Вмешательство, чтобы помочь врачам общей практики идентифицировать и лечить пациентов с гепатитом С, которые оказались эффективными
Первое клиническое исследование в Великобритании, направленное на повышение эффективности выявления и лечения пациентов с гепатитом С (ВГС) при оказании первичной медицинской помощи, было признано эффективным, приемлемым для персонала и весьма экономически эффективным для ГСЗ. Бристольский университет по оценке гепатита С для лечения (HepCATT), опубликованный в Британский медицинский журнал сегодня предоставляет надежные данные об эффективных действиях врачей общей практики, которые должны быть предприняты для увеличения тестирования и лечения ВГС.
В финансируемом Национальным институтом исследований в области здравоохранения исследовании оценивалось, является ли вмешательство в практике врачей общей практики может увеличить выявление и лечение пациентов, инфицированных ВГС, по сравнению с обычным лечением. Это произошло в Юго-Западной Англии, где 22 практики были рандомизированы для вмешательства, а 23 — для контрольной группы.
Был разработан электронный алгоритм, позволяющий отмечать пациентов с маркерами риска ВГС и приглашать их для теста на ВГС по буквам или с помощью всплывающих сообщений во время консультаций. Практикующие специалисты прошли обучение по вопросам ВГС, а плакаты и листовки о ВГС были размещены в залах ожидания для повышения осведомленности пациентов.
Около пяти процентов всех пациентов были отмечены маркерами риска ВГС. 16 процентов отмеченных пациентов были проверены на ВГС в практике вмешательства HepCATT по сравнению с десятью процентами в практике контроля — на 59 процентов больше после поправки на характеристики различных практик. Пятикратное количество пациентов было оценено для лечения в рамках вмешательств HepCATT по сравнению с контролем.
Стоимость вмешательства была сравнительно низкой: в среднем 624 фунта стерлингов на каждого врача общей практики и 3165 фунтов стерлингов на каждого дополнительного пациента, оцененного по гепатологии. Общая выгода — с учетом будущего сокращения хроническая болезнь- было оценено в 6 212 фунтов стерлингов за год с поправкой на качество жизни (QALY), что значительно ниже средней стоимости вмешательства в NHS и пороге Национального института здравоохранения и здравоохранения (NICE) для рекомендации вмешательств в размере 20 000 фунтов стерлингов за QALY ,
Мэтт Хикман, профессор общественного здравоохранения и эпидемиологии и со-директор Научно-исследовательского отдела по охране здоровья NIHR по оценке вмешательств в Университете Бристоля, который возглавлял исследование, сказал:
«Мы знаем, что расширение масштабов выявления и лечения гепатита С наряду с вмешательствами, которые сводят к минимуму передачу среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, имеет решающее значение для долгосрочной профилактики хронического гепатита С и связанных с гепатитом С заболеваний и смертности. Вмешательство HepCATT оказало умеренное влияние но он был очень рентабельным. Поэтому мы рекомендуем рассмотреть его для развертывания по всей системе NHS с дальнейшей доработкой и улучшением до широкомасштабного внедрения ».
Профессор Грэм Фостер из Университета королевы Марии в Лондоне и руководитель направления по гепатологии в Barts Health сказал: «Хронический гепатит С является основной причиной заболеваний печени и рака. Мы работаем над тем, чтобы Англия была одной из первых стран в мире, устранить инфекцию. Наши коллеги по первичной медицинской помощи являются ключевыми партнерами в кампании, и HepCATT предоставляет необходимую доказательную базу, которая позволяет нам расширить тестирование на первичную помощь доступным и экономически эффективным способом ».
Доктор Сема Мандал, медицинский консультант, ведущий эпидемиолог по гепатиту в Общественном здравоохранении Англии, сказал: «Учитывая, что почти 100 000 человек живут с гепатитом С без диагноза, жизненно важно, чтобы мы оптимизировали и внедрили новые способы улучшения выявления случаев в первичной помощи. Этот новый подход не только увеличивает тестирование, но и обеспечивает доступ большего числа людей к жизненно важным методам лечения. Public Health England сотрудничает с NHS England и партнерами по всему миру, чтобы устранить гепатит C как основную проблему. здравоохранение угроза и этот новый подход поможет ускорить эти усилия «.
Качественная оценка исследования, опубликованного в Британский журнал общей практики обнаружили, что терапевты оценили электронный алгоритм, который предоставил им список пациентов с факторами риска заражения гепатитом С, которые врачи могут еще не знать о том, на что они должны ориентироваться для тестирования. Врачи также оценили возможность обсудить тестирование с пациентами, особенно с теми, кто, возможно, не знал о своем риске ВГС. Тренинг повысил осведомленность врачей общей практики о ВГС и знание факторов риска, что само по себе послужило подсказкой для оппортунистического тестирования.
Врачи рекомендовали усовершенствовать алгоритм с учетом факторов риска, полностью интегрируя всплывающее программное обеспечение с электронными системами регистрации пациентов, а также дополнительные ресурсы для просмотра списков и проведения тестов.
Доктор Джереми Хорвуд, доцент кафедры социальных наук и здравоохранения в Центре академической первичной медицинской помощи при Бристольском университете и ARC West, который провел качественную оценку, сказал: «При наличии достаточных ресурсов и технологий первичная помощь может играть важную роль. в выявлении пациентов с инфекцией гепатита С, которые могут извлечь выгоду из лечения. Экономически эффективное вмешательство HepCATT обеспечивает первая помощь с набором инструментов для улучшения идентификации и ухода за пациентами, инфицированными ВГС, и предотвращения заболеваний, связанных с ВГС. Это может помочь Соединенному Королевству достичь цели Всемирной организации здравоохранения в 90% инфицированных людей, знающих о своем статусе, к 2030 году и помочь остановить эпидемию ВГС ».
Около 143 000 человек в Великобритании страдают хронической инфекцией ВГС, 85% из которых в прошлом употребляли инъекционные наркотики. Поскольку симптомы не проявляются в течение нескольких лет, менее половины инфицированных людей осведомлены о том, что у них ВГС, а многие другие не получают лечения, что увеличивает риск повреждения печени и передачи вируса другим людям.
Национальный институт здравоохранения и здравоохранения (NICE) в Англии рекомендует, чтобы врачи общей практики увеличили тестирование и лечение, особенно среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Тем не менее, отсутствуют убедительные доказательства эффективных вмешательств, а показатели тестирования и лечения во многих местах низкие.
