ВОЗ: при детском ожирении нужно менять образ жизни, а не назначать GLP-1
ВОЗ отмечает, что ожирение у подростков – многофакторное заболевание, связанное с генетикой, средой, психосоциальными факторами и коммерческими детерминантами здоровья. По данным организации, в 2024 году около 400 млн человек в возрасте 5–19 лет имели избыточный вес, включая 170 млн с ожирением; распространенность ожирения в этой группе выросла в четыре раза с 1990 года.
Руководство основано на серии систематических обзоров. Для диетических вмешательств, физической активности и изменения поведения качество доказательств в основном очень низкое, однако ВОЗ формулирует рекомендации: польза перевешивает риски, а нежелательные эффекты минимальны. Для цифровых вмешательств рекомендация условная – эффект небольшой, данных мало. Мультимодальные программы, сочетающие питание, активность и поведенческую поддержку, также получили сильную рекомендацию.
Фармакотерапия рекомендуется условно: только для подростков 10–19 лет с ожирением и связанными осложнениями, после как минимум шести месяцев структурированной программы, включающей поведенческие, диетические и физические вмешательства. Препараты должны назначаться в специализированном мультидисциплинарном центре с мониторингом побочных эффектов и долгосрочным наблюдением. ВОЗ указывает на нехватку данных о долгосрочной пользе и рисках при приеме GLP-1-препаратов.
Бариатрическая хирургия также рекомендуется условно – для подростков с тяжелым ожирением после безуспешной структурированной программы. При этом ВОЗ дает сильную рекомендацию проводить такие операции только в специализированных мультидисциплинарных условиях после оценки пубертатного развития, психологической стабильности и приверженности здоровому питанию и активности. Из-за недостатка доказательств рекомендации по устройствам для снижения веса не сформулированы.
ВОЗ подчеркивает, что основа помощи – не лекарства и не хирургия, а доступ к комплексной поддержке, которая позволяет наладить здоровое питание, физическую активность и устойчивое изменение поведения. Руководство также учитывает гендерные, культурные и социально-экономические факторы, вопросы справедливости доступа к помощи и необходимость дальнейших исследований, особенно в странах с низким и средним доходом. Отдельно ВОЗ подготовила руководство по лечению ожирения у детей младшего возраста.
Ранее исследователи из NYU Langone Health (США) изучили применение препаратов класса GLP-1 для лечения ожирения у детей. По их данным, с 2019 по июнь 2026 года число назначений таких препаратов детям младше 12 лет выросло в 310 раз, хотя в абсолютных значениях терапия в этой возрастной группе остается редкой. Всего за изученный период препараты GLP-1 получили 20 282 ребенка в возрасте 8–11 лет. Работа опубликована в Pediatrics.
