующих в каждом таком регионе. В целом просматривается тенденция существенного превышения размеров подушевого финансирования филиалов ТФОМС по сравнению с СМО. Средний размер подушевого финансирования филиалов ТФОМС в 2004 г. в 3,5 раза превышал размер подушевого финансирования СМО. К сожалению, в нашем распоряжении нет данных, позволяющих сравнить структуру застрахованных разными типами страховщиков по полу и возрасту. Но вряд ли можно объяснить столь большие различия в размерах подушевого финансирования объективными различиями в структуре застрахованных. Скорее полученные данные свидетельствуют о политике экономической дискриминации, проводимой территориальными фондами ОМС по отношению к СМО.
НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОМС
Во всех субъектах РФ, где действуют страховые медорганизации, нормативы их финансирования из территориальных фондов ОМС устанавливаются дифференцированно, но в разных регионах по-разному. Применяются три основных метода дифференциации нормативов финансирования и их различные сочетания — по возрасту застрахованных (в 50 субъектах РФ в 2005 г.), по полу застрахованных (в 45 субъектах РФ), по месту жительства застрахованных (по муниципальным образованиям) (в 26 субъектах РФ). Нормативы финансирования страховых медорганизаций пересматриваются территориальными фондами ОМС, как правило, достаточно часто (в 47 регионах — ежемесячно, в 16 регионах — раз в квартал). Таким образом, финансовые условия деятельности страховщиков в системе ОМС характеризуются нестабильностью, что является одним из факторов, препятствующих формированию их устойчивой ориентации на повышение эффективности использования ресурсов системы ОМС. Сложившуюся практику частого пересмотра нормативов финансирования трудно оправдать внешними причинами, т.к. в условиях экономического роста поступление доходов в систему ОМС должно быть более стабильным. Скорее всего, такой пересмотр служит инструментом административного контроля над страховщиками.
МЕТОДЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС
Финансирование медицинских организаций в территориальных системах ОМС производится по разным правилам. В регионах применяются: — 6 основных методов оплаты амбулаторной помощи (по смете расходов, по посещениям, по балльной системе, за отдельные услуги, за законченный случай лечения, по подушевому принципу на одного прикрепившегося); — 5 основных методов оплаты стационарной помощи (по смете расходов, по количеству фактических проведенных пациентом койко-дней, по средней стоимости лечения одного больного в профильном отделении, за законченный случай госпитализации, за согласованные объемы медпомощи). Среди методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи (рис. 3) превалирует оплата по посещениям. Внедрение именно этого метода было условием участия в эксперименте по со-финансированию ОМС пенсионеров из средств Пенсионного фонда. В 2005 г. в этот эксперимент были включены 36 регионов, но указанный метод применяли еще 35 субъектов РФ. Между тем оплата амбулаторной помощи за количество посещений поощряет рост обращений к врачам и не стимулирует работу по профилактике заболеваний. Лишенный этих недостатков и широко используемый в других странах метод оплаты по подушевому принципу на одного прикрепившегося используется в нашей стране лишь в 12 регионах (17 в 2004 г.).
Рисунок 3. Распространенность методов оплаты амбулаторной помощи в системе ОМС в субъектах РФ в 2005 г. <*>
число
регионов
80 71 70
60
50
40 (6)
30 23 24 20 12 (5) (4) 10 8 5 2 (3) (2) (7) 0 (1)
(1) По бальной системе.
(2) По смете расходов.
(3) По подушевому принципу на одного прикрепившегося. (4) За законченный случай лечения.
(5) За отдельные услуги.
(6) По посещениям.
(7) Другие методы.
<*> В субъекте РФ могут одновременно применяться несколько методов оплаты. Источник: Данные из 89 субъектов РФ.
