За 4 года объем расходов на здравоохранение увеличился в 2 раза
3.7% на настоящее время — недостаточная для нормальной работы современного здравоохранения доля от ВВП. Поэтому в 2010 году было принято решение о выделении сверх этих средств в 2011-2012 гг. на модернизацию регионального здравоохранения 460 млрд руб. Средства были выделены на три направления: Оснащение материально-технической базы; Информатизация; Обеспечение стандартов медицинской помощи.
Программы модернизации здравоохранения реализуются в условиях обновлённого законодательства. В июне 2010 года был принят Закон об обязательном медицинском страховании, а в сентябре 2011 года – Закон об охране здоровья граждан РФ. Эти два закона определяют основные принципы модернизируемой системы здравоохранения. Так Закон об ОМС направлен на обеспечение свободы выбора и создание конкуренции в системе медицинского страхования.
Основные его принципы:
действие медицинского полиса на всей территории страны (в 2011 г. единый медицинский полис уже получили 9 млн россиян);
страховая компания – «адвокат» пациента в системе здравоохранения
человек вправе выбирать страховую компанию, лечебное учреждение и врача;
финансируется оказанная услуга, а не учреждение, при этом каждая услуга, оказанная пациенту, будет оплачиваться полноценно;
возможность частным медучреждением участвовать в программе ОМС (в 2011 г. в систему ОМС включились 97 негосударственных медицинских организаций).
Закон об охране здоровья – самый пациентоориентированный закон за всю историю России.
Принятый законопроект в частности позволит:
Установить Принципы охраны здоровья граждан;
Регламентировать порядок выбора гражданами врача и медицинской организации;
Защитить право граждан на получение бесплатной медицинской помощи;
Ввести единые «порядки оказания медпомощи» и «стандарты медпомощи»;
Разграничить полномочия между региональным и муниципальным уровнями для повышения доступности и качества медицинской помощи;
Определить основы системы трансплантации органов и тканей;
Включить определение редких заболеваний – обеспечении лекарственными препаратами;
Ввести приоритет профилактики и здорового образа жизни;
Обеспечить право бесплатного нахождения с ребенком одного из родителей в стационарных условиях на весь период лечения;
Зафиксировать бесплатное оказание паллиативной помощи;
Ввести новые образовательные стандарты.
Закон об охране здоровья позволяет внедрить эффективные механизмы управления и контроля реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, повысить зарплаты медицинским работникам за счёт внедрения единых стандартов и порядков оказания медицинской помощи, создать систему подготовки и аккредитации нового поколения врачей.
С сентября 2011 года студенты медицинских вузов начали учиться по стандартам третьего поколения, в которых, в соответствии с Законом об охране здоровья, существенно усилена доля практической подготовки уже начиная с младших курсов. Благодаря этому уже в ходе обучения студенты с третьего курса смогут работать на штатных должностях среднего медперсонала в лечебных учреждениях, а по окончании учебы – трудиться в первичном звене здравоохранения без прохождения интернатуры. Кроме того, в Законе прописаны процедуры аккредитации для допуска врача к практической работе.
Первый шаг – программ модернизации — оснащение материально-технической базы. Нужно сначала выровнять региональные системы здравоохранения по возможностям оказания медицинской помощи. Это позволит, во-первых, приблизиться к единой системе здравоохранения в России, а во-вторых, создать условия для внедрения единых порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Только при этом человек сможет реализовать своё право на получение необходимой медицинской помощи вне зависимости от того места, где он заболел и обратился к врачу.
По итогам 2011 г. в рамках модернизации регионального здравоохранения было сделано следующее:
В 1746 медучреждениях был проведен капитальный ремонт;
Закуплено 89,99 тыс. ед. медицинского оборудования;
Открыты 223 офиса врачей общей практики, 163 врачебных амбулаторий, 75 фельдшерско-акушерских пунктов;
Организованы 4028 домовых хозяйств первой помощи в малонаселенных пунктах с численностью населения до 100 человек;
1 млн. 123,6 тыс. 14-летних подростков прошли диспансеризацию.
Завершено строительство 14 медицинских учреждения для детей, в 549 проведен капитальный ремонт. В медицинские учреждения для детей закуплено и поставлено 19 316 ед. медоборудования. Открыто 1114 реанимационных коек для недоношенных и новорожденных, 1406 коек II этапа выхаживания для недоношенных.
С начала реализации программ модернизации благодаря внедрению в регионах стандартов оказания медицинской помощи, начался рост зарплат медицинского персонала. По итогам 2011 г. средняя заработная плата врачей в муниципальных ЛПУ и ЛПУ регионов составила 28 тыс. руб., что на 16% больше, чем в 2010 г. средняя заработная плата средних медработников в муниципальных ЛПУ и ЛПУ регионов составила 15, 5 тыс. руб., это на 14,7% больше, чем в 2010 г.
