«В 2019 году кредиторская задолженность кемеровских медучреждений достигла 1,7 млрд рублей»
Из-за постоянно растущей кредиторской задолженность медрганизаций в России начали оценивать работу главврачей не только по объёмам и качеству оказания медпомощи, но и от состояния счетов больницы. Чтобы решить проблему, властям регионов приходится менять структуру медучреждений или находить новых главврачей, передаёт Medvestnik.ru.
Из-за постоянно растущей кредиторской задолженность медрганизаций в России начали оценивать работу главврачей не только по объёмам и качеству оказания медпомощи, но и от состояния счетов больницы. Чтобы решить проблему, властям регионов приходится менять структуру медучреждений или находить новых главврачей, передаёт Как в шелках
О высокой кредиторской задолженности медучреждений эксперты говорили еще два года назад. Тогда Минздрав и Фонд ОМС обещали дать оценку: какие регионы смогут справиться с ней самостоятельно, а каким придется помочь. Однако тревожные «звоночки» не утихали весь 2018 г. В Забайкальском крае возмутились медицинские работники районных больниц: им грозило сокращение, вызванное оптимизацией штатного расписания. Так, в Петровск-Забайкальской ЦРБ было сокращено 67 ставок (фактически 15 медработников) – они оказались лишними, ведь население района за последние годы сократилось на треть. Теперь уже бывший министр здравоохранения региона Сергей Давыдов признал, что похожая ситуация сложилась в 14 районах края. Если не предпринимать никаких действий, то счета ЛПУ будут арестованы. А значит, лечить в деревнях и селах станет попросту некому.
И действия последовали, хотя и не все из них пришлись по душе медицинскому сообществу. Пути решения финансовых проблем перечислил и. о. министра здравоохранения края Александр Мироманов: 100%-ный перевод сотрудников на эффективные контракты, перевод бюджетных медицинских организаций в автономные, проведение итоговых балансовых комиссий, развитие института кураторства, а также заседания отраслевых подгрупп по работе с источниками доходов в краевой бюджет. В результате с начала 2018-го по март 2019 г. задолженность медорганизаций уменьшилась на 70,8 млн руб. (со 119,7 млн до 48,9 млн). Ее Александр Мироманов называет текущей.
Более масштабные преобразования постигли медицину Кемеровской области. К 1 октября 2018 г. власти выявили, что половина всех ЛПУ имеет просроченную кредиторскую задолженность. С 2012-го по 2017 г. региональный бюджет выделял недостаточно средств на нужды здравоохранения. Только за это время отрасль недополучила более 20 млрд руб., сообщила заместитель губернатора Елена Малышева. Вкупе с низкой кадровой обеспеченностью, неспособностью больниц выполнять госзадание это послужило причиной для реформы здравоохранения Кузбасса.
По вертикали
В ее основу положен принцип вертикализации медицинских служб – онкологической, кардиологической, пульмонологической. «Укрупнение учреждений (путем объединения нескольких юрлиц в одно) и создание на их базе многофункциональных центров проводится в том числе и для сокращения кредиторской задолженности больниц. Так, снижение расходов на управленческий персонал может стать источником улучшения финансового состояния больниц. Сейчас эти расходы составляют в среднем 10% от общего фонда оплаты труда медицинской организации», – уточнила Елена Малышева.
Оптимизация административно-управленческого блока во многих случаях более чем оправданна, считает она. При слиянии юрлиц оцениваются возможности госпитальной базы, дублирующие функции, территориальный принцип. Справедливо это, к примеру, для объединения под эгидой Кемеровской областной больницы еще двух учреждений, находящихся на территории того же больничного городка, – областной офтальмологической больницы и областного перинатального центра им. Л. А. Решетовой. Исторически предполагалось, что они будут отделениями облбольницы, но все пошло по другому сценарию. Осенью медицинские организации объединили, и экономический эффект уже составил десятки миллионов рублей. Он достигнут за счет экономии от административно-хозяйственной деятельности (1,2 млн руб.), рационального использования расходных материалов (2,3 млн), аттестации персонала (2,2 млн), объединения структурных подразделений (4 млн). В единой структуре увеличился объем работ центра амбулаторной хирургии по офтальмологическому профилю (еще 9,7 млн руб. в копилку) и усилилась внебюджетная деятельность (плюс 6 млн рублей). А кредиторская задолженность снизилась с октября 2018 г. со 144,6 млн до 89 млн руб. в феврале 2019 г.
