Лечение кашля у детей

Наиболее актуальным проблемам современной педиатрии и поиску путей их решения был посвящен XVI Конгресс педиатров России, состоявшийся в конце февраля в Москве. В числе прочих вопросов внимание участников Конгресса было обращено на особенности муколитической терапии у детей.

Об особенностях патогенетической терапии кашля у детей собравшимся рассказала доктор медицинских наук О.И. Симонова. Как известно, кашель — самый распространенный симптом ОРВИ, он является универсальным механизмом очищения дыхательных путей, но при этом и причиной распространения респираторных инфекций.

У детей, в связи с анатомо-функциональными особенностями респираторного тракта бронхит протекает тяжелее, чем у взрослых, а одним из первых симптомов, по которым можно распознать начинающееся острое респираторное заболевание, является кашель. Воспалительный процесс в бронхах может сопровождаться выраженной обструкцией в результате чрезмерной гиперсекреции и застоя слизи.

  Существует несколько групп препаратов,  традиционно  применяемых при лечении кашля. При этом, назначение некоторых схем терапии  у детей в раннем детском возрасте сопряжено с рядом ограничений. Так, противокашлевые средства, подавляющие кашлевой рефлекс, могут вызывать целый ряд побочных эффектов, поэтому  имеют ограниченное применение в детской практике. В свою очередь, широко распространенные отхаркивающие препараты растительного происхождения имеют ряд существенных недостатков: высок риск развития аллергических реакций, большинство препаратов растительного происхождения обладает системным действием, при использовании сборов невозможно предсказать последствия взаимодействия компонентов.[1]

Необходимо помнить, что в основе патогенеза кашля при острых респираторных инфекциях лежит продукция вязкого  трудноотделяемого секрета, который необходимо разжижать, помогая ребенку откашлять мокроту. Поэтому в качестве средств выбора при лечении кашля, сопровождающего воспалительные заболевания респираторного тракта, целесообразно применять муколитические препараты, например, препараты ацетилцистеина (АЦЦ).

Ацетилцистеин  оказывает прямое действие на мокроту, разрывая дисульфидные связи белковых молекул, что обуславливает быстрый муколитический эффект.[2] Наличие в формуле АЦЦ сульфгидрильных групп способствует разрыву дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к уменьшению вязкости слизи. Муколитическая активность АЦЦ проявляется в отношении любого вида мокроты: слизистой, слизисто-гнойной, гнойной, а антиоксидантное действие усиливает защиту клеток от разрушающего действия свободных радикалов, присущего интенсивной воспалительной реакции[3]. Антиоксидантное действие АЦЦ обусловлено способностью нуклеофильной тиоловой SH-группы легко отдавать водород, нейтрализуя окислительные радикалы, и способствует синтезу глуталиона, обладающего антитоксическими свойствами.

При  лечении кашля  в педиатрической практике часто возникает вопрос: когда же необходимо подключать муколитические препараты? Сразу  в первые дни появления кашля, или когда кашель приобретет характер продуктивного?  О.И. Симонова подчеркнула, что в лечении ребенка принципиально важна возможность назначать АЦЦ с первых дней появления кашля при гриппе, острых респираторных заболеваниях. Своевременная санация трахео-бронхиального дерева, направленная на  эвакуацию мокроты,  позволяет снизить вероятность присоединения бактериальной инфекции, развития осложнений после перенесенного заболевания.

Безопасность ацетилцистеина была подтверждена в ходе ряда международных и российских клинических исследований.

Об этом участникам Конгресса рассказала  и привела данные новейшего исследования, проведенного НЦЗД РАМН, д.м.н. И.В. Давыдова. В ходе данного клинического наблюдения    была  подтверждена  безопасность применения и хорошая переносимость АЦЦ® у детей младше 2 лет. Эффективность применения АЦЦ® с целью разжижения мокроты и улучшения дренажной функции бронхов у детей этой возрастной группы в комплексной терапии острых, рецидивирующих и хронических (как проявление БЛД) бронхитов доказана такими клиническими данными, как уменьшение интенсивности и длительности кашля, повышение способности к откашливанию. Результаты проведенных исследований АЦЦ®- (гранулы для приготовления сиропа 100 мг/5мл) свидетельствуют об отсутствии «синдрома заболачивания» у исследуемой группы. Также И.В. Давыдова обратила внимание на удобство применения препарата, достигаемое за счет того, что лекарство нужно принимать в форме сиропа, который удобно давать даже самым маленьким пациентам. У детей с острой и рецидивирующей респираторной патологией не было отмечено возникновения брон хоспазма. При бронхолегочной дисплазии с проявлением клинических признаков бронхообструктивного синдрома для улучшения дренажной функции бронхов муколитическая терапия АЦЦ® должна проводиться в сочетании с бронхолитической терапией, предпочтительно ингаляционной.[4]

Еще один докладчик — доктор медицинских наук  Т.В. Косенкова (Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия) — поделилась своими наработками в области лечения кашля различного происхождения у детей. По мнению Косенковой одной из наиболее актуальных проблем в педиатрии является терапия кашля при воспалительных заболеваниях нижних дыхательных путей. Вниманию участников Конгресса были представлены результаты проведенного исследования с участием 180 детей 2-6 лет с бронхитом  и пневмонией. В ходе данного исследования  подтвердилось  достоверное эффективное влияние N-ацетилцистеина (АЦЦ®) на симптомы кашля у детей с заболеваниями нижних дыхательных путей, получавших в комплексном лечении антибиотики пенициллинового ряда.[5]

Таким образом, по мнению ведущих российских педиатров, сегодня АЦЦ® бесспорно является препаратом выбора в лечении кашля у детей по соотношению эффективности и безопасности.

[1] Таточенко В. К., Волков И. К., Рачинский С. В. и др. Критерии диагностики и принципы лечения рецидивирующих и хронических заболеваний легких у детей. Пособие для врачей. — М., МЗ РФ и НЦЗД РАМН, 2001. — 23 с.

[2]Вопросы практической педиатрии, 2011, т. 6, №1, с. 67-72

[3]Behr J., Maier K., Degenkolb B. et al. Antioxidative and clinical effects of high!dose N-acetylcysteine in fibrosing alveolitis. Adjunctive therapy to maintenance immunosuppression // Am J. Respir. Crit. Care Med. — 1997; 156:1897-1901

[4]Данные НЦЗД РАМН

[5]Российский вестник перинатологии и педиатрии, 6, 2011, с.58-61