Старт и интенсификация инсулинотерапии: две задачи, которые можно успешно решить!
К сожалению, до сих пор у большинства пациентов, независимо от вида терапии, не удается добиться компенсации заболевания. Средний показатель HbA1c по России у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, на который приходится более 90% случаев всего диабета, составляет ≥8% . И российские, и зарубежные эндокринологи сходятся в одном — главная причина кроется в отсутствии вовлеченности пациента в процесс лечения.
Леонард Гласс, доктор эндокринологии, член Американской коллегии эндокринологов, старший медицинский директор компании Лилли: «Как правило, врачи сосредоточены только на клинических показателях, в то время как пациенты фокусируются на своём самочувствии, мыслях и переживаниях. Но для того, чтобы улучшить результаты терапии, мы должны вовлечь пациентов в процесс управления своим заболеванием. Нам необходимо сделать пациента своим партнёром. Помимо назначения медикаментозной терапии мы должны сделать так, чтобы пациент активно участвовал в выборе терапии и в воплощении этого решения в жизнь. Только в диалоге с пациентом мы можем найти индивидуальный подход. Чем проще и понятнее для пациента алгоритм лечебной тактики, тем выше вероятность его приверженности к назначенной терапии и тем лучше результат мы вправе ожидать».
Результаты исследования AUTONOMY, показали, что базис-болюсный режим инсулинотерапии может быть простым, эффективным и безопасным. В ходе исследования, в котором приняли участие более 1100 пациентов, сравнивались два алгоритма инициации и самостоятельной титрации прандиального инсулина Хумалог (лизпро) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, некомпенсированных на терапии базальным инсулином в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами. Пациенты начинали терапию прандиальным инсулином с одной инъекции инсулина Хумалог перед первым приёмом пищи и титровали дозу, используя один из простых алгоритмов титрации: ежедневно или один раз в три дня. В дальнейшем, в случае необходимости, если у пациента не удавалось достичь целевых показателей гликемии, врач принимал решение о добавлении инъекций инсулина Хумалог перед обедом и ужином.
Леонард Гласс: «Оба алгоритма предполагали самостоятельную титрацию доз инсулина пациентами и не требовали их дополнительного обучения, так как пациентам не нужно было проводить подсчет ХЕ для коррекции дозы. В первой группе пациенты проводили титрацию на ежедневной основе, добавляя или уменьшая дозу прандиального инсулина, ориентируясь на уровень гликемии перед следующим приёмом пищи. Во второй — титрация проводилась один раз в три дня, исходя из среднего значения гликемии за предыдущие три дня. Оба алгоритма показали равную эффективность. При этом, 61% пациентов достигли целей терапии с помощью двух и менее инъекций прандиального инсулина. Таким образом, последовательное добавление прандиального инсулина может быть простым, эффективным и не требовать дополнительных усилий, как со стороны врача, так и пациента».
Решение о начале инсулинотерапии у пациента с сахарным диабетом 2 типа является не простым для врача. Нередко назначение инсулина происходит спустя много лет после постановки диагноза. Основная задача врача-эндокринолога: найти для каждого пациента наиболее оптимальную для него схему терапии, которая соответствует его потребностям и позволяет достичь индивидуальных целевых показателей гликемии, являясь при этом простой и удобной. Данные исследования PARADIGM , показали, что старт и последующая интенсификация инсулинотерапии с помощью готовой смеси Хумалог Микс 25 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, не достигающих компенсации на терапии пероральными сахароснижающими препаратами, не уступает по эффективности и безопасности стратегии инициации терапии инсулином гларгин с последующей интенсификацией инсулином лизпро.
Александр Сергеевич Аметов, д.м.н., заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской Медицинской Академии последипломного образования: «В группе терапии Хумалог Микс 25 пациенты начинали инсулинотерапию с одной инъекции перед вечерним приемом пищи, с последующим добавлением дополнительных инъекций перед завтраком и перед обедом, если это требовалось для достижения целей терапии. В группе терапии гларгин + лизпро пациенты начинали инсулинотерапию с одной инъекции инсулина гларгин перед сном с последующим добавлением от одной до трёх инъекций инсулина лизпро перед основными приемами пищи. При этом оценка титрации дозы и решение о введении дополнительных инъекций инсулина Хумалог Микс 25 или инсулина лизпро принималось исследователем исходя из показателей гликемии пациента и уровня HbA1c. В результате исследования была продемонстрирована равная эффективность и безопасность двух схем терапии. Хумалог Микс 25 позволил достичь компенсации у 64,4% пациентов с помощью одной-двух инъекций. В группе гларгин + лизпро из всех пациентов, кто начинал инсулинотерапию базальным инсулином, только 42,9% достигли компенсации углеводного обмена, остальные. 57,1% пациентов нуждались в интенсификации. Полный базис-болюсный режим инсулинотерапии потребовался только 19,6% пациентов».
