Утверждены клинические рекомендации по ревматоидному артриту
Согласно приведенному в КР определению, ревматоидный артрит представляет собой аутоиммунное заболевание, для которого характерны прогрессирующая деструкция суставов и поражение внутренних органов. Развитие патологии обусловлено взаимодействием факторов внешней среды и генетической предрасположенности.
При отсутствии эффективной терапии продолжительность жизни у больных РА может снижаться на 10 лет – в первую очередь за счет высокого риска развития коморбидных заболеваний. В предыдущей версии документа значилось, что отсутствие лечения может приводить к сокращению жизни на 3 года у женщин и 7 лет у мужчин. В ряде случаев, указано в документе, жизненный прогноз у пациентов с РА может быть столь же неблагоприятным, как и у людей, страдающих сахарным диабетом II типа, трехсосудистым поражением коронарных артерий и перенесших инсульт. Кроме того, без терапии стойкая потеря трудоспособности может возникать у пациентов в течение первых 3-5 лет после манифестации заболевания, а через 20 лет треть людей с РА приобретает выраженные ограничения функций органов и систем организма.
Согласно эпидемиологическим данным, РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний. Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения в разных странах колеблется от 0,5% до 2%. Согласно официальной статистике, в 2017 году в России было зарегистрировано более 300 тысяч пациентов с ревматоидным артритом, а по данным Российского эпидемиологического исследования этой патологией страдает около 0,6% общей популяции. При этом женщины подвержены ревматоидному артриту в три раза чаще, чем мужчины, пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст 40–55 лет.
Примерно в половине случаев, указано в документе, заболевание начинается с постепенного нарастания болей и скованности преимущественно в мелких суставах кистей и стоп. В ряде случаев заболевание дебютирует как острый моноартрит крупных суставов. При сборе анамнеза у всех пациентов с подозрением на РА рекомендуется уточнять продолжительность симптомов артрита, длительность утренней скованности, стойкость признаков поражения суставов.
В ходе физикального обследования врачу необходимо оценить припухлость суставов и локальную гипертермию кожи, болезненность суставов при пальпации и движении, наличие деформаций суставов, подвывихов и контрактур (ограничение подвижности суставов). В качестве дополнительного метода обследования пациентам с подозрением на РА может быть назначен лабораторный анализ химических свойств и уровня белка синовиальной жидкости.
Перед назначением противоревматических препаратов у всех пациентов с РА необходимо выявлять потенциальные факторы развития нежелательной лекарственной реакции. Для определения наличия противопоказаний ко всем группам таких лекарств необходимо провести клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определить наличие антител к вирусам гепатитов B, C, ВИЧ-инфекции. Не реже одного раза в год пациентам с РА необходимо выполнять эзофагогастродуоденоскопию и другие диагностические исследования с целью исключения эрозивно-язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки и других отклонений.
Лечение пациентов с РА направлено на достижение ремиссии или низкой активности заболевания. Для уменьшения болей могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты, а также парацетамол. При наличии выраженных структурных изменений, сопровождающихся стойкой болью и нарушениями функций суставов возможны хирургические методы лечения – эндопротезирование (замена сустава имплантом) или артродез суставов (фиксация суставов и обеспечение его полной неподвижности).
Кроме того, с момента постановки диагноза пациентам с РА следует назначать лечебную физкультуру, включая аэробные тренировки. Такой метод терапии может служить дополнением к основному методу лечения – способствовать сохранению трудоспособности и снижать риск развития коморбидных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых. Кроме того, страдающим ревматоидным артритом следует избегать факторов, провоцирующих обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс), отказаться от курения, ограничить прием алкоголя, поддерживать нормальную массу тела, соблюдать гигиену полости рта.
Помимо этого, людям с РА следует планировать беременность – ее наступление рекомендуется в период ремиссии или минимальной клинико-лабораторной активности заболевания, продолжающейся не менее 3-6 месяцев до предполагаемой даты зачатия при отсутствии симптомов функциональной недостаточности внутренних органов.
В конце февраля 2024 года Минздрав РФ уточнил перечень льготных препаратов для пациентов с ревматизмом, ревматоидным артритом, системной (острой) красной волчанкой и болезнью Бехтерева. Так, согласно письму ведомства, при назначении препаратов для пациентов, страдающих указанными заболеваниями, следует учитывать анатомо-терапевтическо-химическую классификацию. В российской ревматологической ассоциации «Надежда» на тот момент указывали, что разъяснения Минздрава повысят вероятность получения пациентами без инвалидности дорогостоящих препаратов.