В IV квартале 2011 года регионы приступили к осуществлению направления информатизации здравоохранения. В соответствии с разработанной Миинздравсоцразвития России Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения информатизация позволит достичь трёх целей:
Повышение информированности населения РФ о медицинских услугах;
Повышение качества медицинской помощи и медицинских услуг, благодаря использованию информационных технологий, специализированного оборудования под управлением компьютерных информационных систем, а также за счёт возможности контроля предоставления медицинских услуг;
Повышение прозрачности финансирования здравоохранения в соответствии с переходом на одноканальное финансирование.
По плану информатизации здравоохранения уже к середине 2012 года пациенты по всей России получат возможность записи к врачу, будет создана система по единой федеральной электронной медицинской карте и по автоматизации административно-хозяйственной деятельности. К концу 2012 года будет работать базовая часть информационной системы.
Разработку стандартов оказания медицинской помощи Министерство начало ещё до принятия «Закона об охране здоровья». Стандарт – это набор медицинских услуг, который должен при определённом заболевании оказываться пациенту. В стоимость стандарта закладываются лекарства, расходные материалы, зарплата медперсонала, питание пациента.
От того, насколько совершенны и обеспечены деньгами стандарты, зависит и более высокий уровень зарплаты врача. Важно, что стандарты призваны обеспечить единство оказания медицинской помощи по всей стране, исходя из необходимости того лечения, которое нужно оказать пациенту, а не исходя из того, сколько средств регион может или готов потратить. Кроме этого стандарты и порядки оказания медицинской помощи дают возможности для управления качеством медицинской помощи.
Законодательно единые федеральные стандарты будут введены в 2013 году. Однако в регионах, в рамках процесса модернизации, уже начался процесс перехода на единые стандарты. На 2011 год были внедрены 89 стандартов медицинской помощи в 3178 медучреждениях.
Всего планируется внедрение 1190 федеральных стандартов. Они разрабатываются специалистами с учётом достижений современного мирового здравоохранения. При определении экономической стороны стандартов учитываются мероприятия, заложенные в программу модернизации здравоохранения. То есть после закупки и установки необходимого оборудования, внедрения порядков оказания медицинской помощи, подготовки медицинских кадров, стоимость лечения должна увеличиться пропорционально проводимым мероприятиям.
Так, рассчитанная стоимость федерального стандарта по инфаркту миокарда на 2011 год составила 46 512,03 рубля, а на 2012 год — 63 567,6 рублей. Увеличение стоимости стандарта приведет к изменению объемов финансирования по статьям расходов, особенно в части медикаментов и заработной платы. По тому же федеральному стандарту оказания помощи при инфаркте миокарда заработная плата медицинского персонала на 2011 год составила 17 466,7 рублей, а на 2012 год — 23 933,74 рублей, медикаменты и расходные материалы — 24 188,7 рублей и 35 786,5 рублей, соответственно. Некоторые проекты стандартов для публичного обсуждения уже начали публиковаться на сайте Министерства.
Определяющему правила государственных закупок Федеральному закону №94 не достаёт гибкости в части тех закупок, для которых основным критерием является качество или вариативность потребностей. Этот закон не относится непосредственно к сфере ведения Минздравсоцразвития России. Однако, так как ФЗ-94 непосредственно затрагивает интересы пациентов и лечебных учреждений, для которых закупаются лекарства и оборудование, Минздравсоцразвития подготовил свои предложения в проект закона о федеральной контрактной системе, который готовит Министерство экономического развития РФ.
В 2012 году расходы на здравоохранение вырастут по всем источникам, включая федеральный и региональные бюджеты, а также средства Федерального фонда ОМС. С января 2012 года вступил в силу закон о страховании в регионах неработающего населения и введении за них фиксированного платежа в систему ОМС. За счет этой меры только в 2012 году система финансирования получит увеличение бюджета на 40 млрд. руб. Эти средства будут направлены на обеспечение тарифа оказания бесплатной медицинской помощи, и, как следствие, увеличения заработной платы, финансового обеспечения расходных материалов и питания.
С 2013 года в среднем на 30% будут увеличены зарплаты медицинских работников. Средства, полученные от повышения на 2% тарифа страховых взносов в фонд обязательного медицинского страхования (около 230 млрд. руб. ежегодно), с 2013 года будут направлены на обеспечение стандартов медицинской помощи, включая зарплату медперсонала, лекарства, питание пациентов.
С этого времени начнется выравнивание качества оказания медицинской помощи в регионах. Это необходимо, чтобы все граждане имели одинаковые гарантии получения медицинской помощи и ее качества. Обеспечение качества медпомощи произойдет за счет внедрения с 2013 года единых для всей России стандартов медицинской помощи.
