Ученые: российский подход к организации лечебного питания нуждается в едином порядке поддержки пациентов

В России организация лечебного питания регулируется федеральным законом № 323-ФЗ, а также несколькими приказами Минздрава РФ. Документы обеспечивают нормативную устойчивость и стандартизацию рационов, а профильные клинрекомендации дополнительно предусматривают оценку нутритивного статуса, диагностику недостаточности питания и индивидуализацию нутритивной поддержки для отдельных категорий пациентов.

В международной практике клиническое питание организовано как последовательный процесс: раннее выявление нутритивного риска с помощью валидированных инструментов скрининга, углубленная оценка нутритивного статуса, постановка диагноза мальнутриции по критериям международного консенсуса GLIM, выбор индивидуализированного вмешательства и последующий мониторинг его эффективности.

Отдельное внимание в зарубежных рекомендациях уделяется организации обычного больничного питания – систематический обзор 36 исследований показал, что изменения меню, систем доставки питания и помощи пациентам во время еды могут улучшать потребление пищи и нутритивный статус. Для координации сложной нутритивной поддержки используются специализированные междисциплинарные команды.

Такой подход имеет обоснованную клиническую значимость: в рандомизированном исследовании EFFORT индивидуализированная нутритивная поддержка госпитализированных пациентов с профильным риском сопровождалась снижением 30-дневной летальности до 7% против 10% при стандартном ведении. Метаанализ 27 исследований с участием 6 803 пациентов также показал снижение летальности и числа незапланированных повторных госпитализаций, а обзор работы специализированных команд нутритивной поддержки – снижение частоты катетер-ассоциированных инфекций и необоснованного назначения парентерального питания. Однако если нутритивная поддержка ограничивается только периодом госпитализации, ее краткосрочный эффект не сопровождается достоверным улучшением смертности и частоты повторных госпитализаций через 6 месяцев, поэтому режим необходимо соблюдать и после выписки.

Исследователи полагают, что перспективным направлением для российской системы является не замена существующей модели лечебного питания, а ее дополнение единым порядком поддержки, включающим в себя скрининг нутритивного риска, индивидуализацию вмешательств, междисциплинарное взаимодействие, мониторинг эффективности и преемственность между стационарным и амбулаторным этапами помощи.

Авторы также отмечают, что положительные результаты зарубежных клинико-экономических исследований нельзя напрямую переносить на российское здравоохранение, так как для этого необходимы отечественные исследования стоимости нутритивных вмешательств.

В целом обзор сравнивает рекомендуемые подходы, но не дает возможности напрямую сопоставить фактическую клиническую и экономическую эффективность двух моделей организации питания.

В сентябре 2026 года Минздрав РФ опубликовал проект приказа, предусматривающий расширение возможностей замены продуктов (молока, мяса, рыбы, творога и яиц) в лечебных рационах и обратную замену белковой композитной сухой смеси натуральными продуктами. Регулятор рассчитывает, что это должно упростить обеспечение пациентов необходимыми пищевыми веществами при отсутствии специализированной белковой смеси.