В Правила ОМС внесены изменения, касающиеся расчета тарифов на оплату медпомощи

Минздрав  России  издал  Приказ  №  859ан  от  20.11.2013  г.  «О  внесении  изменений  в  Правила обязательного медицинского страхования, утверждѐнные Приказом  Министерства здравоохранения  и социального  развития  Российской  Федерации  от  28  февраля  2011  г.  №  158н»,  сообщает КонсультантПлюс.

Документ, в частности, устанавливает:

расчет  тарифов  может  осуществляться  на  единицу  объема  медицинской  помощи  (1  случай госпитализации,  1  обращение  в  связи  с  заболеванием,  1  законченный  случай  при  оплате диспансеризации  и  профилактических  медицинских  осмотров  отдельных  категорий  граждан,  1 посещение  при  оказании  медицинской  помощи  в  неотложной  форме,  1  пациенто-день  лечения,  1 вызов  скорой  медицинской  помощи),  на  медицинскую  услугу,  за  законченный  случай  лечения заболевания,  включенного  в  соответствующую  группу  заболеваний  (в  том  числе  клинико-статистические  группы  заболеваний),  на  основе  подушевого  норматива  финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц;

тариф на оплату медицинской помощи включает:

расходы  на  заработную  плату,  начисления  на  оплату  труда,  прочие  выплаты,  приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря,  медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости  лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в  медицинской  организации  лаборатории  и  диагностического  оборудования),  организации  питания (при  отсутствии  организованного  питания  в  медицинской  организации),  расходы  на  оплату  услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную  плату  за  пользование  имуществом,  оплату  программного  обеспечения  и  прочих  услуг, социальное  обеспечение  работников  медицинских  организаций,  установленное  законодательством РФ,  прочие  расходы,  расходы  на  приобретение  оборудования  стоимостью  до  ста  тысяч  рублей  за единицу;  

дополнительные  элементы  структуры  тарифа  на  оплату  медицинской  помощи,  определенные Программой  государственных  гарантий  оказания  гражданам  РФ  бесплатной  медицинской  помощи, утвержденной Правительством РФ;

-расходы,  определенные  территориальной  программой  обязательного  медицинского  страхования  в случае  установления  дополнительного  объема  страхового  обеспечения  по  страховым  случаям, установленным  базовой  программой  обязательного  медицинского  страхования  за  счет  средств субвенций из бюджета Федерального фонда и  межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов РФ в бюджет территориального фонда;

для  установления  тарифов  могут  использоваться  следующие  методы  определения  затрат:

нормативный;  структурный;  экспертный.  Выбор  метода(ов)  определения  затрат  для  каждой  группы затрат осуществляется в зависимости от условий оказания медицинской помощи, территориальных и иных особенностей оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

в  составе  затрат,  непосредственно  связанных  с  оказанием  медицинской  помощи  (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

—  затраты  на  оплату  труда  и  начисления  на  выплаты  по  оплате  труда  персонала,  принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

—  затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

—  затраты  на  амортизацию  оборудования,  используемого  при  оказании  медицинской  помощи (медицинской услуги);

— иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

При  расчете  стоимости  пролеченного  больного  с  применением  способа  оплаты  по  клинико-статистическим группам учитываются затратоемкость по клинико-статистическим группам, количество профильных госпитализаций и применение современных эффективных технологий, стимулирование медицинских организаций, а также медицинских работников (осуществление выплат стимулирующего характера)  к  внедрению  ресурсосберегающих  медицинских  и  организационных  технологий,  уровень оказания медицинской помощи, сложность лечения пациентов.

Также  Правила  дополнены  новой  главой  XV  «Порядок  информационного  сопровождения застрахованных лиц при  организации оказания  им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями».