В аптеку за свои
Всерьез изучать перспективы перехода к лекарственному страхованию чиновникам пришлось после того, как в 2008-м к хору голосов, поддерживающих такую схему обеспечения медпрепаратами, присоединился премьер Владимир Путин. Он высказался в поддержку страхового принципа в сфере фармацевтики, хотя конкретных поручений подчиненным не давал и сроков не называл. Среди обсуждавшихся моделей наиболее реальными признавались такие, при которых государство доплачивало бы застрахованному либо половину, либо 70% стоимости лекарств. Финансовый кризис отодвинул планы главы правительства, как теперь выясняется, на неопределенный срок.
Андрей Юрин считает идею всеобщего лекарственного страхования, которое позволит гражданам покупать назначенные врачом препараты за полцены, пока неосуществимой из-за отсутствия средств на ее реализацию. «Я считаю затруднительным сейчас изъять 200 млрд руб. у больниц и поликлиник», — сказал руководитель ФФОМС в ходе публичной дискуссии с представителями научной общественности и аналитиками, занимающимися мониторингом рынка лекарств и медицинских услуг. По словам Юрина, несмотря на значительное увеличение финансовой наполняемости системы ОМС благодаря росту с 3,1 до 5,1% страховых отчислений с фондов оплаты труда предприятий, в государственном медстрахе сохраняется дефицит более 70 млрд руб. Например, стоимость программы госгарантий в 2010 году составила 671 млрд руб., а реально фондами ОМС было собрано более 600 млрд рублей.
Осторожность руководителей здравоохранения не нравится экспертам рынка лекарств. Хотя, по их оценкам, для реализации системы лекарственного страхования понадобится куда больше денег, чем рассчитывает Андрей Юрин. «Нужно на 1 трлн руб. больше, чем сейчас», — уточнила президент научно-исследовательской организации «Комплексный медицинский консалтинг» Гузель Улумбекова, давно лоббирующая лекарственное страхование в качестве способа повлиять на демографическую обстановку в стране. Такие вливания, по ее мнению, помогут не только гражданам, у которых просто нет денег на лекарства (доход большинства россиян в среднем меньше 15 тыс. руб. в месяц), но и исправлять «перекошенный» отечественный фармацевтический рынок в целом.
На дисбаланс лекарственного потребления обращает внимание и председатель совета директоров Института развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский. «Сегодня в России 65% лекарств оплачивается из кармана пациентов, что сказывается на структуре потребления — она не имеет ничего общего со структурой заболеваемости. Не могут препараты для лечения насморка занимать наряду с препаратами от грибковых заболеваний 47% рынка в стране», — считает он. По прогнозам Крестинского, если деньги на медикаментозное лечение в больших объемах начнет тратить государство, то центр тяжести сместится на препараты систематической терапии, и это в большей степени будет соответствовать «медицинской карте» страны. И сможет реально уменьшить количество «запущенных» больных.
Но в повестке развития системы ОМС иные вопросы. Рассказывая о реальных перспективах обязательного медстрахования, Андрей Юрин выделил переход на одноканальное финансирование здравоохранения и так называемый «полный тариф» — это неизбежно приведет к увеличению дефицита финансирования отрасли. Напомним, что сейчас из средств фондов ОМС оплачиваются расходы только по пяти расходным статьям клиник: заработная плата медиков, начисления на нее, лекарства для пациентов стационаров, их питание и так называемый мягкий инвентарь (постельное белье). Переход на «полный тариф», включающий все расходы на содержание зданий лечебно-профилактических учреждений, транспортных средств, оплату связи, повышения квалификации врачей и приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб., должен завершиться к началу 2013 года.
Но лекарственное страхование в перспективе может сократить расходы ОМС, настаивает директор Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики Лариса Попович. «В Грузии и в Молдавии лекарственное страхование успешно работает, несмотря на большие экономические проблемы этих стран, — говорит она. — Их опыт подтверждает, что для перехода на лекарственное страхование нужна не подходящая экономическая обстановка, а политическая воля».
«Введение системы лекарственного возмещения позволит сэкономить внутри системы ОМС до 4 млрд долл.», — уверен эксперт фармацевтического рынка Давид Мелик-Гусейнов. В эту сумму эксперт включает стоимость пребывания в стационаре хронически больных пациентов, выезды скорой помощи и оперативные вмешательства, которых можно было бы избежать при своевременном начале медикаментозной терапии.
