В «СОГАЗ-Мед» указали на недостаточный уровень онконастороженности в регионах

Работа «Онконастороженность как количественная функция первичного звена здравоохранения» появилась во втором выпуске журнала «ОМС в РФ» в 2025 году. Авторами статьи указаны гендиректор «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Толстов, его заместитель Сергей Плехов и исполнительный директор по экспертизе медпомощи Юрий Брудастов.

Авторы поставили цель дать инструмент для анализа возможных слабых мест в профилактике заболеваний в первичном звене здравоохранения – на примере обработки данных о выявлении ЗНО. Сейчас у органов в сфере охраны здоровья, как говорится в материале, есть в использовании несовершенные стандартные отчеты, основанные на агрегированных данных.

За основу в СОГАЗе взяли амбулаторные реестры счетов ОМС из 54 субъектов РФ за 2020–2024 годы, где общая численность застрахованных составила 38,245 млн человек. Впервые ЗНО за указанные 5 лет выявили у 1 205 653 человек из выборки.

Регионы с наибольшим количеством впервые выявленных ЗНО из исследования – Иркутская область (96,1 тысячи случаев), Московская область (91,5 тысячи), Санкт-Петербург (65,1 тысячи), Нижегородская область (62,1 тысячи), Свердловская область (48,5 тысячи).

Специалисты углубились в несколько аналитических показателей, которые есть в реестрах. Первый из них – подозрение на ЗНО (ПЗНО), которое фиксируется при первичном осмотре терапевтом, узким специалистом или онкологом для подтверждения/опровержения диагноза. Распространенность ПЗНО (то есть соотношение числа людей с подозрением к пациентам с подтвержденным диагнозом) выросла с 36,7% в 2020-м до 61,3% в 2024-м, а среднее значение за весь период составило 46,9%. Всего за 5 лет с подозрением был выявлен 566 021 человек.

Следующий показатель – чувствительность ПЗНО – измеряет долю пациентов с подозрением на ЗНО, у которых впоследствии действительно был диагностирован рак. В среднем за пять лет подтверждалось лишь каждое четвертое подозрение на ЗНО (показатель составил 27,5%), при этом показатель снижался все 5 исследуемых лет: с 31% до 24,3%.

Рост числа подозрений с одновременным снижением чувствительности указывает, по мнению авторов, на недостаточно эффективную онкологическую диагностику.

Такая разница в динамике логично сказалась на индексе онконастороженности, который, как выразились эксперты, вырос «скромно» на 3,5 п.п.

Авторы настаивают на разработке критериев ПЗНО и соответствующих правил (протоколов) для врачей первичного звена, которые бы позволили повысить точность оценки первичных симптомов ЗНО. На каждые 100 пациентов с выявленным впервые ЗНО при текущей чувствительности, гласит исследование, для эффективного выявления рака должно было устанавливаться 400 подозрений, тогда как в реальности цифра составляет чуть выше 60 подозрений. Относительно низкая чувствительность ПЗНО также наводит экспертов на мысли об уровне оснащенности отрасли ресурсами для роста диагностических исследований (гистологических, гистохимических, иммуногенетических, современных методов визуализации и других).

«Налицо катастрофическое отставание практически всех обследованных регионов по показателям вклада первичного обнаружения симптомов ЗНО в эффективную диагностику рака», – заключается в материале.

Другим выводом исследования стала неоднородность показателя между регионами, что может говорить об «отсутствии единого понимания тактических задач, связанных с учетом ПЗНО, при первичной диагностике ЗНО». Страховые эксперты советуют отладить в регионах учет ПЗНО для создания прозрачной картины диагностики.

Уровень выявления онкозаболеваний – один из основных целевых показателей нацпроектов «Здравоохранение» (2019–2024 годы) и «Продолжительная и активная жизнь» (2025–2030). В 2019–2024 годах доля выявленных на 1-2 стадиях ЗНО должна была увеличиться с 57,9 до 63%. Во время реализации проекта цель меняли и к концу 2024 года фактическая выявляемость превысила
план, составив 61%. В 2025–2030 годах цель детализируется: от регионов ожидают выполнения плана по доле ЗНО, выявленных на I стадии, от общего числа ЗНО визуальных локализаций (рост до 57%).

По итогам 2023 года, по данным сборника «Состояние онкологической помощи населению России», 36,3% злокачественных новообразований были диагностированы в I стадии заболевания (2022 год – 34,4%), 24,3% – во II стадии (24,9%), 16,4% – в III стадии (16,8%), 18,9% в IV – стадии опухолевого процесса (19,8%).

Стимулирование онконастороженности погружено также в проект Правительства РФ по премированию врачей за раннее выявления онкозаболеваний во время диспансеризации, который идет с 2020 года. Тем не менее, его эффективность остается низкой. Так, по итогам 2024 года регионы израсходовали на допвыплаты только половину заложенной федбюджетом суммы – порядка 40,1 млн рублей из 81 млн.