В порядок по использованию ВРТ могут погрузить исследования ФСГ и АМГ
Долгушина пояснила, что АМГ выступает наиболее доказанным качественным предиктором снижения овариального резерва и ранней менопаузы, однако само по себе снижение показателя не доказывает того, что женщина не фертильна. Исследование ФСГ уже погружено в клинические рекомендации «Женское бесплодие», «Аменорея и олигоменорея», «Менопауза и климактическое состояние у женщины», где задано пороговое значение показателя, при котором можно прогнозировать низкий ответ яичников на овариальную стимуляцию, – 15-20 МЕ/л. В обновленной версии документа, пояснила Долгушина, одновременное снижение уровня АМГ в крови менее 0,8 нг/мл и повышении ФСГ в сыворотке крови более 15 МЕ/мл будет выступать маркером ограничения на вступление пациенток в базовую программу использования ВРТ.
Поделилась Долгушина и результатами реализуемого в Москве с осени 2024 года проекта по сохранению репродуктивного здоровья «Стану мамой». В его контексте 1,3 млн женщин выдали направление на исследование уровня АМГ, только 25% из них сдали анализ. Из числа пациенток, у которых был выявлен низкий уровень гормона, только 25,3% (16,8 тысячи) обратились к врачу.
Наталия Долгушина подчеркнула, что диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья (ДОРЗ) выступает важной составляющей федпроекта «Охрана материнства и детства» нацпроекта «Семья». К 2030 году ожидается, что диспансеризация охватит 50% репродуктивного населения России. К концу 2026 года этот показатель должен достичь 35%. В 2024-2025 годах мероприятие прошло 12,7 млн женщин, у 13,7% из них были выявлены заболевания репродуктивной системы. Наиболее распространенными нозологическими формами были расстройство менструации (4% пациенток), воспалительные заболевания органов малого таза (2,5%), лейомиома матки (2,3%) и эндометриоз (2%). Также докладчик обратила внимание на то, что в 2025 году в 1,5-2 раза выросло число случаев заболеваний, проактивно выявленных при профилактических медосмотрах. Выявляемость ЗНО шейки матки на стадии рака in situ (в преинвазивной стадии) повысилась за 2020-2025 годы с 31,9% до 66,2%.
Для развития позитивного влияния диспансеризации Минздрав с 2026 года расширил скрининг на рак шейки матки на первом этапе ДОРЗ. Так, женщины в возрасте 21-49 лет могут пройти за счет средств ОМС процедуру по определению ДНК-вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска.
Ключевой проблемой функционирующего сейчас алгоритма профильной диспансеризации Долгушина назвала разрыв между первым и вторым этапами ДОРЗ. Преодолеть такой разрыв, по мнению эксперта, поможет использование методов экспресс-диагностики. Внештатный специалист Минздрава выступила с предложением инициировать пилотный проект по апробации эффективности погружения в алгоритм экспресс-диагностики уровней АМГ и ФСГ.
Ведущий научный сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Степан Красняк, в свою очередь, на форуме отметил, что в последние несколько лет фиксируется глобальный тренд на ускорение снижения качества эякулята. Такая тенденция повышает актуальность проблемы и мужского репродуктивного здоровья. В 2024 году, обратил внимание Красняк, андрологическая диагностика, которая «раньше была исключительно коммерческой историей», была погружена в программу госгарантий. В 2025 году около 7,2 млн мужчин прошли исследования, 300 тысяч (4,2%) из них были направлены на второй этап ДОРЗ. В женской когорте этот показатель достигал 11%. Расхождение Красняк объяснил низкой эффективностью анкетирования в вопросе диагностики заболеваний у мужчин. Одновременно эксперт сообщил, что в ходе пилотного проекта было установлено, что 44% мужчин в возрасте до 45 лет ни разу не посещали уролога.
В качестве одной из задач развития системы мужской ДОРЗ спикер назвал стандартизацию механизмов проведения спермограмм: только 4% лабораторий из проанализированных НИИ 72 организаций следовали последним рекомендациям ВОЗ по анализу эякулята от 2021 года, некоторые лаборатории использовали референсные значения из издания 1990 года. По мнению Красняка, такого изменения можно добиться также путем внедрения в алгоритм экспресс-тестов и создания протоколов описания осмотров пациентов.
Действующий сейчас порядок использования ВРТ был утвержден Минздравом РФ в 2020 году. Осенью 2024 года Департамент здравоохранения Москвы начал проводить массовый скрининг 1,2 млн москвичек в возрасте 18–40 лет на уровень АМГ.
В России собственную линейку экспресс-тестов на АМГ, ФСГ, тестостерон, лютеинизирующий гормон, а также для оценки концентрации сперматозоидов выпускает московская «Репротест» – совместное предприятие «Рапид Технолоджи» и «Репрофарм». Связанный с последней компанией фармпроизводитель «Р-Фарм» также занимается повышением своего присутствия на рынке репродуктивного здоровья. В апреле 2021 года компания подписала соглашение с турецкой Koek Biotechnology о коммерциализации на территории России микрожидкостных чипов Fertile для экстракорпорального оплодотворения. Зарегистрированы изделия в стране были осенью 2023 года. В 2026 году структура «Р-Фарм» – АО «Эко Холдинг» – полностью приобрела сеть частных клиник «Центр ЭКО».
