В России разработали композитный индекс эффективности диспансерного наблюдения для регионов

Исследование провели на агрегированных данных обязательного медицинского страхования и официальной статистики Росстата за 2023-2024 годы. Единицей наблюдения выступал субъект РФ. Индекс включает семь показателей, объединенных в два блока: «Процесс», на который приходится 60% итоговой оценки, и «Результат» с весом 40%.

В первый блок вошел охват диспансерным наблюдением, а также активность постановки пациентов на учет, интенсивность и полнота наблюдения. Второй – учитывает частоту госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи и смертность пациентов, состоявших на диспансерном наблюдении. Каждый показатель нормализовали по шкале от 0 до 100 баллов, после чего рассчитали итоговую средневзвешенную оценку региона.

Средний КИЭ ДН по стране в 2024 году составил 65,65 балла. Разброс между субъектами оказался значительным – от 31,6 до 84,33 балла. Высший (первый класс эффективности с результатом не менее 75 баллов) получили девять регионов, или 10,6% субъектов. Еще 64 региона (75,3%) отнесены ко второму классу с результатом 55–75 баллов. В третий класс вошли 11 субъектов, в четвертый – один.

Лидером рейтинга стала Челябинская область с результатом 84,33 балла. Далее расположилась Республика Тыва – 80,75 балла, Тульская область – 79,85, Оренбургская область – 79,5 и Брянская область – 79,05. Позиции внизу списка заняли Республика Ингушетия, Астраханская область, Еврейская автономная область, Костромская и Калужская области. Последняя получила минимальную оценку – 31,6 балла.

Для управленческой оценки авторы дополнительно разделили регионы на четыре группы в зависимости от сочетания КИЭ ДН и общей смертности. В группу с высоким индексом и низкой смертностью вошли 25 субъектов – их исследователи рассматривают как потенциальные регионы-эталоны. Среди примеров названы Тюменская область, Татарстан, Чукотский автономный округ и Тыва.

Наиболее проблемной признана группа из 19 субъектов с одновременно низким КИЭ ДН и высокой смертностью. В нее, в частности, вошли Псковская, Костромская и Ивановская области, а также Карелия. Для таких территорий авторы предлагают увеличивать охват диспансерным наблюдением и кратность визитов, развивать телемедицинские форматы для удаленных населенных пунктов, повышать приверженность пациентов лечению и сокращать число предотвратимых госпитализаций.

Апробация показала высокую устойчивость индекса при изменении весов его компонентов. Кроме того, результаты регионов за 2023 и 2024 годы умеренно коррелировали между собой, что, по мнению авторов, позволяет применять КИЭ ДН для ежегодного мониторинга и оценки последствий управленческих решений.

Исследователи предлагают использовать индекс не только как рейтинг субъектов, но прежде всего как инструмент для дифференцированной настройки региональной политики. Для лидеров предполагается тиражирование успешных практик, для территорий с низкими показателями – выявление слабых элементов диспансерного наблюдения и адресные меры по их улучшению. Вместе с тем авторы указывают на ограничения методики, включая использование агрегированных данных, различия в региональной отчетности и небольшой период наблюдения. По их оценке, влияние изменений в организации диспансерного наблюдения на демографические показатели может проявляться с задержкой в три – пять лет.

Ранее специалисты ЦНИИОИЗ по итогам опроса сотрудников, отвечающих за статистические данные о диспансеризации в регионах, выявили ряд организационных проблем в этой сфере. В частности, 63% респондентов сообщили о сложностях при заполнении статистической отчетности, а 43% указали, что несоответствие нормативных порядков и статистических форм негативно влияет на результаты работы. В целом 90% опрошенных выступили за пересмотр действующего порядка проведения диспансеризации взрослого населения.