Новая тактика лечения воспалительных заболеваний кишечника
Как решить проблему поздней диагностики ВЗК, как должна быть выстроена маршрутизация этих пациентов, какие из проблем оказания медицинской помощи пациентам являются наиболее острыми, как обеспечить доступ пациентов с ВЗК к высокотехнологичной медицинской помощи? Эти и многие другие вопросы обсудили специалисты в рамках выездного заседания Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике, состоявшегося 29 января 2018 года в Хабаровске.
В последние годы в мире отмечается тенденция к росту воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), к которым в первую очередь относят язвенный колит и болезнь Крона. По тяжести течения, частоте осложнений и летальности эти заболевания занимают одну из ведущих позиций в структуре болезней пищеварительной системы. Как правило, заболевание возникает в молодом возрасте, от 20 до 40 лет, затрагивая практически все сферы жизни молодых людей. Частота ВЗК зависит как от наследственных факторов, так и экологической обстановки. Причем чем стерильнее окружающая среда, чем реже инфекционные заболевания – тем чаще встречаются ВЗК. Наибольшие показатели распространенности регистрируются в странах Скандинавии, Северной Америке, Канаде, Израиле.
В ходе выездного заседания Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике специалисты обсудили вопросы совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника.
Несмотря на то, что на данном этапе развития медицинской науки эти болезни медикаментозно неизлечимы, своевременно назначенная терапия позволяет купировать симптомы, достичь ремиссии, замедлить развитие заболевания и его переход в тяжелую форму, то есть вернуть пациентов к полноценной активной жизни.
Прорывом в лечении ВЗК стало появление биологической терапии. Биопрепараты – моноклональные антитела, избирательно блокирующие определенные вещества. Сегодня стали доступны препараты нового класса с селективным действием на кишечник, применение которых позволяет минимизировать риск развития нежелательных явлений, в том числе туберкулеза, а также избежать необходимости хирургического вмешательства. Это позволило существенно улучшить качество жизни пациентов с ВЗК. В своих докладах участники экспертного совета неоднократно подчеркивали, что на сегодня потребность в биологической терапии полностью не покрыта, а между тем согласно текущим алгоритмам, раннее назначение такой терапии должно производиться в два раза чаще, чем это происходит на сегодняшний день.
Первый шаг на пути к тому, чтобы биологическая терапия стала доступной – определить необходимые объемы финансирования для обеспечения пациентов лекарственными препаратами. На сегодня в России отсутствуют полноценные статистические данные по заболеваемости. Исследования единичных центров не дают информации об истинных масштабах проблемы. О распространенности ВЗК в России можно говорить по данным отдельных эпидемиологических исследований: 19,3 – 29,8 на 100 тысяч населения для язвенного колита и 3,0 – 4,5 на 100 тысяч населения для болезни Крона. На основе мировых данных о распространенности ВЗК, в России распространенность ВЗК меньше общемировой в 10 раз, что свидетельствуют о низкой выявляемости данной группы больных.
«В сложившейся ситуации мы считаем необходимым создать регистр пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника» – заявил Алексей Викторович Веселов, руководитель отдела по организационной, образовательной работе и развитию колопроктологической службы Государственного Научного Центра Колопроктологии Минздрава РФ. «Это позволит прогнозировать необходимый объем лекарственного обеспечения и более эффективно наблюдать за состоянием больных тяжелыми хроническими заболеваниями в амбулаторном режиме».
В существующих нормативно-правовых актах не обозначен порядок организации медицинской помощи больных с ВЗК, не утверждены стандарты оказания медицинской помощи при язвенном колите и болезни Крона, не ведется учет больных, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника.
«Лечение пациентов с ВЗК требует участия высококвалифицированных врачей разного профиля и должно проводиться совместно мультидисциплинарной бригадой, имеющей опыт в лечении больных данного профиля», – считает главный внештатный специалист гастроэнтеролог, заведующий гастроэнтерологическим отделением КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1» Юрий Евгеньевич Рогачиков. «Эти задачи может решить только создание региональных центров ВЗК на базе городских или областных медицинских учреждений, которые способны осуществлять все виды диагностики и лечения, имеет штат опытных врачей разного профиля и способен организовать медицинскую помощь и дальнейшее наблюдение за пациентами».
Участники заседания также выделили среди наиболее актуальных задач повышение качества оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения. В России терапевты не всегда имеют достаточно знаний в отношении диагностики воспалительных заболеваний кишечника и не направляют своевременно таких пациентов к врачам-гастроэнтерологам. Несмотря на то, что по словам экспертов сегодня сроки постановки диагноза стали значительно меньше, это по-прежнему занимает продолжительное время: в среднем 1,5 года при язвенном колите и 3,5 года при болезни Крона. В результате поздней диагностикой в нашей стране преобладают тяжелые осложненные формы ВЗК. Это приводит к рецидивирующему течению, увеличению числа тяжелых форм заболевания, а также длительной, часто пожизненной, дорогостоящей терапии и неблагоприятному медико-социальному прогнозу.
По мнению председателя Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике Виталия Владимировича Омельяновского, «сегодня мы движемся от опыта отдельных специалистов к межведомственному, междисциплинарному подходу. И если мы сможем отработать этот механизм на примере ВЗК, этот опыт мы сможем экстраполировать на многие другие заболевания».
Подводя итог заседания, заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Людмила Вячеславовна Козлова отметила: «Сегодня здесь прозвучали важнейшие предложения, которые я обязательно озвучу в Совете Федерации. В первую очередь, это касается необходимости направить все ресурсы на развитие первичного звена здравоохранения, поскольку ранняя диагностика не только снизит число осложненных случаев среди пациентов с ВЗК, но и поможет уменьшить финансовое бремя. Таким образом, в бюджете высвободятся средства на высокотехнологичную медицинскую помощь».