3.7% на настоящее время — недостаточная для нормальной работы современного здравоохранения доля от ВВП. Поэтому в 2010 году было принято решение о выделении сверх этих средств в 2011-2012 гг. на модернизацию регионального здравоохранения 460 млрд руб. Средства были выделены на три направления: Оснащение материально-технической базы; Информатизация; Обеспечение стандартов медицинской помощи.
Программы модернизации здравоохранения реализуются в условиях обновлённого законодательства. В июне 2010 года был принят Закон об обязательном медицинском страховании, а в сентябре 2011 года – Закон об охране здоровья граждан РФ. Эти два закона определяют основные принципы модернизируемой системы здравоохранения. Так Закон об ОМС направлен на обеспечение свободы выбора и создание конкуренции в системе медицинского страхования.
Основные его принципы:
действие медицинского полиса на всей территории страны (в 2011 г. единый медицинский полис уже получили 9 млн россиян);
страховая компания – «адвокат» пациента в системе здравоохранения
человек вправе выбирать страховую компанию, лечебное учреждение и врача;
финансируется оказанная услуга, а не учреждение, при этом каждая услуга, оказанная пациенту, будет оплачиваться полноценно;
возможность частным медучреждением участвовать в программе ОМС (в 2011 г. в систему ОМС включились 97 негосударственных медицинских организаций).
Закон об охране здоровья – самый пациентоориентированный закон за всю историю России.
Принятый законопроект в частности позволит:
Установить Принципы охраны здоровья граждан;
Регламентировать порядок выбора гражданами врача и медицинской организации;
Защитить право граждан на получение бесплатной медицинской помощи;
Ввести единые «порядки оказания медпомощи» и «стандарты медпомощи»;
Разграничить полномочия между региональным и муниципальным уровнями для повышения доступности и качества медицинской помощи;
Определить основы системы трансплантации органов и тканей;
Включить определение редких заболеваний – обеспечении лекарственными препаратами;
Ввести приоритет профилактики и здорового образа жизни;
Обеспечить право бесплатного нахождения с ребенком одного из родителей в стационарных условиях на весь период лечения;
Зафиксировать бесплатное оказание паллиативной помощи;
Ввести новые образовательные стандарты.
Закон об охране здоровья позволяет внедрить эффективные механизмы управления и контроля реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, повысить зарплаты медицинским работникам за счёт внедрения единых стандартов и порядков оказания медицинской помощи, создать систему подготовки и аккредитации нового поколения врачей.
С сентября 2011 года студенты медицинских вузов начали учиться по стандартам третьего поколения, в которых, в соответствии с Законом об охране здоровья, существенно усилена доля практической подготовки уже начиная с младших курсов. Благодаря этому уже в ходе обучения студенты с третьего курса смогут работать на штатных должностях среднего медперсонала в лечебных учреждениях, а по окончании учебы – трудиться в первичном звене здравоохранения без прохождения интернатуры. Кроме того, в Законе прописаны процедуры аккредитации для допуска врача к практической работе.
Первый шаг – программ модернизации — оснащение материально-технической базы. Нужно сначала выровнять региональные системы здравоохранения по возможностям оказания медицинской помощи. Это позволит, во-первых, приблизиться к единой системе здравоохранения в России, а во-вторых, создать условия для внедрения единых порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Только при этом человек сможет реализовать своё право на получение необходимой медицинской помощи вне зависимости от того места, где он заболел и обратился к врачу.
По итогам 2011 г. в рамках модернизации регионального здравоохранения было сделано следующее:
В 1746 медучреждениях был проведен капитальный ремонт;
Закуплено 89,99 тыс. ед. медицинского оборудования;
Открыты 223 офиса врачей общей практики, 163 врачебных амбулаторий, 75 фельдшерско-акушерских пунктов;
Организованы 4028 домовых хозяйств первой помощи в малонаселенных пунктах с численностью населения до 100 человек;
1 млн. 123,6 тыс. 14-летних подростков прошли диспансеризацию.
Завершено строительство 14 медицинских учреждения для детей, в 549 проведен капитальный ремонт. В медицинские учреждения для детей закуплено и поставлено 19 316 ед. медоборудования. Открыто 1114 реанимационных коек для недоношенных и новорожденных, 1406 коек II этапа выхаживания для недоношенных.
С начала реализации программ модернизации благодаря внедрению в регионах стандартов оказания медицинской помощи, начался рост зарплат медицинского персонала. По итогам 2011 г. средняя заработная плата врачей в муниципальных ЛПУ и ЛПУ регионов составила 28 тыс. руб., что на 16% больше, чем в 2010 г. средняя заработная плата средних медработников в муниципальных ЛПУ и ЛПУ регионов составила 15, 5 тыс. руб., это на 14,7% больше, чем в 2010 г.
