Врачей скорой помощи будут лишать выплат или сокращать оплату за оказание медицинской помощи, если пациент повторно вызовет бригаду в течение суток с момента предшествующего вызова. Соответствующее положение содержится в приказе Федерального фонда ОМС, вносящем поправки в «Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС». Документ опубликован на regulation.gov.ru, он проходит независимую антикоррупционную экспертизу.
Своим приказом ФФОМС вносит ряд поправок в действующее законодательство в части осуществления контроля за качеством оказания медицинских услуг по ОМС. В частности, планируется изменить сроки повторного обращения пациента за медицинской помощью, которые считаются достаточным основанием для проведения медико-экономической экспертизы.
Согласно действующему нормативу, экспертиза назначается, если пациент обратился к врачу с теми же симптомами в течение 30 суток (при амбулаторном лечении) и в течение 90 суток, если он лежал в стационаре.
ФФОМС планирует сократить эти сроки до 15 суток при амбулаторном лечении и до 30 суток – при стационарном. Кроме того, в документе содержится положение, в соответствии с которым медико-экономическая экспертиза будет назначаться и при повторном вызове скорой помощи в течение 24 часов с момента предшествующего выезда бригады к пациенту.
Основанием для проведения проверки также станет превышение установленных нормативов прибытия на вызов бригад скорой помощи, а также сроков ожидания медицинской помощи в плановом порядке.
Как сообщал в ноябре текущего года директор МГФОМС Владимир Зеленский, за девять месяцев 2016 года страховые медицинские организации в ходе проведения медико-экономических экспертиз в больницах и поликлиниках Москвы выявили миллион нарушений на общую сумму 800 млн рублей.
По данным Межрегионального союза медицинских страховщиков (МСМС), за первое полугодие 2016 года россиянам при содействии медицинских страховщиков удалось отсудить у медорганизаций более 40 млн рублей, а также получить 10 млн рублей в досудебном порядке.
