Закономерности старения щитовидной железы могут предсказывать риск смертности

Анализ данных отдельных участников 31 проспективного когортного исследования показал, что возрастные изменения функции щитовидной железы в целом были незначительными, но вариабельность увеличивалась после 65 лет. Все модели изменения функции щитовидной железы — независимо от того, увеличивались или уменьшались тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (T4) одновременно или в противоположных направлениях — были связаны с более высокой общей смертностью по сравнению со стабильной функцией щитовидной железы.

Исследователи из Нидерландов провели как поперечные, так и продольные анализы данных отдельных участников, чтобы оценить возрастные изменения функции щитовидной железы и их связь с общей смертностью у взрослых. Публикация появилась в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology.

В исследование были включены 137488 взрослых (средний возраст 60 лет; 49,7% женщин), у которых было как минимум одно измерение уровня ТТГ, из 31 популяционной когорты в Европе, США, Азии, Бразилии и Австралии. У 110382 из этих участников также были проведены измерения уровня свободного тироксина (Т4). Не включали лиц, принимавших препараты, которые влияют на функцию щитовидной железы, или имевших заболевания щитовидной железы на исходном этапе или в ходе последующего наблюдения.

В продольном анализе приняли участие 40026 человек, у которых было как минимум два измерения функции щитовидной железы (медиана продолжительности наблюдения — 7,4 года). Йодный статус для каждой когорты определялся на основе медианной концентрации йода в моче (достаточная, ≥ 100 мкг/л или недостаточная, <100 мкг/л). В случаях, когда данные по моче были недоступны, в исследовании использовались данные предыдущих региональных исследований или данные Глобальной сети по изучению йода.

Были оценены среднегодовые изменения уровней ТТГ и Т4 и разделены на квинтили, при этом самый низкий и самый высокий квинтили были определены как снижение и повышение функции щитовидной железы соответственно.

В поперечном анализе средний уровень ТТГ увеличивался с возрастом в регионах с достаточным содержанием йода, но снижался с возрастом в регионах с недостатком йода. В продольном анализе уровень ТТГ умеренно увеличивался с возрастом как в регионах с достаточным, так и с недостаточным содержанием йода.

В поперечном исследовании уровень T4 повышался с возрастом как в регионах с достаточным, так и с недостаточным содержанием йода, однако эта зависимость носила нелинейный характер. В продольном исследовании уровень T4 повышался с возрастом только в регионах с достаточным содержанием йода.

Среди лиц в возрасте 18-39 лет и 40-64 лет стабильные концентрации ТТГ сохранялись у 71,1% и 72,5% соответственно, тогда как только у 41,1% лиц в возрасте 65-79 лет и у 34,7% лиц в возрасте 80 лет и старше наблюдалась стабильность ТТГ с течением времени. Стабильность ТТГ и T4 в совокупности также снижалась с возрастом.

На основании комбинированного статуса ТТГ и T4 были выявлены четыре модели изменений функции щитовидной железы: повышение ТТГ при стабильном или снижающемся уровне T4, повышение ТТГ при повышающемся уровне T4, снижение ТТГ при стабильном или повышающемся уровне T4 и снижение ТТГ при снижающемся уровне T4. По сравнению со стабильной функцией щитовидной железы, все модели изменений были значительно связаны с более высоким риском смертности от всех причин (скорректированное отношение рисков, 1,80–2,45).

В исследовании отсутствовали измерения уровня трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови, а также не проводились прямые измерения содержания йода в моче в большинстве групп. Лица, получавшие лечение левотироксином, не были включены в исследование. Большая часть данных была получена из Европы и США, что ограничивает возможность обобщения результатов на другие когорты.

«Эти результаты позволяют предположить, что индивидуальные продольные траектории функции щитовидной железы могут предоставлять более клинически значимую информацию, чем единый возрастной предел. Поэтому следует проявлять осторожность при применении обобщенных пороговых значений, поскольку лица с высокими концентрациями ТТГ могут не рассматриваться как однородная группа», — считают авторы.

«Отслеживание индивидуальных изменений функции щитовидной железы с течением времени может быть полезным при принятии решений о начале лечения гипотиреоза», — подчеркнула в редакционной статье Элизабет Н. Пирс, доктор медицинских наук, эндокринолог и эпидемиолог, специализирующаяся на заболеваниях щитовидной железы в Бостонском медицинском центре.

Материал подготовлен редакцией Remedium при участии журнала «Медицинский совет».