Из всех методов оплаты стационарной помощи (рис. 4) чаще всего применяется оплата за законченный случай госпитализации (в 44 регионах). Этот метод, в принципе, позволяет адекватно учесть в тарифах реальную сложность оказываемой помощи и создать стимулы у стационаров к повышению эффективности использования ресурсов. Наиболее эффективный метод оплаты — за согласованные объемы медпомощи — используется лишь в 6 регионах (в Республике Башкортостан, Кемеровской обл., Корякском АО, Самарской обл., Таймырском АО, Тульской обл.). Обращает на себя внимание тот факт, что в достаточно большом количестве регионов (в 38) применяется метод оплаты по количеству фактически проведенных пациентом койко-дней. Он ориентирует стационары на поддержание максимального числа коек, рост госпитализаций и длительности лечения.
Рисунок 4. Распространенность методов оплаты стационарной помощи в субъектах РФ в 2005 г. <*>
число
регионов
70
60
50 44 40 38
30
20 14 (5) (4) 10 6 4 (3) 3 (2) 0 (1) (6)
(1) По смете расходов.
(2) За согласованные объемы медицинской помощи. (3) По средней стоимости лечения одного больного в профильном отделении. (4) По количеству фактических проведенных пациентом койко-дней. (5) За законченный случай госпитализации. (6) Другие методы.
<*> В субъекте РФ могут одновременно применяться несколько методов оплаты. Источник: Данные из 89 субъектов РФ.
Следует также отметить, что в 8 субъектах РФ средства ОМС используются для оплаты амбулаторно-поликлинической помощи методом финансирования ЛПУ по смете расходов, а в 4 регионах этот метод применяется для оплаты стационарной помощи. Таким образом, система ОМС до сих пор повсеместно не заменила сметное финансирование ЛПУ, ориентирующее на затратный тип хозяйствования, методами оплаты их работы в соответствии с результирующими показателями. Эффективность применения методов оплаты медпомощи в системе ОМС зависит от степени разработанности нормативно-методической базы, регулирующей объемы предоставляемых медуслуг. В 32 субъектах РФ при расчете тарифов в системе ОМС используется методология выделения клинико-статистических групп заболеваний и применяются медико-экономические стандарты оказания медпомощи. Состав утвержденных в субъектах РФ стандартов по заболеваниям может включать неодинаковый набор параметров (рис. 5). Показательно, что такие конкретные параметры, как дозы ЛС, указаны в стандартах лишь в 27 регионах, алгоритмы выполнения услуг — в 26, а стоимость лечения — только в 19. Таким образом, собственно медико-экономические стандарты имеются лишь в 19 регионах.
Рисунок 5. Характеристики, включенные в состав региональных стандартов по заболеваниям
Показатели входящие в состав
стандартов
Средний срок оказания медицинской 47 помощи
Перечень оказываемых медицинских услуг 47
Перечень применяемых лекарственных 45 средств
Вид (категория) медицинских 43 организаций, в которых должна оказываться медицинская помощь
Ожидаемые результаты оказания 40 медицинской помощи
Количество (частота предоставления) 35 оказываемых медицинских услуг
Дозы (разовые и курсовые) лекарственных 27 средств
Алгоритмы выполнения медицинских услуг 26 и применения лекарственных средств
Стоимость диагностики и лечения в 19 соответствии со стандартом
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Число регионов Источник: Данные из 49 субъектов РФ.
