Судороги у новорожденных связаны со смертностью и инвалидностью к 5 годам

Фото: Tikhonova.photography/FOTODOM/Shutterstock

У младенцев, родившихся на 36-й неделе беременности или позже, неонатальные судороги были связаны с высокой внутрибольничной смертностью до выписки, чаще всего из-за гипоксически-ишемической энцефалопатии, и примерно у четверти выживших к 5 годам развивалась эпилепсия, церебральный паралич или и то, и другое.
Работа норвежских исследователей на эту тему появилась в журнале Acta Paediatrica.

Авторы провели общенациональное популяционное исследование, чтобы определить частоту и основные причины неонатальных судорог у младенцев, родившихся на 36-й неделе беременности или позже, а также оценить риск неблагоприятных неврологических исходов.

Они использовали данные регистра и включили в исследование 892 доношенных младенца (57,7% мальчиков), у которых были диагностированы неонатальные судороги и которые проходили лечение в период с 2009 по 2015 год.

Исследователи оценили уровень смертности при выписке, а также частоту возникновения постнеонатальной эпилепсии и церебрального паралича в возрасте до 5 лет среди выживших пациентов.

Общая частота неонатальных судорог среди младенцев составила 2,2 на 1000 живорожденных; 58,5% пострадавших младенцев прошли ЭЭГ-мониторинг, и примерно у 40% диагноз был поставлен клинически без ЭЭГ.

Наиболее частой предполагаемой основной причиной неонатальных судорог была гипоксически-ишемическая энцефалопатия средней и тяжелой степени (25,1%), за ней следовали ишемический инсульт (8,6%) и внутричерепное кровоизлияние (6,3%).

Показатель внутрибольничной смертности до выписки составил 8,4%, при этом смерть наступала в среднем через 5 дней после рождения и была значительно выше у младенцев с гипоксически-ишемической энцефалопатией, чем у тех, у кого судороги были вызваны другими причинами (20,1% против 4,5%; P < 0,001).

Среди 817 младенцев, выписанных живыми, у 14,1% развилась постнеонатальная эпилепсия, у 14,6% — церебральный паралич, а у 5,3% — оба заболевания. Наибольший риск развития постнеонатальной эпилепсии наблюдался после неонатальной энцефалопатии с нормальными показателями по шкале Апгар, а более высокий риск развития церебрального паралича — после ишемического инсульта; противосудорожная терапия была связана с более высокими показателями эпилепсии и церебрального паралича.

В исследовании использовались данные регистра без индивидуального анализа медицинских карт, что ограничивает точность диагностики. ЭЭГ проводилась лишь примерно в половине случаев, что увеличивает риск неправильной классификации приступов, диагностированных только на основании клинических данных. Почти в четверти случаев этиология была неизвестна, а отсутствие рутинного генетического и метаболического тестирования могло привести к недооценке основных причин и повлиять на прогнозы исхода заболевания.