В Госдуме РФ обсудили улучшение льготного лекарственного обеспечения

В Госдуме России состоялся круглый стол на тему «Проблемы совершенствования льготного лекарственного обеспечения в Российской Федерации». В центре внимания оказалась ситуация с обеспечением орфанных пациентов, подопечных фонда «Круг Добра», достигших 19 лет, а также проблемы доступности лекарств для больных с хроническими заболеваниями в амбулаторных условиях, последствия монетизации льгот, недостатки мониторинга регионов и методики расчета потребности в их финансировании.

Льготное лекобеспечение

По словам заместителя председателя думского Комитета по охране здоровья Алексея Куринного, право на льготные лекарства имеют 30 млн человек, но в систематическом приеме нуждаются порядка 70 млн (каждый второй россиянин). Современное лечение, в том числе по льготным программам, получают не более 30% от нуждающихся. Сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Юрий Жулев отметил, что отставание доступности инноваций (получение препарата в рамках госгарантий, а не за счет личных средств) составляет 5–7 лет от появления новых лекарств.

По словам Алексея Куринного, всего право на получение необходимых лекарств бесплатно и со скидкой за счет регионального и федерального бюджета потенциально имеют 30–35 млн россиян — 15 млн за счет федерального бюджета и порядка 15–20 млн за счет региональных бюджетов. При этом большая часть федеральных льготников (75%) монетизировали свое право. «Для обеспечения лекарствами оставшихся самых затратных пациентов региональные бюджеты вынуждены выделять свои дополнительные средства, причем в сумме даже большей, чем выделяет федеральный Центр, естественно, в ущерб своим региональным льготникам», — подчеркнул он.

По итогам обсуждения было предложено в рамках переходного периода рассмотреть возможность запрета на монетизацию меры социальной поддержки в виде бесплатного лекарственного обеспечения для лиц, достигших пенсионного возраста и (или) страдающих хроническими заболеваниями, требующими постоянного применения лекарственных препаратов и медицинских изделий.

Обеспечение пациентов с орфанными заболеваниями

Участники круглого стола подробно разобрали тяжелую ситуацию с обеспечением лекарствами пациентов с орфанными заболеваниями. Несмотря на существенную поддержку со стороны фонда «Круг Добра», после достижения пациентом 19‑летнего возраста обязанность по предоставлению дорогостоящих препаратов и медицинских изделий переходит к субъектам Российской Федерации, которые далеко не всегда справляются с этой нагрузкой. «К сожалению, невозможность у регионов выполнить свои обязательства к этим выпускникам фонда, которым исполняется 19 лет, просто перечеркнет все усилия фонда», – подчеркнул Юрий Жулев.

Председатель комитета Государственной Думы по вопросам семьи, женщин и детей Нина Останина рассказала, что в 2024 году таких выпускников было 133 человека, в 2025 – 187, а к 2027 году их будет 839 человек.

По итогам обсуждения предложили рассмотреть вопрос о передаче на федеральный уровень финансирования лекарственного обеспечения и обеспечения медицинскими изделиями всех больных с редкими (орфанными) и иными хроническими прогрессирующими заболеваниями, требующими больших финансовых затрат (перечень таких заболеваний определит Правительство РФ), с централизацией государственных закупок через программу ВЗН и фонд «Круг Добра». Алексей Куринный отметил: «Этот логичный ход поддерживается практически всеми регионами. Централизовать обеспечение людей с орфанными заболеваниями на федеральном уровне — это будет организационно проще, это будет дешевле в целом».

Заместитель директора Департамента регулирования обращения лекарственных средств и медицинских изделий Минздрава Светлана Семечева добавила, что с этого года вводится дополнительный резервный механизм: федеральный бюджет предусматривает средства на возмещение затрат регионов на лекарственное обеспечение орфанных пациентов. При этом полномочия субъектов РФ не оспариваются — механизм является именно дополнительным.

Методика расчета потребности в финансировании

Алексей Куринный заявил о необходимости разработать нормативную методику расчета потребности в финансовых средствах на обеспечение препаратами, чтобы «до копейки посчитать потребность, которая существует в лекарственных препаратах, и потом на этом основании уже проводить бюджетное планирование». Он отметил, что Счетная палата с 2015 года обращает внимание Минздрава РФ и Правительства России на необходимость иметь такую методику, однако до настоящего времени она еще не утверждена.

«Нет методики, соответственно, нельзя сегодня тот или иной регион упрекнуть в том, что он что-то закладывает или чего-то не закладывает, нет конкретных механизмов, соответственно, нельзя выйти в тот же суд, например, прокуратуре и заставить дополнительное финансирование предусмотреть», — сказал он.

Начальник Управления контроля за реализацией государственных программ в сфере здравоохранения Росздравнадзора Ирина Купиева, в свою очередь, рассказала о результатах мониторинга льготного лекарственного обеспечения. В 2025 году сотрудники ведомства участвовали в проверках прокуратуры в 27 субъектах РФ, органам исполнительной власти было выдано порядка 3 тыс. предостережений из‑за необеспечения льготными лекарствами.

Она отметила: если запас препаратов в регионе оказывается менее чем на три месяца, также выносится предостережение — это расценивается как неэффективное управление товарными запасами. Высокое число обращений по поводу необеспечения и отказов в выписке фиксируется в Орловской области, Республике Башкортостан, Астраханской области, Камчатском крае, Саратовской и Волгоградской областях.

Алексей Куринный, однако, не согласился с полнотой картины. «Сегодня механизм мониторинга несовершенен. И Росздравнадзор, и прокуратура должны иметь право доступа к медицинским информационным системам и получать непосредственно из них объективную информацию, а не то, что передаст субъект», – сказал он.

Что еще обсудили

На круглом столе также предложили обеспечить реализацию механизма компенсации затрат граждан на приобретение необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий посредством электронного сертификата с возможностью для граждан доплаты разницы с референтной ценой при выборе препарата и медизделия по коммерческому наименованию. Алексей Куринный отметил, что этот механизм до сих пор не заработал.

Кроме того, прозвучало предложение об оптимизации и интеграции информационно-аналитической базы в части закупок и передачи препаратов из одного региона в другой, а также о разработке механизма, предусматривающего возможность перераспределения лекарственных препаратов и медицинских изделий, приобретенных за счет различных льготных программ, для недопущения истечения их сроков годности и списания. «У нас, к сожалению, вопиющие случаи бывают, не буду называть регион, там вообще списали льготные лекарства на 350 млн руб., у которых истек срок годности», — добавил Алексей Куринный.