Улучшить диагностику личностных расстройств пока не удаётся
Запланированный пересмотр методов диагностики личностных расстройств не состоится. Провал попытки выработать эффективную систему для очередного издания «библии психиатрии» — «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5) Американской ассоциации психиатров — плохая новость для тех, кто имеет соответствующие проблемы с психикой и зачастую становится жертвой неверного диагноза.
Расстройства личности — это, если коротко, трудности в отношениях с другими людьми, но проявляться они могут как угодно. Эксперты согласны с тем, что нынешняя система, описанная в DSM от 1994 года, не выдерживает критики: перечень симптомов бестолков, а контрольный лист пытается втиснуть пациента в рамки одного из всего лишь десяти видов расстройств. В результате один человек может получить сразу несколько диагнозов, а другой — ни одного. Добавьте к этому распространённое, но устаревшее мнение о том, что расстройства личности неизлечимы. Короче говоря, многие больные в конце концов остаются за бортом необходимой помощи: вместо интенсивной психотерапии они получают лечение от тревоги и депрессии, которые суть не причина, а следствие проблем с социализацией. У кого-то и вовсе находят синдром гиперактивности с дефицитом внимания или даже посттравматическое стрессовое расстройство.
Рабочая группа, которая занималась личностными расстройствами для DSM-5, создала систему, в которой учтён тот факт, что личность человека — это не чёрное и белое, а скорее оттенки серого. Поэтому были предложены две шкалы «личностного функционирования», основанные на межличностном взаимодействии и самоощущении. Кроме того, пациентов следовало оценивать по пяти патологическим признакам: враждебности, импульсивности и др.
Система усложнилась ещё больше, когда люди, отвечающие за общую редактуру справочника, попросили рабочую группу попробовать вписать расстройства в новую структуру. Это было сделано для шести из десяти расстройств.
Получившийся гибрид подвергся жестокой критике как чересчур сложный для использования во врачебной практике, и его отвергли обе экспертные комиссии, которые занимаются проверкой научности и клинического значения всех предложений для DSM-5. Дело кончилось тем, что попечительский совет ассоциации психиатров решил отправить сведения о личностных расстройствах в раздел о диагнозах, требующих дальнейших исследований.
Справочник увидит свет в мае 2013 года.
Но надежда ещё есть. Отдельная группа, которую возглавляет Питер Тайрер из Имперского колледжа Лондона (Великобритания), трудится над новой системой диагностирования личностных расстройств для очередного издания «Международной классификации болезней» Всемирной организации здравоохранения, которое должно выйти в 2015 году. Хотя среди психиатров, особенно американских, она ценится намного меньше, чем DSM, для остального мира это главный медицинский справочник.
Предложение группы г-на Тайрера проще. По сути, это шкала проблем с общением, на которой четыре деления, от «трудностей» до серьёзного расстройства личности. Систему поддерживают крайности в четырёх из «большой пятёрки» индивидуальных черт: экстраверсии, покладистости, совестливости, невротизма и открытости новому. Например, пациент, удовлетворяющий критериям пограничного личностного расстройства (то есть неконтролируемо меняющий гнев на милость и обратно), должен оцениваться по шкале негативных эмоций, связанной с невротизмом.
Подготовлено по материалам NewScientist.
