Аксиальный спондилоартрит: сложности диагностики, терапии и контроля заболевания

В Казани прошла Всероссийская конференция «Спондилоартриты XXI века», посвященная 75-летию Ильдара Газимджановича Салихова. Ведущие российские и зарубежные специалисты по диагностике и лечению спондилоартритов обсудили вопросы патогенеза, клинической и лабораторно-инструментальной диагностики, лечения спондилоартритов.  

В рамках конференции прошли сателлитные симпозиумы компании Pfizer «Спондилоартриты для терапевтов: просто о сложном». В его работе приняли участие заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Андрей Петрович Ребров (Саратов); научный сотрудник лаборатории прогнозирования исходов и течения ревматических заболеваний НИИР им. В.А.Насоновой, к.м.н., Елена Юрьевна Логинова (Москва); докторант кафедры госпитальной терапии лечебного факультета СГМУ им. В.И. Разумовского, к.м.н., Инна Зурабовна Гайдукова (Саратов); Научный сотрудник Лаборатории научно-организационных проблем ревматологии НИИР им. В.А.Насоновой, к.м.н. Татьяна Васильевна Дубинина (Москва); доцент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, руководитель Центра Антицитокиновой терапии, к.м.н., Марианна Михайловна Хобейш (Санкт-Петербург). Председателями симпозиума стали заместитель директора по научной работе ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», д.м.н., профессор Шандор Федорович Эрдес (Москва) и к.м.н., доцент, Светлана Анатольевна Лапшина (Казань).

Традиционно аксиальный спондилоартрит – труднодиагностируемое заболевание. С момента дебюта заболевания до его диагностирования могут пройти годы, иногда — десятки лет. Как отметила в своем выступлении Светлана Анатольевна Лапшина, это обусловлено высокой распространенностью болей в спине в популяции, недостаточным знанием данной патологии врачами других специальностей (не ревматологов), длительное отсутствие достоверного сакроилиита, выявление которого является необходимым условием установления диагноза аксиального спондилоартрита, и сложности в интерпретации результатов МРТ.

Целью лечения спондилоартритов является достижение ремиссии и предотвращение структурных изменений или, при невозможности достижения ремиссии, низкая активность заболевания. Ранняя диагностика АС позволяет назначить адекватную терапию: эффективную и достаточно безопасную для пациента.

Об алгоритме мониторинга безопасности длительной терапии анкилозирующего спондилита рассказали Инна Зурабовна Гайдукова и Андрей Петрович Ребров. Многим пациентам с АС (не находящимся в состоянии клинико-лабораторной и МРТ-ремиссии) показан длительный или постоянный прием НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Назначение такой терапии должно происходить после информирования пациента об ожидаемой пользе и преимуществах выбранного лечения, а также о связанных с ним рисках и последствиях отсутствия лечения. Таким образом, пациент становится активным участником лечения и несет персональную ответственность за своевременное выполнение рекомендаций врача. Поражения кожи при спондилоартритах могут указывать на сочетание с псориазом или с псориатическим артритом. Марианна Михайловна Хобейш в своем докладе привела алгоритм дифференциальной диагностики кожных проявлений спондилоартритов.

Помимо обучения пациентов, физиотерапии и реабилитации и других пунктов, в рекомендации ASAS/EULAR по ведению больных с анкилозирующим спондилитом входит также применение блокаторов ФНО. Лечение ФНО может замедлять рентгенологическое прогрессирование при анкилозирующем спондилите — это подтверждается обсервационными исследованиями[1]: раннее начало лечения ингибиторами ФНО и длительное лечение ассоциировались с замедлением прогрессирования изменений позвоночника.

Так, например, в четырехлетнем исследовании эффективности этанерцепта при раннем анкилозирующем спондилите ESTHER были получены положительные результаты: к третьему году наблюдения у пациентов, принимавших этанерцепт, наблюдалось сохранение клинической эффективности до 3-х лет, частота достижения неактивного заболевания спустя 3 года – 60% (высокий показатель в сравнении с исходной частотой в 38,9%). Также согласно МРТ-оценки, лечение предотвращало появление новых очагов остеита[2].

Терапия ингибиторами ФНО-α должна быть назначена больному при персистирующей высокой активности АС, которая сохраняется, несмотря на начатую традиционную терапию НПВП. Нет необходимости в назначении базисной терапии при аксиальном варианте АС. Если терапия назначенным ингибитором ФНО показывает вторичную неэффективность, необходимо назначить пациенту другой ингибитор ФНО.

Терапия ингибиторами ФНО-α показывает сенсационные результаты у пациентов с резистентностью к проводимой базисной терапии, однако, шансы на быстрое достижение стойкой ремиссии повышаются при инициации биологической терапии на ранней стадии течения заболевания. Активная образовательная работа среди врачей разных терапевтических направлений поможет повысить уровень ранней диагностики анкилозирующего спондилита, что позволит назначать большему количеству пациентов своевременное лечение НПВП и вовремя дополнить его при необходимости терапией и-ФНО, добившись при этом хороших результатов терапии.

Учитывая длительный характер течения АС и необходимость пожизненной терапии, специалисты рекомендуют уделять повышенное внимание вопросам безопасности при выборе лекарственных препаратов. В своем докладе руководитель лаборатории изучения роли инфекции при ревматических заболеваниях ФГБНУ «НИИР им. В. А. Насоновой», д.м.н Борис Сергеевич Белов (Москва) в пленарной части конференции уделил большое внимание контролю за риском инфекций у пациентов, которые получают биологическую терапию. Международное медицинское сообщество рекомендует вакцинацию, тщательное исходное обследование и регулярное динамическое наблюдение за пациентами в качестве наиболее эффективных путей снижения риска инфекций.

Pfizer: Создавая вместе здоровый мир

Применяя инновации и используя глобальные ресурсы, Pfizer работает для улучшения здоровья и самочувствия людей на каждом этапе жизни. Мы стремимся устанавливать высокие стандарты качества и безопасности проводимых исследований, разработки и производства лекарств. Портфель продуктов компании включает лекарственные препараты, в том числе вакцины, а также хорошо известные во всем мире витамины и другую продукцию, способствующую поддержанию здоровья.

Ежедневно сотрудники Pfizer работают в развитых и развивающихся странах над улучшением профилактики и лечения наиболее серьезных заболеваний современности. Следуя своим обязательствам как ведущей биофармацевтической компании мира, Pfizer сотрудничает со специалистами здравоохранения, государственными органами и местными сообществами с целью обеспечения и расширения доступности надежной, качественной медицинской помощи по всему миру.

Вот уже более 160 лет Pfizer старается улучшить жизнь тех, кто рассчитывает на нас.