В Воронежском ГМУ разработали модель прогнозирования летального исхода после операций на сердце

В исследование включили 1 584 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), многососудистым поражением коронарного русла и показаниями к АКШ. Операции выполнялись в кардиохирургическом отделении Воронежской ОКБ в 2021–2024 годах с использованием искусственного кровообращения. Пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым требовалось экстренное вмешательство, а также пациентов с сочетанными операциями в исследование не включали.

В качестве конечной точки ученые выбрали летальный исход в течение 30 суток после операции. Она была зарегистрирована у 32 пациентов: во всех случаях непосредственной причиной смерти стал периоперационный инфаркт миокарда.

Для построения прогностической модели ученые проанализировали широкий набор предоперационных характеристик: демографические данные, сведения об инфарктах и стентированиях в анамнезе, наличие нестабильной стенокардии, функциональные классы стенокардии и хронической сердечной недостаточности, фракцию выброса, показатель EuroSCORE II, а также сопутствующие заболевания, включая сахарный диабет, хроническую болезнь почек, ХОБЛ, мультифокальный атеросклероз, легочную гипертензию, онкологические заболевания и ожирение.

В итоговую модель вошли три маркера: фракция выброса, нестабильная стенокардия в течение предшествующего месяца и IV функциональный класс стабильной стенокардии напряжения. При пороговом значении прогнозируемого риска 1,9% чувствительность модели составила 87,5%, специфичность – 74,3%. Отрицательная прогностическая ценность достигла 99,7%.

Для практического применения авторы разработали таблицу-матрицу, позволяющую рассчитывать индивидуальную вероятность летального исхода по выбранным параметрам. На примере пациента с фракцией выброса 30%, III стадией хронической болезни почек и IV функциональным классом стенокардии модель оценила риск смерти после АКШ в 16,3%, тогда как EuroSCORE II – в 3,18%. Таким образом, расчет по разработанной модели оказался в 5,1 раза выше.

Авторы отмечают, что повышенный риск связан прежде всего с выраженностью и остротой ишемических изменений. При этом в исследовании выявлена связь легочной гипертензии с летальным исходом после АКШ, хотя этот фактор, по мнению исследователей, может учитываться при выборе стратегии реваскуляризации в меньшей степени.

Авторы планируют провести дальнейшее проспективное наблюдение и модифицировать модель на основе сопоставления прогнозируемых и фактических исходов. В перспективе инструмент может использоваться для предоперационной оценки риска, выявления факторов, требующих коррекции, и обсуждения стратегии реваскуляризации на врачебном консилиуме.

В июне 2026 года Департамент здравоохранения Москвы утвердил пилотную апробацию новых подходов к оказанию медпомощи взрослым пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения и инфарктом миокарда. Основная цель инициативы – сократить время до начала лечения, снизить смертность и инвалидизацию пациентов, а также повысить эффективность маршрутизации больных на всех этапах оказания помощи. Эксперимент затрагивает работу службы скорой помощи, сосудистых центров и профильных стационаров города.