Руководителями подобных крупных структур назначаются опытные управленцы. Аудит медицины Кузбасса вскрыл, что главные врачи допускают ошибки в части экономического анализа, бюджетного планирования, нормирования труда. На 1 января 2019 г. общая кредиторская задолженность учреждений здравоохранения области составила 1,7 млрд руб., в том числе просроченная задолженность в системе ОМС – 428,8 млн руб. «В конкретных организациях разрабатываются планы финансового оздоровления, варианты экономии за счет ликвидации излишнего расходования, избавления от непрофильных активов, – рассказала Елена Малышева. – Другой путь предусматривает выделение дополнительных средств на увеличение стоимости территориальной программы госгарантий. Однако сейчас нет эффективного финансового инструмента доведения средств бюджета до медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС, а именно там сконцентрирована практически вся кредиторская задолженность». Процесс вывода из финансового кризиса не бывает быстрым, и главная задача властей – сократить задолженность до текущей, добавила заместитель губернатора.
Пострадали за зарплаты
Недавно Счетная палата РФ официально подтвердила: рост кредиторской задолженности в ЛПУ связан с увеличением зарплат сотрудников в соответствии с майскими указами президента. По данным ведомства, в 2017 г. заработная плата с начислениями составляла 69,1% расходов за счет средств ОМС и 48,2% расходов региональных бюджетов на цели здравоохранения. При этом доля средств, направляемых на закупку медикаментов и перевязочных материалов из бюджетов, снизилась с 18,1% в 2016 г. до 13,3% в 2017 г., из системы ОМС – с 11 до 10,5%.
Из-за постоянно растущей кредиторской задолженность медрганизаций в России начали оценивать работу главврачей не только по объёмам и качеству оказания медпомощи, но и от состояния счетов больницы. Чтобы решить проблему, властям регионов приходится менять структуру медучреждений или находить новых главврачей, передаёт Medvestnik.ru.
Как в шелках
О высокой кредиторской задолженности медучреждений эксперты говорили еще два года назад. Тогда Минздрав и Фонд ОМС обещали дать оценку: какие регионы смогут справиться с ней самостоятельно, а каким придется помочь. Однако тревожные «звоночки» не утихали весь 2018 г. В Забайкальском крае возмутились медицинские работники районных больниц: им грозило сокращение, вызванное оптимизацией штатного расписания. Так, в Петровск-Забайкальской ЦРБ было сокращено 67 ставок (фактически 15 медработников) – они оказались лишними, ведь население района за последние годы сократилось на треть. Теперь уже бывший министр здравоохранения региона Сергей Давыдов признал, что похожая ситуация сложилась в 14 районах края. Если не предпринимать никаких действий, то счета ЛПУ будут арестованы. А значит, лечить в деревнях и селах станет попросту некому.
И действия последовали, хотя и не все из них пришлись по душе медицинскому сообществу. Пути решения финансовых проблем перечислил и. о. министра здравоохранения края Александр Мироманов: 100%-ный перевод сотрудников на эффективные контракты, перевод бюджетных медицинских организаций в автономные, проведение итоговых балансовых комиссий, развитие института кураторства, а также заседания отраслевых подгрупп по работе с источниками доходов в краевой бюджет. В результате с начала 2018-го по март 2019 г. задолженность медорганизаций уменьшилась на 70,8 млн руб. (со 119,7 млн до 48,9 млн). Ее Александр Мироманов называет текущей.