В IV квартале 2011 года регионы приступили к осуществлению направления информатизации здравоохранения. В соответствии с разработанной Миинздравсоцразвития России Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения информатизация позволит достичь трёх целей:
Повышение информированности населения РФ о медицинских услугах;
Повышение качества медицинской помощи и медицинских услуг, благодаря использованию информационных технологий, специализированного оборудования под управлением компьютерных информационных систем, а также за счёт возможности контроля предоставления медицинских услуг;
Повышение прозрачности финансирования здравоохранения в соответствии с переходом на одноканальное финансирование.
По плану информатизации здравоохранения уже к середине 2012 года пациенты по всей России получат возможность записи к врачу, будет создана система по единой федеральной электронной медицинской карте и по автоматизации административно-хозяйственной деятельности. К концу 2012 года будет работать базовая часть информационной системы.
Разработку стандартов оказания медицинской помощи Министерство начало ещё до принятия «Закона об охране здоровья». Стандарт – это набор медицинских услуг, который должен при определённом заболевании оказываться пациенту. В стоимость стандарта закладываются лекарства, расходные материалы, зарплата медперсонала, питание пациента.
От того, насколько совершенны и обеспечены деньгами стандарты, зависит и более высокий уровень зарплаты врача. Важно, что стандарты призваны обеспечить единство оказания медицинской помощи по всей стране, исходя из необходимости того лечения, которое нужно оказать пациенту, а не исходя из того, сколько средств регион может или готов потратить. Кроме этого стандарты и порядки оказания медицинской помощи дают возможности для управления качеством медицинской помощи.
Законодательно единые федеральные стандарты будут введены в 2013 году. Однако в регионах, в рамках процесса модернизации, уже начался процесс перехода на единые стандарты. На 2011 год были внедрены 89 стандартов медицинской помощи в 3178 медучреждениях.
Всего планируется внедрение 1190 федеральных стандартов. Они разрабатываются специалистами с учётом достижений современного мирового здравоохранения. При определении экономической стороны стандартов учитываются мероприятия, заложенные в программу модернизации здравоохранения. То есть после закупки и установки необходимого оборудования, внедрения порядков оказания медицинской помощи, подготовки медицинских кадров, стоимость лечения должна увеличиться пропорционально проводимым мероприятиям.
Так, рассчитанная стоимость федерального стандарта по инфаркту миокарда на 2011 год составила 46 512,03 рубля, а на 2012 год — 63 567,6 рублей. Увеличение стоимости стандарта приведет к изменению объемов финансирования по статьям расходов, особенно в части медикаментов и заработной платы. По тому же федеральному стандарту оказания помощи при инфаркте миокарда заработная плата медицинского персонала на 2011 год составила 17 466,7 рублей, а на 2012 год — 23 933,74 рублей, медикаменты и расходные материалы — 24 188,7 рублей и 35 786,5 рублей, соответственно. Некоторые проекты стандартов для публичного обсуждения уже начали публиковаться на сайте Министерства.
Определяющему правила государственных закупок Федеральному закону №94 не достаёт гибкости в части тех закупок, для которых основным критерием является качество или вариативность потребностей. Этот закон не относится непосредственно к сфере ведения Минздравсоцразвития России. Однако, так как ФЗ-94 непосредственно затрагивает интересы пациентов и лечебных учреждений, для которых закупаются лекарства и оборудование, Минздравсоцразвития подготовил свои предложения в проект закона о федеральной контрактной системе, который готовит Министерство экономического развития РФ.
В 2012 году расходы на здравоохранение вырастут по всем источникам, включая федеральный и региональные бюджеты, а также средства Федерального фонда ОМС. С января 2012 года вступил в силу закон о страховании в регионах неработающего населения и введении за них фиксированного платежа в систему ОМС. За счет этой меры только в 2012 году система финансирования получит увеличение бюджета на 40 млрд. руб. Эти средства будут направлены на обеспечение тарифа оказания бесплатной медицинской помощи, и, как следствие, увеличения заработной платы, финансового обеспечения расходных материалов и питания.
С 2013 года в среднем на 30% будут увеличены зарплаты медицинских работников. Средства, полученные от повышения на 2% тарифа страховых взносов в фонд обязательного медицинского страхования (около 230 млрд. руб. ежегодно), с 2013 года будут направлены на обеспечение стандартов медицинской помощи, включая зарплату медперсонала, лекарства, питание пациентов.
С этого времени начнется выравнивание качества оказания медицинской помощи в регионах. Это необходимо, чтобы все граждане имели одинаковые гарантии получения медицинской помощи и ее качества. Обеспечение качества медпомощи произойдет за счет внедрения с 2013 года единых для всей России стандартов медицинской помощи.
