Врачам пришлось пересмотреть тактику ведения пациентов с постковидным синдромом
Последствия ковида могут быть опаснее его острой фазы. По статистике почти у половины переболевших людей находят изменения в легких после ковида. А повторная госпитализация после выписки и смертность пожилых пациентов встречается примерно в 27% случаев. Такие данные были озвучены на Всероссийской конференции «Covid-19: Экспертный опыт работы в условиях пандемии. Все о диагностике, профилактике, лечении, реабилитации пациентов».
Сегодня медикам приходится пересматривать тактику лечения постковидного синдрома в пользу антифибротической терапии – поделился с коллегами профессор, академик РАН Александр Чучалин. Постковидный период у пациента сопровождается целым рядом изменений в легких — их диагностируют примерно у половины больных, перенесших ковид. Эти процессы характеризуются ремоделированием легочной ткани, с участием сосудов малого круга кровообращения, нарушается процесс восстановления. В соединительной ткани откладывается коллаген, что приводит к формированию фиброзных изменений. Основным проявлением этих постковидных изменений легочной ткани является одышка, интенсивность которой возрастает при физической нагрузке.
«В легких в этот момент скапливается большое количество гиалуроновой кислоты, что приводит к отеку. Происходит нарушение регуляции водно-электролитного обмена. Оно сокращается в объеме, в нем нарушаются газообменные функции, формируется рубец. Легкое начинает напоминать жженую резину», — отметил Александр Чучалин.
По словам профессора, врача-пульмонолога НИИ пульмонологии ФМБА России Татьяны Николаевны Биличенко пациенты c тяжелым течением COVID-19 на стадии выздоровления имеют высокие шансы развития постковидного синдрома в связи с системными поражениями органов и длительно сохраняющимся воспалительным процессом. Поэтому клиническое обследование в постковидном периоде должно обязательно включать исследования, направленные на оценку воспалительного процесса. Важен и тест с 6-минутной ходьбой, помогающий контролировать переносимость пациентом физической нагрузки в процессе лечения. При снижении уровня сатурации при ходьбе более, чем на 4%, можно предполагать, что проводимые методы восстановления легочной функции недостаточны и требуется дополнительная терапия.
Препараты, в составе которых есть фермент гиалуронидаза, сегодня расцениваются медиками, как перспективные для лечения пациентов с остаточными изменениями в легких после ковида. Ученые объясняют это тем, что гиалуронидаза способна усиливать диффузию кислорода в ткани, благодаря чему пациент быстрее идет на поправку. Открытие таких свойств фермента можно считать настоящим достижением науки и медицины.
Профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им.А.И.Евдокимова, доктор медицинских наук Сергей Бабак рассказал, на чём должна строиться стратегия медикаментозной терапии постковид пациентов. Важно помнить, что одышку и утомляемость сохраняют 52,4%, а затруднённое дыхание 47,6% постковид пациентов. Эксперт выделил 5 позиций, на которых следует сфокусироваться практикующим специалистам. Это улучшение вентиляции и газообмена, нутритивная поддержка пациента, повышение его физической выносливости, преодоление внешних и внутренних «агентов стресса», коррекция нарушений сна.
Профессор Сергей Бабак рассказал об оригинальном отечественном препарате «Лонгидаза®», который содержит бовгиалуронидазу на носителе азоксимере, что позволяет лекарственному средству долго сохранять свою активность.
«Исследование «DISSOLVE» по изучению активности «Лонгидазы» у постковид пациентов показало, что 58,4% пациентов имели положительный эффект, причём среди них у 44,6% он превышал 10%. Вторым наиболее важным результатом явилось улучшение газообмена, оцениваемое в ходе теста с 6-ти минутной ходьбой. Результат впечатляет: значимое улучшение показателей (на 30 и более процентов) наблюдалось и на 75 день, и на 180 день наблюдения, что клинически означает практически полное устранение одышки как в покое, так и при нагрузке у данной категории пациентов.
Профессор Сергей Бабак поделился результатами собственного опыта назначения антифибротической терапии амбулаторным пациентам Центра Респираторной Медицины. Он продемонстрировал клинический пример мужчины 44 лет с очевидными рентгенологическими интерстициальными изменениями с нарушением диффузионной способности лёгких, которые удалось устранить комплексной амбулаторной терапией с включением бовгиалуронидазы азоксимер. Оценка рентгенологической и функциональной картины на 2-ой месяц терапии установила восстановление структуры и функции лёгочной ткани, увеличение жизненной емкости легких на +810 мл, а диффузионной способности легких до 100% от должных величин. «Клинически это характеризовалось полным устранением респираторных симптомов, особенно одышки при физической активности», — отметил профессор Сергей Бабак.
На конференции были также озвучены данные по применению Лонгидазы, которые показали, что за первые 4 дня курса препарат значительно смягчал режимы респираторной терапии у тяжелого пациента, а уже через 9 дней состояние здоровья больного улучшалось настолько, что его переводили из реанимации в соматическое отделение, где он уже обходился без кислородной поддержки. При выписке уровень сатурации у пациента был близок к норме. А полный эффект от этой терапии медики оценивали через 2 месяца в ходе контрольного визита пациента. К тому времени легочная ткань уже почти полностью восстанавливалась, что говорит об очень хорошей клинической динамике.