Более масштабные преобразования постигли медицину Кемеровской области. К 1 октября 2018 г. власти выявили, что половина всех ЛПУ имеет просроченную кредиторскую задолженность. С 2012-го по 2017 г. региональный бюджет выделял недостаточно средств на нужды здравоохранения. Только за это время отрасль недополучила более 20 млрд руб., сообщила заместитель губернатора Елена Малышева. Вкупе с низкой кадровой обеспеченностью, неспособностью больниц выполнять госзадание это послужило причиной для реформы здравоохранения Кузбасса.
По вертикали
В ее основу положен принцип вертикализации медицинских служб – онкологической, кардиологической, пульмонологической. «Укрупнение учреждений (путем объединения нескольких юрлиц в одно) и создание на их базе многофункциональных центров проводится в том числе и для сокращения кредиторской задолженности больниц. Так, снижение расходов на управленческий персонал может стать источником улучшения финансового состояния больниц. Сейчас эти расходы составляют в среднем 10% от общего фонда оплаты труда медицинской организации», – уточнила Елена Малышева.
Оптимизация административно-управленческого блока во многих случаях более чем оправданна, считает она. При слиянии юрлиц оцениваются возможности госпитальной базы, дублирующие функции, территориальный принцип. Справедливо это, к примеру, для объединения под эгидой Кемеровской областной больницы еще двух учреждений, находящихся на территории того же больничного городка, – областной офтальмологической больницы и областного перинатального центра им. Л. А. Решетовой. Исторически предполагалось, что они будут отделениями облбольницы, но все пошло по другому сценарию. Осенью медицинские организации объединили, и экономический эффект уже составил десятки миллионов рублей. Он достигнут за счет экономии от административно-хозяйственной деятельности (1,2 млн руб.), рационального использования расходных материалов (2,3 млн), аттестации персонала (2,2 млн), объединения структурных подразделений (4 млн). В единой структуре увеличился объем работ центра амбулаторной хирургии по офтальмологическому профилю (еще 9,7 млн руб. в копилку) и усилилась внебюджетная деятельность (плюс 6 млн рублей). А кредиторская задолженность снизилась с октября 2018 г. со 144,6 млн до 89 млн руб. в феврале 2019 г.
Руководителями подобных крупных структур назначаются опытные управленцы. Аудит медицины Кузбасса вскрыл, что главные врачи допускают ошибки в части экономического анализа, бюджетного планирования, нормирования труда. На 1 января 2019 г. общая кредиторская задолженность учреждений здравоохранения области составила 1,7 млрд руб., в том числе просроченная задолженность в системе ОМС – 428,8 млн руб. «В конкретных организациях разрабатываются планы финансового оздоровления, варианты экономии за счет ликвидации излишнего расходования, избавления от непрофильных активов, – рассказала Елена Малышева. – Другой путь предусматривает выделение дополнительных средств на увеличение стоимости территориальной программы госгарантий. Однако сейчас нет эффективного финансового инструмента доведения средств бюджета до медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС, а именно там сконцентрирована практически вся кредиторская задолженность». Процесс вывода из финансового кризиса не бывает быстрым, и главная задача властей – сократить задолженность до текущей, добавила заместитель губернатора.
Пострадали за зарплаты
Недавно Счетная палата РФ официально подтвердила: рост кредиторской задолженности в ЛПУ связан с увеличением зарплат сотрудников в соответствии с майскими указами президента. По данным ведомства, в 2017 г. заработная плата с начислениями составляла 69,1% расходов за счет средств ОМС и 48,2% расходов региональных бюджетов на цели здравоохранения. При этом доля средств, направляемых на закупку медикаментов и перевязочных материалов из бюджетов, снизилась с 18,1% в 2016 г. до 13,3% в 2017 г., из системы ОМС – с 11 до 10,5%.
