ВОЗ выпустило руководство по использованию антиретровирусных препаратов ВИЧ-негативными людьми
Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП)
Руководство основано на результатах клинических испытаний, свидетельствующих о том, что прием ВИЧ-негативными людьми ежедневной дозы оральных антиретровирусных препаратов в качестве предэкспозиционной профилактики (ПрЭП) для уменьшения риска инфицирования безопасен для людей и эффективен для профилактики ВИЧ. Исследование инициативы iPrEX показало, что использование ПрЭП может уменьшить число ВИЧ-инфекций среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, примерно на 40% и вплоть до 73% среди тех, кто принимает лекарства регулярно. Исследование Partners PrEP выявило 75-процентный уровень защиты среди серодискордантных пар (пар, в которых один человек ВИЧ-позитивен) в Кении и Уганде.
Широкий диапазон полученных результатов свидетельствует о потенциальных преимуществах ПрЭП, но также и о важности ее сочетания с постоянным использованием презервативов, а также частым тестированием и консультированием в отношении ВИЧ и лечением инфекций, передаваемых половым путем.
Они также подчеркивают важность ежедневного приема лекарств. Для многих людей, подвергающихся высокому риску ВИЧ-инфицирования, пунктуальное соблюдение предписываемой схемы лечения может оказаться непростой задачей. Поэтому следующей целью является установление наилучших путей доставки ПрЭП тем, кто будет пользоваться ею в условиях «реальной жизни», в целях обеспечения необходимого соблюдения предписаний и максимальной пользы для здоровья населения.
Проекты по использованию предэкспозиционной профилактики в странах
Для лучшего понимания того, как обеспечить наилучший вклад ПрЭП в комбинированную программу профилактики ВИЧ, ВОЗ настоятельно рекомендует странам, желающим ввести в действие ПрЭП, сначала создать небольшие проекты, которые помогут работникам общественного здравоохранения лучше понять и реализовать ее потенциальные преимущества. В рамках этих проектов АРВ будут предоставляться людям, подвергающимся высокому риску ВИЧ-инфицирования. В их число могут входить неинфицированные мужчины или женщины, изменившие свою половую принадлежность, имеющие секс с мужчинами, которые подвергаются высокому риску ВИЧ-инфицирования. Целью является определение групп, которые получат наибольшую пользу от ПрЭП, и установление наилучших путей доставки им этих услуг.
ВОЗ оценит результаты этих проектов вместе с изменяющимися научными данными. Результаты помогут определить наилучший путь для включения руководства по ПрЭП в будущие сводные руководящие принципы ВОЗ по использованию антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, выпуск которых ожидается летом 2013 года.
Новое руководство
В соответствии с рекомендациями сегодняшнего нового руководства, при осуществлении проектов необходимо уделять особое внимание следующим направлениям деятельности:
- следить за тем, чтобы люди, обращающиеся за ПрЭП, были в действительности ВИЧ-негативными в целях защиты от развития лекарственной устойчивости;
- настоятельно рекомендовать людям, использующим ПрЭП, продолжать пользоваться презервативами;
- проверять, чтобы люди, обращающиеся за ПрЭП, не имели таких состояний здоровья, при которых прием АРВ является ненадлежащим (например, уже имеющиеся болезни почек или костей);
- проводить мониторинг за какими-либо побочными реакциями;
- помогать людям, использующим ПрЭП, точно соблюдать схему ежедневного приема лекарств;
- обеспечивать, чтобы люди, принимающие ПрЭП, имели простой доступ к бесперебойно поставляемым необходимым для них лекарствам в удобное время и в удобном месте;
- регулярно тестировать людей, принимающих ПрЭП, на ВИЧ-инфекцию и проверять на наличие каких-либо признаков появления лекарственной устойчивости в случае обнаружения инфекции;
- обеспечивать непрерывный доступ к службам профилактики ВИЧ для людей, прекращающих прием ПрЭП;
- собирать дополнительную информацию о преимуществах ПрЭП с точки зрения стоимости для содействия странам в принятии решений в отношении того, как наилучшим образом распределять ограниченные ресурсы, особенно там, где не все люди, нуждающиеся в лечении ВИЧ, имеют к нему доступ.
Управление Соединенных Штатов Америки по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами одобрило использование АРВ в качестве составной части всесторонней стратегии страны по профилактике ВИЧ, которая включает использование презервативов и другую безопасную практику, а также тестирование и консультирование. По оценкам производителя одобренных таблеток, в США это лекарство, в основном, будет стоить 13 900 долларов на человека в год.
