У пациентов выявляется связь между хроническим заболеванием почек и сердечной недостаточностью

Люди с хроническим заболеванием почек имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Теперь впервые на людях исследование, проведенное Навкаранбир Баджадж, доктор медицинских наук, из Университета Алабамы в Бирмингеме, выявило патологические изменения, которые, по-видимому, связывают заболевание почек с прогрессирующим заболеванием сердца.

Это предлагает потенциальную цель лечения, которая может принести большую пользу, потому что 14 процентов взрослого населения США имеют хроническая болезнь почек, Исследование опубликовано в журнале циркуляцияс Бахаджем — доцентом UAB в отделении сердечно-сосудистых заболеваний, на кафедре медицины и радиологии — в качестве первого автора.

«Сейчас я сотрудничаю с другими исследователями UAB, чтобы выяснить, как мы можем нацелить терапевтические средства, чтобы помочь этим пациентам», — сказал Баджадж.

Обнаруженные патологические изменения представляют собой коронарную микрососудистую дисфункцию или CMD, говорят Bajaj и коллеги-исследователи из Гарвардской медицинской школы. CMD уменьшается кровоток в мелкие кровеносные сосуды внутри сердце мышцы, которые обеспечивают кислород и топливо для питания сердца.

В здоровых сердцах, визуализированных после смерти, эти кровеносные сосуды выглядят как плотная филигранная сеть, которая заполняет сердечную мышечную ткань. Больное посмертное сердце потеряло большую часть этой сети. У живых пациентов, однако, эти маленькие кровеносные сосуды внутри сердечная мышца не может быть визуализировано; Сканирование кровотока живых пациентов визуализирует только крупные наружные коронарные артерии. Поэтому Bajaj и коллеги нуждались в косвенном способе измерения CMD.

Эта мера — резерв коронарного потока, или CFR, который Bajaj и коллеги измерили с помощью позитронно-эмиссионной томографии. CFR — это максимальное увеличение кровотока через коронарные артерии выше нормального объема покоя. Bajaj, кардиолог, который проходил обучение в UAB, перед тем как вернуться в UAB в 2018 году, прошел стажировку в области визуализации в Бригаме и женской больнице в Бостоне.

В длительное обучение из 352 пациентов с хроническим заболеванием почек, все со здоровой функцией сердца, измеренной по фракции выброса, и ни у одного с признаками явной болезни коронарной артерии, исследователи измерили CFR, а также измерили признаки субклинической дисфункции сердца с помощью анализа деформации с помощью эхокардиограммы. Затем пациенты наблюдались в среднем 4,4 года для серьезных неблагоприятных сердечных событий. В общей сложности у 108 пациентов были такие серьезные события, в том числе смерть и госпитализация по поводу нефатального сердечного приступа или сердечной недостаточности.

Исследователи обнаружили, что CMD является значимым предиктором аномальной механики левого желудочка — основной насосной камеры сердца — и значимым предиктором клинического риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов.

Статистическая модель, называемая анализом медиации, изучала взаимосвязь между нарушением функции почек и болезнь сердца, Это показало, что на CMD приходится от 19 до 24 процентов диастолической дисфункции левого желудочка, от 19 до 42 процентов систолической дисфункции левого желудочка и 32 процента основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Эти важные ассоциации «предоставляют важные новые доказательства того, что развитие тяжелой микрососудистой дисфункции, вероятно, сигнализирует о переходе от физиологического ремоделирования левого желудочка к патологическому, что повышает риск сердечной недостаточности и смерти у пациентов с хроническим заболеванием почек», говорится в исследовании. «Насколько нам известно, наше исследование является первым и крупнейшим, которое всесторонне изучило эти ассоциации и предложило возможный путь к развитию уремической кардиомиопатии у людей без явной ишемической болезни сердца».