ВОЗ представила обновленные рекомендации по борьбе с послеродовыми кровотечениями
Документ, подготовленный совместно с Международной федерацией гинекологии и акушерства и Международной конфедерацией акушерок, стал первым комплексным сводом клинических рекомендаций, объединяющим профилактику, раннюю диагностику и стандартизированные методы лечения.
Ключевым изменением стало снижение диагностического порога: теперь медицинским работникам рекомендуется начинать лечение уже при потере крови от 300 мл, тогда как ранее критическим считался объем в 500 мл. Решение основано на результатах крупнейшего международного исследования, проведенного среди более 300 тысяч женщин в 23 странах. Анализ показал, что при более раннем вмешательстве врачи способны выявлять до 84% опасных осложнений – против примерно 76% при действовавших до этого критериях.
Кроме этого, в обновленные рекомендации включен стандартизированный комплекс действий MOTIVE – массаж матки, применение окситоцина и транексамовой кислоты, восполнение жидкости и осмотр родовых путей. Эти меры направлены на быстрое восстановление сокращений матки, остановку кровотечения и предотвращение шока.
Отдельное внимание уделено профилактике факторов риска, прежде всего анемии у беременных, которая значительно повышает вероятность тяжелого кровотечения. ВОЗ рекомендует системное назначение препаратов железа и фолиевой кислоты, а также внутривенные введения препаратов при необходимости быстрого восстановления уровня гемоглобина. Организация также рекомендует отказаться от устаревших и потенциально небезопасных практик, включая регулярное проведение эпизиотомий. Вместо этого предлагается внедрять более щадящие методы – например, перинеальный массаж в последние недели беременности.
Для стран с ограниченной инфраструктурой и нестабильной системой холодового хранения предложены альтернативные препараты – термостабильный карбетоцин и мизопростол, которые могут использоваться при отсутствии доступа к инъекционному окситоцину. Это решение направлено на обеспечение эффективности терапии даже в удаленных медицинских учреждениях.
Рекомендации сопровождаются образовательными материалами и симуляционными модулями для обучения врачей и акушерок. ВОЗ и партнеры, включая Фонд Билла и Мелинды Гейтс, поддерживают внедрение новых стандартов, финансируя разработку учебных материалов и программ по подготовке кадров, а также обеспечивая медицинские учреждения необходимыми ресурсами и оборудованием.
По оценкам ВОЗ, ежегодно послеродовые кровотечения уносят жизни около 45 тысяч женщин и приводят к серьезным последствиям для здоровья миллионов – от анемии и повреждения внутренних органов до долгосрочных психологических нарушений. По данным исследователей, на исход родов влияют не только физические, но и психоэмоциональные факторы. Так, анализ, опубликованный в журнале Communications Medicine, показал, что психические расстройства во время беременности повышают риск осложнений и неблагоприятных исходов. При этом более 75% женщин в США не проходят скрининг на психические заболевания и часто не получают необходимого лечения.
