ВОЗ: мониторинг по-прежнему необходим
Это предположение полностью основано на опыте. Пандемия гриппа 2009 г. распространяется в международных масштабах с беспрецедентной скоростью. Во время предшествующих пандемий такое широкое распространение вирусов гриппа происходило более, чем за шесть месяцев, а в случае с новым вирусом H1N1 это произошло меньше, чем за шесть недель.
С возрастанием числа случаев заболевания во многих странах, при устойчивой передаче инфекции на уровне местных сообществ, странам становится крайне сложно, или даже невозможно, проверять и подтверждать эти случаи путем лабораторного тестирования. Более того, в таких странах подсчет числа индивидуальных случаев заболевания более не имеет важного значения для мониторинга как уровня, так и характера риска со стороны пандемического вируса, а также для принятия наиболее подходящих ответных мер.
Мониторинг по-прежнему необходим
На сегодняшний день для пандемии характерны легкие симптомы у подавляющего большинства пациентов, которые обычно выздоравливают, даже без медицинской помощи, в течение недели с момента появления симптомов. Тем не менее, во всех странах необходимо по-прежнему проводить тщательный мониторинг необычных случаев заболевания, таких как кластеры тяжелой или смертельной вирусной инфекции пандемического гриппа (H1N1) — 2009, кластеры респираторной болезни, требующей госпитализации, и необъяснимая или необычная клиническая картина, обусловленная серьезными или смертельными случаями заболевания.
Другие потенциальные сигналы об изменении преобладающей в настоящее время модели включают неожиданные, необычные или значительные изменения в способах передачи инфекции. Необходимо сохранять бдительность по отношению к таким сигналам, как резкий рост показателей невыходов в школу и на работу или более тяжелая клиническая картина болезни. Такую ситуацию можно предположить, к примеру, в случае возрастания числа обращений в отделения неотложной помощи.
Признаки того, что системы здравоохранения с трудом справляются со случаями заболевания, как правило, означают, что такие системы находятся в напряженном состоянии, но они также могут сигнализировать об увеличении числа случаев заболевания или о более тяжелой клинической картине.
Стратегия, направленная на выявление, лабораторное подтверждение и расследование всех случаев заболевания, включая случаи легкой болезни, является крайне ресурсоемкой. В некоторых странах эта стратегия поглощает значительную часть лабораторного потенциала и потенциала для принятия ответных мер, оставляя мало возможностей для мониторинга и расследования тяжелых случаев заболевания и других необычных событий.
Регулярное обновление информации о недавно пораженных странах
По всем этим причинам ВОЗ более не будет выпускать глобальные таблицы с количеством подтвержденных случаев заболевания во всех странах. Тем не менее, в рамках продолжающихся усилий по документальному подтверждению глобального распространения пандемии H1N1 информация о ситуации в недавно пораженных странах будет регулярно обновляться. ВОЗ по-прежнему просит эти страны сообщать о первых подтвержденных случаях заболевания и, по мере возможностей, предоставлять данные о совокупном числе случаев заболевания за каждую неделю и описательную эпидемиологию первых случаев заболевания.
В отношении стран, уже испытывающих передачу инфекции на уровне местных сообществ, эпиднадзор будет переориентирован на отчетность по установленным показателям с целью мониторинга активности сезонного гриппа. От этих стран более не требуется предоставления в ВОЗ регулярных отчетов об индивидуальных лабораторно-подтвержденных случаях заболевания и случаях смерти.
Мониторинг вирусологических особенностей пандемического вируса будет иметь важное значение во время пандемии, и некоторые страны уже имеют надежные системы эпиднадзора, основанные на лабораторной базе для проведения мониторинга вируса сезонного гриппа. По рекомендациям ВОЗ, даже в странах с ограниченным лабораторным потенциалом первоначальная вирусологическая оценка должна сопровождаться тестированием, по меньшей мере, 10 образцов в неделю для подтверждения того, что активность болезни вызвана пандемическим вирусом, а также для мониторинга изменений в вирусе, которые могут иметь важное значение для ведения случаев заболевания и разработки вакцины.
Эти рекомендуемые изменения более подробно отражены в обновленных руководящих принципах ВОЗ по глобальному эпиднадзору, в соответствии с требованиями к отчетности, изложенными в Международных медико-санитарных правилах.
