Суд отклонил жалобу МГФОМС на решение об оплате лечения иногородних

Арбитражный суд Московского округа не поддержал кассационную жалобу Московского городского фонда ОМС (МГФОМС) на решение первой инстанции арбитража. В 2020 году фонд обязали выплатить Fresenius Medical Care 3,92 млн рублей за медпомощь, оказанную иногородним пациентам.

Медпомощь была оказана в 2018 году в московском диализном центре Fresenius пациентам, застрахованным в других регионах. Отказ от оплаты счетов в МГФОМС пытались мотивировать с помощью разных аргументов. Например, о том, что документация была предоставлена в бумажном, а не в электронном виде.

В суде представители фонда отмечали, Fresenius (ООО «Центр диализа») нет договора об оказании медуслуг иногородним, соответственно, счета не могут быть оплачены. АС Москвы определил, что подобных договоров не может быть, согласно законодательству, МГФОМС должен оплатить медпомощи по ч. 8 ст. 34 ФЗ №326 «Об ОМС», а далее уже взыскать средства с фонда по месту страхования пациента.

МГФОМС с этим решением не согласился и предпринял безуспешную попытку оспорить его в апелляции.

Девятый арбитражный апелляционный суд также отметил, что в данном случае обществом оказывались срочные услуги по заместительной почечной терапии (гемодиализ) в связи с нахождением пациентов на территории другого субъекта РФ по вынужденным причинам, прерывание оказания медицинской помощи могло повлечь летальный исход для пациентов». Кассационная инстанция также ответила отказом.

Параллельно Fresenius инициировал еще один судебный процесс против МГОФМС – уже на 15,4 млн рублей. Первое заседание намечено на 10 ноября.

Предметом судебных разбирательств в системе ОМС также являются так называемые сверхобъемы – оплата за медпомощь, оказанную сверх выделенных комиссией по разработке терпрограммы ОМС объемов. В начале августа Верховный суд РФ отказал в пересмотре решений арбитражных, апелляционных и кассационных судов сразу по четырем делам о взыскании сетью клиник «Семейная» средств со страховых компаний. Из восьми поданных исков «Семейной» на 19 млн рублей ни один не был удовлетворен. Компания намерена продолжить отстаивать свою позицию по искам во всех инстанциях, но практику оказания медпомощи сверх плана свернула.