Страховая модель в России не устраивает 74% медиков

Президент РФ Владимир Путин в послании к Федеральному собранию в декабре 2014 года заявил о необходимости в течение 2015 года завершить переход к страховым принципам, отладить механизмы и сформировать централизованную систему государственного контроля за качеством работы медицинских организаций. Он отметил, что страховая медицина в России так и не заработала по-настоящему, и подчеркнул, что работа здравоохранения по страховым принципам должна быть понятна гражданам и медицинским работникам.

В опросе Фонда «Здоровье», проведенном в декабре-январе с помощью мобильного приложения, приняли участие 6174 респондента, в том числе 5359 врачей и 815 представителей среднего медицинского персонала, из 87 регионов России. Результаты учитывались по регионам, где проголосовали более 50 человек. Таким образом, учтены ответы 5123 респондентов, в том числе 4437 врачей и 686 представителей среднего медицинского персонала, из 46 субъектов РФ.

Согласно результатам опроса, в целом по России только 26% опрошенных медиков считают, что действующая в России модель страховой медицины в рамках системы ОМС обеспечивает доступную и качественную медицинскую помощь. Лидерами врачебного недовольства стали Кемеровская область, Республика Мордовия,  Архангельская, Ивановская, Волгоградская области — 82-89% ответов со знаком минус. Среди тех, кто в значительной мере считает действующую систему эффективной – Республика Чувашия (52% положительных оценок).

«Это очень показательная цифра. Страховая медицина примерно так и работает в нашей стране, процентов на 25%. И уровень доверия к ней, как у граждан, так и у медработников соответствующий», — сказал директор Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов.

В частности, он напомнил, что страховые медорганизации тратят на себя около 4% средств, выделяемых государством на лечение граждан в рамках ОМС. Страховщики также оставляют себе 30% от сумм, которые, по их мнению, больницы и поликлиники предъявили к оплате «необоснованно», а также 50% от штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества и 10% от суммы сэкономленных средств.
 
«Страховые получают больше половины своих доходов за счет начисления штрафов. Им выгодно искать огрехи, а не отстаивать права пациентов и контролировать конечный результат лечения», — говорит Гаврилов.

По итогам опроса, в целом по стране 54% медработников сообщили, что им известны факты применения санкций к медицинским учреждениям по формальным причинам. «Из-за технических ошибок в коде диагноза, из-за того, что врачи не назначают устаревших процедур, которые все еще прописаны в документах, из-за записей в истории болезни в нерабочее время врача, даже если тот работает над ними после проведения операции, которая может длиться и 10 часов», — рассказал Гаврилов.

В числе регионов, где врачи, по их мнению, чаще всего подвергаются несправедливым штрафам со стороны страховщиков стали Ставропольский край (72%), Иркутская область (67%), Москва (66%). Наименьшее давление ощущают медики Северной Осетии (6%), Забайкальского края (30%), Самарской области (31%).

Большинство медицинских работников (48%) полагают, что функции контроля и экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в рамках системы ОМС, должен осуществлять Росздравнадзор, еще 19% считают, что этим должны заниматься территориальные фонды ОМС, и только 15% полагают, что этим должны заниматься страховые медицинские организации.

За передачу функций контроля от страховых организаций Росздравнадзору выступает большинство опрошенных в Томской (67%), Омской (64%) и Иркутской (63%) областях. В Оренбургской и Рязанской областях большинство голосов как потенциальный контрольный орган получил территориальный Фонд ОМС.

«Пока среди врачей бытует мнение, что страховые работают на себя и просто ищут способы отъема денег. Многие учреждения держат специальные отделы, которые проверяют все данные прежде чем отдать их на проверку страховым организациям. Это нездоровая ситуация», — заявил директор Фонда «Здоровье».

Он напомнил, что при текущем дефиците бюджета Федерального фонда ОМС более 43 миллиардов рублей, в ближайшие три года из бюджета Фонда планируется потратить 180 млн рублей на жилищные субсидии сотрудникам фонда. При этом проработать в ФФОМС претендентам на получение жилья нужно только год.

«Интересно, почему налогоплательщики должны покупать жилье сотрудникам Фонда ОМС, проработавшим всего год? Полагаю, здесь есть коррупционные риски, удобно устраивать на такую «срочную» работу нужных людей. А, учитывая реальные зарплаты врачей и перспективы по улучшению их жилищных условий, такая новость выглядит как насмешка над медработниками», — сказал Гаврилов.

По его мнению, необходимо совершенствовать систему ОМС, убрав, в частности, лишнюю прослойку в виде страховых организаций, так как в нынешнем виде они не выполняют изначально возложенные на них функции по контролю качества оказанных медуслуг и ориентированы на получение собственной прибыли.

«Необходимо устранить дублирующие звенья — частные страховые медицинские организации — и предусмотреть расширение функций территориальных фондов ОМС по контролю эффективности расходования ресурсов. Средства нужно распределять не через СМО, а через фонды напрямую. При этом контроль за качеством и доступностью медицинской помощи нужно возложить исключительно на Росздравнадзор, чтобы страховые медицинские организации эти функции не выполняли», — сказал Гаврилов.
 
Справка

В России работают более 60 страховых медорганизаций с общим объемом собственных средств около 30 млрд рублей. В 2013 году общая сумма взысканий с медиков составила более 18 млрд рублей. В том же году в связи с удержанием и отказами в оплате медпомощи медорганизации не получили более 19 млрд рублей. Из 19 миллиардов рублей 2,1 млрд страховщики направили на собственные цели.