За девять месяцев 2016 года страховые медицинские организации в ходе проведения медико-экономических экспертиз в больницах и поликлиниках Москвы выявили миллион нарушений на общую сумму 800 млн рублей. Об этом на втором расширенном заседании правления МГФОМС сообщил директор фонда Владимир Зеленский.
По его словам, в 2015 году в больницах и поликлиниках Москвы было выявлено почти 2 млн нарушений, за которые медучреждения выплатили 1,1 млрд рублей штрафов.
«Если проанализировать число нарушений, напрямую связанных с оказанием медицинской помощи, то их количество совсем невелико. Из всего количества выявленных нарушений у нас всего 250 тысяч в 2015 году и 160 тысяч в 2016 году. Не более 30% от всех выявляемых нарушений на экспертизе качества – это нарушения, связанные с качеством», – подчеркнул Зеленский.
При этом почти половина выявленных в 2015 году нарушений (995 тысяч) была связана с несоответствием информации, записанной в медкартах пациентов, данным в реестре счетов. Затем следуют нарушения, связанные с несовпадением даты оказания медицинской помощи и даты табеля рабочего времени (500 тысяч). На третьем месте (356 тысяч) – нарушения, связанные с фальсификацией медицинской документации (исправления, вклейки, подчистки и так далее), общая сумма штрафов за которыесоставила 402 млн рублей.
«Указанные три вида нарушений в 2015 году привели к штрафам на общую сумму 719 млн рублей, что составляет почти 70% от общей суммы штрафов в 1,1 млрд рублей. Остальные 30% были связаны с преждевременным завершением лечебных мероприятий, что было вызвано требованием о механическом нахождении пациента в стационаре», – отметил Зеленский.
В 2016 году было выявлено всего 94 случая, в которых ЛПУ досрочно завершало лечение пациента. За них медучреждения заплатили 2 млн рублей штрафа. «Это означает, что страховые компании прекратили механически наказывать за краткосрочную госпитализацию и за пребывание пациента в стационаре меньше нормативного значения», – подчеркнул Зеленский.
Количество нарушений, связанных с фальсификацией медицинской документации, в 2016 году достигло 356 тысяч случаев — это почти столько же, сколько за весь 2015 год. Однако сумма штрафов за них выросла до полумиллиона рублей.
По его словам, первое место, как в 2015 году, так и в 2016-м, занимают нарушения, связанные с фальсификацией медицинской документации (163 тысяч нарушений в 2015 году и 119 тысяч – в 2016 году). На втором месте нарушения оформления амбулаторных карт (162 тысяч в 2015 году и 105 тысяч нарушений в 2016 году).
«Уважаемые эксперты качества медицинской помощи, присутствующие в зале! Хотелось бы от вас видеть более весомые результаты экспертных мероприятий, чем просто поиск дефектов в медицинской документации», – призвал глава МГФОМС.
Штрафы за нарушения, выявленные фондом ОМС, приходится платить и страховым компаниям. В 2015 году МГФОМС провел 37 проверок во всех 11 столичных страховых медицинских организациях и выписал им штрафов на сумму 256,3 млн рублей. При этом одним из самых частых нарушений стало невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медпомощи.
