в регионах не отлажена маршрутизация профильных пациентов

Елена Паровичникова перечислила главные, по ее мнению, проблемы организации оказания медпомощи по профилю «гематология», выступая на круглом столе «Инновационные технологии в онкологии и онкогематологии» в Совете Федерации 19 июня.

На амбулаторном этапе главной проблемой называется неукомплектованность врачами-гематологами (и онкогематологами) – в 73% регионов отмечается кадровый дефицит. На этапе получения специализированного лечения, отмечает Паровичникова, в большинстве регионов (67%) пациентов отправляют в круглосуточные стационары онкологических и многопрофильных клиник, не приспособленных для сопровождения и лечения гематологических патологий. Вместо этого, по ее мнению, необходимо организовать профильные дневные стационары.

Гендиректор НМИЦ гематологии не в первый раз отметила двойственный правовой и тарифный статус онкогематологии, относящейся как к гематологической, так и к онкологической службе. Она также напомнила, что 98% всех трансплантаций костного мозга происходят именно по гематологическим диагнозам.

По данным НМИЦ, во многих регионах «сбита маршрутизация», и иногда пациенты тратят два-три месяца, прежде чем начать лечение даже с установленным диагнозом. Елена Паровичникова предлагает для ликвидации этой и ряда других инфраструктурных и организационных проблем создавать на уровне регионов гематологические центры (сейчас они открыты в 11 субъектах). Среди вариантов решения проблем Паровичникова назвала разработку отдельного порядка диспансерного наблюдения для пациентов с заболеваниями крови.

Отдельный блок проблем касается финансирования службы: специалисты НМИЦ отмечают заметную разницу в зарплатах специалистов от региона к региону, недостаточные тарифы на амбулаторные приемы, отсутствие амбулаторного тарифа ОМС на терапию онкогематологических диагнозов, отсутствие механизмов оплаты сопроводительной терапии.

Наблюдения Паровичниковой в том числе результат работы коллектива НМИЦ по созданию «паспорта» службы в течение 2021-2022 годов. На середину 2022 года медпомощь по профилю «гематология» оказывали 156 медорганизаций в 80 субъектах. Многопрофильные больницы, где оказывается лечение пациентов как с опухолевыми, так и неопухолевыми заболеваниями системы крови, были в трети регионов, а в 8% субъектов такой спектр медпомощи оказывали онкодиспансеры.

Лишь 36 регионов, по аналитическим данным, имели «технологическую цепочку»:  «круглосуточный стационар – дневной стационар – амбулаторный сегмент». В 33 субъектах были представлены только круглосуточный стационар и первичное звено, а в 47 регионов не было дневных стационаров. Взрослых профильных коек в 2021 году насчитывалось 4,2 тысячи – это меньше, чем в 2019 году, когда было 4,6 тысячи мест. В системе здравоохранения в 2021 году трудились 1 594 врача-гематолога, однако дефицит по этой специальности заметен – он составил порядка 30%.

Похожие проблемы, но по своему профилю, не первый год фиксируют в НМИЦ эндокринологии. Глава НМИЦ Наталья Мокрышева заявляла, что дефицит профильных врачей первичного звена наблюдается в 55 регионах России, а в целом в стране не хватает более 2 тысяч специалистов, включая детских. В апреле 2023 года принят новый Порядок оказания медпомощи по профилю «эндокринология», призванный переориентировать службу на создание сети межрегиональных эндокринологических центров, на чем также настаивали в НМИЦ.