В России появился второй проект клинреков по расстройствам аутистического спектра

В России появилось два проекта клинических рекомендаций (КР) по расстройствам аутистического спектра (РАС), которые существенно отличаются друг от друга. В середине марта 2026 года свой документ представило Российское общество психиатров, и он вызвал критику у коллег и пациентских организаций. Альтернативную версию на общественное обсуждение выложила Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику (АПсиП) и Союз педиатров России. Дискуссия по ней продлится до 6 мая.

Проекты существенно расходятся в подходах к терапии. Российское общество психиатров делает акцент на расширении медикаментозного лечения, тогда как документ АПсиП и Союза педиатров сосредоточен на немедикаментозных методах и ограничении лекарственного вмешательства. В новом проекте подчеркивается, что «ни один лекарственный препарат не имеет доказательств способности влиять на ключевые симптомы РАС», а основной упор предлагается сделать на поведенческие, образовательные и психологические вмешательства.

Различия заметны и в рекомендованных дозировках. В проекте АПсиП максимальная доза рисперидона ограничена 3 мг в сутки, что значительно ниже значений, предложенных Российским обществом психиатров (допускается применение 15 мг). Эксперты предупредили, что превышение инструкционных дозировок (не выше 10 мг) повышает риск нежелательных явлений без существенного увеличения эффективности.

Кроме того, в документе Российского общества психиатров специалисты предлагают назначать галоперидол детям с двух лет в дозировке 0,5–4 мг в сутки для коррекции агрессии и поведенческих нарушений. Новый проект назначение этого препарата не предусматривает.

Отличает документы между собой классификация. Новый проект АПсиП перечисляет конкретные коды МКБ: F84.0 (детский аутизм, включая синдром Каннера), F84.1 (атипичный аутизм), F84.4 (гиперактивное расстройство с умственной отсталостью), F84.5 (синдром Аспергера), F84.8 и F84.9. В версии Российского общества психиатров используют обобщенное понятие «общие расстройства психологического развития» с диапазоном кодов F84.0–F84.9.

Российское общество психиатров опубликовало свой проект КР 16 марта 2026 года. Обсуждение продлится до 15 апреля. Уже в конце прошлого месяца первый заместитель председателя Комитета Госдумы по науке и высшему образованию Ксения Горячева направила в Минздрав РФ письмо с просьбой доработать проект КР по РАС, подготовленный Российским обществом психиатров.

В нем депутат указала на несоответствие дозировок инструкциям: в проекте допускается назначение рисперидона до 15 мг в сутки (при действующем ограничении до 3 мг) и применение галоперидола с двух лет, несмотря на высокий риск побочных эффектов. Кроме того, по словам Горячевой, документ во многом воспроизводит предложения, которые уже были отклонены после более 900 экспертных замечаний. А независимый анализ выявил в нем 69 фактических ошибок. Врач-психиатр Степан Краснощеков добавил, что текущая редакция не соответствует ни российским стандартам помощи детям с РАС, ни общемировым тенденциям.

Как писал ранее GxP News, за последние 30 лет распространенность РАС существенно увеличилась. В США, по данным местного Центра по контролю и профилактике заболеваний, аутизм выявляют у одного из 31 ребенка, причем мальчики страдают им в 3,4 раза чаще девочек. В Англии показатель среди детей достиг 1,76% — это выше, чем 1,57% в 2009 году.