Тем не менее, представленные данные в целом свидетельствуют, что практика разработки стандартов и их использования для целей оплаты медпомощи получила достаточно заметное распространение в нашей стране. Дифференциация тарифов на медуслуги стационаров в территориальных системах ОМС осуществляется по разным принципам. Применяют 5 основных методов дифференциации тарифов (по категориям ЛПУ, по каждому ЛПУ, по профилям отделений стационара, по клинико-статистическим группам, по заболеваниям) и их различные сочетания. Наиболее отвечающий требованиям эффективности метод дифференциации тарифов по случаям заболеваний использовался в 2005 г. только в 8 субъектах РФ: в Москве, Московской, Орловской и Свердловской областях, Алтайском крае, Республике Марий Эл, Удмуртской и Чувашской Республиках. Средства, аккумулируемые в системе ОМС, недостаточны для того, чтобы тарифы, по которым производится оплата медпомощи, возмещали все виды расходов медучреждений, связанных с ее оказанием. Практически во всех субъектах РФ из средств ОМС возмещаются затраты на оплату труда (за исключением Чеченской республики) и на увеличение стоимости материальных запасов, т.е. медикаментов, мягкого инвентаря, продуктов питания и др. (за исключением Республики Алтай). В подавляющем большинстве регионов (в 79) средства ОМС использовались для увеличения стоимости основных средств (приобретение нового оборудования и др.). В небольшом числе регионов средства ОМС тратились на оплату транспортных и коммунальных услуг, а также на увеличение стоимости нематериальных активов (приобретение программного обеспечения и баз данных и т.п.), и примерно в половине регионов (45) — на оплату прочих услуг. Таким образом, значительное число субъектов РФ рассматривают средства ОМС не как источник финансирования узкого перечня расходов, а как ресурс, служащий для покрытия затрат медучреждений в соответствии со складывающимися на местах текущими приоритетами.
МЕХАНИЗМЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Из механизмов регулирования лекарственного обеспечения наиболее часто используются: — разработка и утверждение регионального Перечня жизненно необходимых и важнейших ЛС; — разработка и утверждение региональных фармацевтических формуляров; — установление предельных размеров оптовых и розничных надбавок; — организация централизованных закупок лекарств для стационаров, производимых за счет средств областного бюджета и ОМС. Наибольшее распространение получила практика установления предельных размеров оптовых и розничных надбавок. Такие надбавки установлены практически во всех регионах (в 80 из 83, по которым имеется информация). Их значения колеблются от 8 до 80% для оптовых надбавок (рис. 6 — не приводится), и от 15 до 100% — для розничных (рис. 7 — не приводится).
Рисунок 6. Предельные размеры оптовых надбавок к ценам закупки лекарственных средств, установленные в субъектах РФ, 2005 г., %
Рисунок не приводится.
Рисунок 7. Предельные размеры розничных надбавок к ценам закупки ЛС, установленные в субъектах РФ, 2005 г., %
Рисунок не приводится.
В 76 субъектах РФ существует практика централизованных закупок ЛС для стационаров, производимых за счет регионального бюджета. Централизованные закупки лекарств для стационаров, производимые за счет средств ОМС, практикуются в 61 регионе. Такой же примерно уровень распространенности получили региональные фармформуляры (имеются в 58 регионах), и несколько меньший — региональные перечни жизненно необходимых и важнейших ЛС, содержащие дополнения к федеральному перечню (утверждены в 44 регионах). К числу регионов, отличающихся сравнительно высоким уровнем развитости механизмов регулирования лекарственного обеспечения, относятся: Белгородская, Липецкая, Московская, Нижегородская, Орловская, Самарская, Тамбовская и Ярославская области; Краснодарский, Красноярский и Приморский края; Республика Марий Эл, Республика Тыва, Чувашская Республика, Еврейская автономная область и ряд других.
РЕГУЛИРОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Согласно сложившейся практике, государственные и муниципальные ЛПУ оказывают населению платные услуги. Условия предоставления платных услуг в государственных лечебно-профилактических учреждениях регулируются либо нормативным актом субъекта РФ, либо приказом регионального органа управления здравоохранением (РОУЗ), или же обоими указанными типами документов. В качестве меры, направленной на предотвращение возможных злоупотреблений в оказании медпомощи за плату в государственных и муниципальных ЛПУ, используется разделение потоков «платных» и «бесплатных» пациентов по времени оказания услуг и по месту их предоставления, т.е. организация платного приема в другом помещении и в другое время. Требование разделения потоков пациентов, которым оказываются бесплатные и платные услуги, по времени оказания медуслуг нормативно закреплено в 56 регионах. Требование разделения потоков пациентов по месту оказания медуслуг встречается реже — только в 29 регионах. Причем в 27 регионах закреплены оба этих требования. Лишь в 10 регионах РОУЗ директивно определяют тарифы на платные услуги государственных ЛПУ. В 56 регионах они устанавливаются самими ЛПУ по согласованию с региональным органом власти. И только в 13 регионах государственные ЛПУ самостоятельно определяют цены на свои платные услуги. Совсем редко, всего в 6 регионах, региональные органы власти утверждают тарифы на платные медуслуги в муниципальных ЛПУ. Здесь нормоустанавливающую функцию выполняют органы местного самоуправления. Они определяют тарифы в 11 регионах, в 60 регионах тарифы устанавливаются ЛПУ по согласованию с региональным органом власти (РОУЗ) и/или органами местного самоуправления, и только в 4 регионах ЛПУ полностью самостоятельно определяют цены на свои платные услуги. К числу регионов, отличающихся сравнительно высоким уровнем развитости методов регулирования ценообразования на платные медуслуги, относятся Коми-Пермяцкий АО, Новосибирская область, Республика Дагестан, Читинская область.
ВЫВОДЫ
Несмотря на внесенные в последние годы изменения в межбюджетные отношения и внедрение новых инструментов выравнивания бюджетной обеспеченности субъектов РФ, сохраняется значительное неравенство в размерах госфинансирования здравоохранения в расчете на одного жителя в разных регионах страны и в уровне финансового обеспечения территорильных программ госгарантий оказания бесплатной медпомощи. Сохраняются значительные различия между сформировавшимися в разных регионах моделями ОМС. Финансирование медорганизаций в территориальных системах ОМС производится по разным правилам. Отдельные субъекты РФ активно разрабатывают стандарты оказания медпомощи и используют их при расчете тарифов в системе ОМС, однако в большинстве регионов этого либо вообще не делается, либо разработанных стандартов очень мало. Тем не менее, правомерно утверждать, что практика разработки стандартов и их использования для целей оплаты медпомощи получила заметное распространение и нашей стране. Механизмы финансирования здравоохранения сравнительно более развиты (т.е. в большей степени отвечают требованиям эффективной организации финансирования медпомощи) в следующих регионах: в Москве, Свердловской, Самарской, Кемеровской, Калужской, Калининградской областях, Приморском крае. Сложившиеся в большей части субъектов РФ модели ОМС представляют собой системы «раздаточного финансирования» здравоохранения, механизмы распределения средств в которых не обеспечивают повышения эффективности их использования. Многообразие моделей ОМС отражает скорее специфические условия раздачи аккумулируемых финансовых ресурсов медучреждениям, нежели территориальные особенности обеспечения эффективного функционирования отрасли. Поэтому система ОМС в нашей стране требует модернизации, а рамки допустимого многообразия региональных моделей финансирования здравоохранения — существенного сужения. Решение задач лекарственного обеспечения пациентов ЛПУ и льготных категорий населения в условиях сформировавшегося фармрынка потребовало от региональных властей использования различных регулирующих механизмов. Но практика их применения неоднородна. Предоставление государственными и муниципальными ЛПУ платных медуслуг также регулируется по-разному. В части регионов нормативно закреплены требования к условиям их оказания, цены на услуги утверждаются органами власти. В других регионах эти меры применяются частично или не применяются вообще. В целом, с точки зрения развитости практик использования различных механизмов госуправления здравоохранением, среди российских регионов выделяются Нижегородская область, Белгородская область, Краснодарский край, Чувашская Республика, Липецкая область, Приморский край, Республика Башкортостан, Республика Бурятия, Республика Марий Эл, Республика Хакасия, Самарская область.
Независимый институт
социальной политики,
Москва
С.В.ШИШКИН,
В.А.ЧЕРНЕЦ,
Г.Е.БЕССТРЕМЯННАЯ
Подписано впечать
28.12.2006
