Утвержден Порядок диспансерного наблюдения за пациентами с аддиктивными расстройствами

Минздрав РФ утвердил Порядок проведения диспансерного наблюдения за людьми с психическими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Мера затрагивает людей с хроническими расстройствами, включенными в рубрики F10–F16 и F18–F19 Международной статистической классификации болезней (МКБ-10). Документ вступит в силу с 1 сентября 2026 года и будет действовать до той же даты 2032-го.

Сейчас диспансерное наблюдение за людьми с такими заболеваниями регламентируется порядком с аналогичным названием, находящимся в качестве приложения № 2 в ведомственном приказе № 1034н от 30 декабря 2015 года.

Согласно новому документу, диспансерное наблюдение будет проводиться в амбулаторных условиях по месту жительства или пребывания пациента в клиниках с лицензией на осуществление медицинской деятельности, включающей работы (услуги) по психиатрии-наркологии.

Порядком устанавливаются четыре группы наблюдения: ДН-1 – пациенты с психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением психоактивных веществ (пагубное употребление); ДН-2 – вызванными употреблением алкоголя (синдром зависимости, F10.2); ДН-3 – вызванными употреблением психоактивных веществ, за исключением алкоголя; ДН-4 – пациенты, соответствующие критериям для вышеуказанных групп диспансерного наблюдения, на которых обязанность пройти обследование/лечение возложена судом, которые являются осужденными, добровольно принявшими решение пройти лечение от наркомании, или те, в отношении которых ранее проводилось такое диспансерное наблюдение.

Диспансерное наблюдение за пациентом и объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий будет устанавливать психиатр-нарколог в соответствии с клиническими рекомендациями. В обязанности специалиста входит установление группы наблюдения, информирование пациента, проведение приемов (в том числе на дому), выписывание направлений в стационар, на консультацию врачом-специалистом другой медорганизации, подведение результатов.

Диспансерный прием будет включать в себя оценку состояния, установление диагноза, назначение дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и разъяснение алгоритма действий в случае развития жизнеугрожающих состояний, обострения психического расстройства.

Прием будет проводиться со следующей периодичностью: для пациентов из всех групп наблюдения в течение первого года воздержания от употребления психоактивных веществ – не реже одного раза в месяц; из групп ДН-2, ДН-3 и ДН-4 при ремиссии от одного до двух лет – не реже одного раза в два месяца; из группы ДН-4 при ремиссии свыше двух лет – не реже одного раза в три месяца. В документе указано, что «достижением ремиссии считается воздержание от употребления психоактивных веществ в период не менее одного года».

В ходе диспансерного наблюдения не реже одного раза в три месяца и при решении вопроса о прекращении наблюдения проводится дополнительное обследование, включающее в себя лабораторные, химико-токсикологические и патопсихологические исследования. Дополнительное обследование должно проводиться чаще одного раза в три месяца при наличии таких показаний, как обнаружение признаков употребления психоактивных веществ, обострение влечения к таким веществам, наличие у пациента аффективного расстройства.

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия медучреждения. Врач психиатр-нарколог сможет принять такое решение, если пациент подписал письменный отказ, в течение одного года не обращается в медорганизацию для диспансерного приема, в случае смерти пациента или при его выезде.

В последнем случае, если срок выезда составляет более трех месяцев, в течение 14 календарных дней пациент должен проинформировать своего врача о новом месте жительства и медучреждении (по новому месту жительства), в котором он планирует наблюдаться. В свою очередь, специалист подготавливает и отдает пациенту выписной эпикриз. Врач нового медучреждения может направить запрос в клинику, в которой ранее проводилось лечение, о состоянии здоровья пациента, его диагнозе и иных сведениях, если пациент в установленный срок не проинформировал медорганизацию, а также если выписной эпикриз не был получен клиникой.

Учет пациентов с наркоманией будет осуществляться с помощью Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

В пояснительной записке к проекту приказа отмечалось, что документ разработан для «приведения его к современным тенденциям в рассматриваемой сфере».

Актуализировать нормы оказания помощи по профилю «психиатрия-наркология» Минздрав предлагал не в первый раз. Так, в июне 2025 года ведомство разработало два документа, в которые предполагалось включить возможность получения первичной доврачебной медико-санитарной и высокотехнологичной помощи профильными пациентами. Медреабилитация больных с наркологическими расстройствами могла осуществляться на базе любых клиник, имеющих необходимую лицензию. Итоги рассмотрения инициативы неизвестны.

Большой пул реформ системы оказания психиатрической помощи населению пришелся на 2024 год. Например, профильные регуляторы пересмотрели условия организации такой помощи в стационарах и для участников специальной военной операции, скорректировали возможности для обучения специалистов, изменили параметры работы психоневрологических интернатов, а МВД России теперь может получать от клиник закрытую информацию о пациентах с хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми и частыми обострениями. Подробнее об этих и других новшествах – в обзоре Vademecum.

UPD. В новость от 29 сентября 2025 года о том, что Минздрав планирует утвердить Порядок диспансерного наблюдения за пациентами с аддиктивными расстройствами, 13 февраля 2026 года внесены изменения в связи с утверждением приказа.