Ученые предложили новую классификацию ожирения для более точного назначения бариатрических операций
Ученые проанализировали данные взрослых пациентов, которым в период с января 2014-го по декабрь 2025 года впервые проводили шунтирование желудка или рукавную гастрэктомию. В исследование вошли четыре крупных медицинских центра в Великобритании, Испании, Франции и Бразилии. Из 2 316 пациентов 1 709 (73,8%) соответствовали критериям клинического ожирения, а 607 (26,2%) – доклинического.
Пациенты с клиническим ожирением во всех когортах были старше пациентов с доклиническим ожирением. Показатели ИМТ внутри отдельных центров существенно не различались между двумя группами. По мнению авторов, это подтверждает ограниченность ИМТ как самостоятельного показателя тяжести ожирения: одинаковый уровень избыточной массы тела может сопровождаться разной степенью поражения органов.
Наиболее распространенными нарушениями, связанными с ожирением, были артериальная гипертензия, метаболическая дисфункция, функциональные и мышечно-скелетные ограничения, а также апноэ сна. Пациенты с клиническим ожирением также имели более высокие показатели по анестезиологическому риску, индексу коморбидности Чарлсона и шкале сердечно-сосудистого риска Framingham. Это указывает на большую совокупную нагрузку хронических заболеваний и более высокий долгосрочный риск осложнений.
Данные о тяжелых послеоперационных осложнениях были доступны для трех центров. Во Франции их частота составила 4% у пациентов с клиническим ожирением против 1,1% у пациентов с доклиническим. В Великобритании показатели составили 1,8% и 1,5%, а в Испании – 3% и 2,6% соответственно.
В ряде когорт пациенты с клиническим ожирением демонстрировали меньшую потерю массы тела после операции. Например, в Испании через 12 месяцев снижение веса составило в среднем 34% против 36,1% у пациентов с доклиническим ожирением. Во Франции показатели составили 28,5% и 32,2% через 12 месяцев и 29,6% и 33,6% через 24 месяца соответственно. В Бразилии через 12 месяцев снижение веса составило 31% против 33,5%.
Авторы подчеркивают, что эти результаты не означают нецелесообразности операции при доклиническом ожирении. В этой группе хирургическое вмешательство может рассматриваться как профилактическая стратегия для отдельных пациентов с высоким риском развития осложнений, тогда как при клиническом ожирении бариатрические операции выступают прежде всего как лечение уже сформировавшегося хронического заболевания.
Исследователи считают, что разделение ожирения на клиническое и доклиническое может изменить подход к отбору пациентов для хирургического лечения. В частности, такая модель позволяет учитывать не только массу тела, но и наличие связанных с ожирением нарушений функции органов, сопутствующих заболеваний и сердечно-сосудистых рисков. Авторы также предлагают учитывать стадию заболевания при оценке результатов операций: при клиническом ожирении основным критерием эффективности должно быть не только снижение веса, но и улучшение функции органов, снижение заболеваемости и предотвращение осложнений, при доклиническом ожирении – предотвращение или замедление перехода заболевания в клиническую стадию.
Эксперты подчеркивают необходимость дальнейших исследований, чтобы определить, следует ли включать новую классификацию в стандарты оценки результатов бариатрической хирургии и экономической эффективности лечения.
Ранее в журнале The Lancet был опубликован анализ данных почти 978,5 тысячи взрослых жителей семи стран за 1990–2024 годы, по результатам которого у пожилых людей с ожирением уровень артериального давления и холестерина, не связанного с липопротеинами высокой плотности, постепенно приблизился к показателям людей с нормальным ИМТ. Авторы связывают эту тенденцию прежде всего с более широким применением гипотензивной и гиполипидемической терапии, но отмечают, что молодые люди с ожирением по-прежнему сохраняют более высокий метаболический риск.
