СП зафиксировала рост сверхобъемов ОМС в 2020-2022 годах

Чтобы подсчитать нехватку средств на оказание медуслуг в стационарах, СП выборочно проанализировала 155 стандартов специализированной медпомощи, по которым в 2022 году была оказана медпомощь на 441,9 млрд рублей. В целом расчетная стоимость стандарта оказалась выше фактической на 14,2%, а фактический объем средств, направленный на оказание медпомощи по данным 155 стандартам, был ниже требуемого на 13,9%.

С учетом экстраполяции в 2022 году в стационарном звене не хватало 207,2 млрд рублей.

В амбулаторном и скоропомощном сегментах аудиторы отталкивались от расходов, необходимых на зарплаты сотрудникам клиник по «майским» указам президента с учетом укомплектованности и занимаемых ставок на 2023-2025 годы. Также в расчетах учтены операционные расходы медорганизаций. Итоговый прогнозный дефицит на три года составил 379 млрд рублей, из которых 39 млрд рублей, как считают авторы отчета, необходимы для оказания скорой медпомощи.

Дополнительно Счетная палата оценила объемы медпомощи, которые ТФОМС регионов не оплатили клиникам в 2020-2022 годах из-за превышения плановых годовых объемов лечения. СП уже делала подобный анализ по итогам 2019 года: тогда в целом по стране доля сверхобъемной медпомощи была
в пределах 1-2% и в ряде регионов отклонение от плана достигало 13–18%.

В следующие три года, как замечено в отчете, доля неоплаченных счетов по стране увеличилась. Так, в стационарных условиях она выросла с 4,13% в 2020-м до 8,27% в 2022-м, в дневных стационарах с 3,78% до 5,81%. Совокупный размер сверхобъемов за 2022 год по этим сегментам составил 79,6 млрд и 9,6 млрд рублей соответственно. По всем условиям оказания помощи в 2022 году не было оплачено медпомощи и диагностики на сумму 101,6 млрд рублей. Эти сведения были сформированы после анализа формы Росстата №62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению».

Как гласит статистика, наибольшие неоплаченные суммы из-за превышения плановых объемов ОМС – в следующих областях: Кировской – 9,86 млрд рублей; Московской – 9,58 млрд рублей; Архангельской – 5,04 млрд рублей; Ростовской – 4,09 млрд рублей; Рязанской – 3,47 млрд рублей и других. Аудиторы делают вывод, что данный показатель является эквивалентом дополнительной потребности населения в медуслугах за счет ОМС.

О недофинансировании терпрограмм ОМС в Счетной палате говорят не впервые. В 2021 году аудиторы выяснили, что регионы не в состоянии увеличивать объемы медпомощи даже при росте заболеваемости. По итогам 2020 года дефицит территориальных программ ОМС в 56 регионах достиг
51,3 млрд рублей.

К росту сверхобъемов могла привести новая политика судов по взысканию клиниками сверхлимитной помощи. Верховный и Конституционный суды в 2020-2021 годах вынесли финальные решения о недопустимости оплаты медпомощи сверх годового плана. Это привело к тому, что суды других инстанций стали массово отказывать клиникам в их требованиях, хотя еще в 2019-2020 годах, как подсчитал Vademecum, клиникам удалось взыскать около 751,6 млн рублей сверхобъемов.

Чтобы подсчитать нехватку средств на оказание медуслуг в стационарах, СП выборочно проанализировала 155 стандартов специализированной медпомощи, по которым в 2022 году была оказана медпомощь на 441,9 млрд рублей. В целом расчетная стоимость стандарта оказалась выше фактической на 14,2%, а фактический объем средств, направленный на оказание медпомощи по данным 155 стандартам, был ниже требуемого на 13,9%.

С учетом экстраполяции в 2022 году в стационарном звене не хватало 207,2 млрд рублей.

В амбулаторном и скоропомощном сегментах аудиторы отталкивались от расходов, необходимых на зарплаты сотрудникам клиник по «майским» указам президента с учетом укомплектованности и занимаемых ставок на 2023-2025 годы. Также в расчетах учтены операционные расходы медорганизаций. Итоговый прогнозный дефицит на три года составил 379 млрд рублей, из которых 39 млрд рублей, как считают авторы отчета, необходимы для оказания скорой медпомощи.

Дополнительно Счетная палата оценила объемы медпомощи, которые ТФОМС регионов не оплатили клиникам в 2020-2022 годах из-за превышения плановых годовых объемов лечения. СП уже делала подобный анализ по итогам 2019 года: тогда в целом по стране доля сверхобъемной медпомощи была
в пределах 1-2% и в ряде регионов отклонение от плана достигало 13–18%.

В следующие три года, как замечено в отчете, доля неоплаченных счетов по стране увеличилась. Так, в стационарных условиях она выросла с 4,13% в 2020-м до 8,27% в 2022-м, в дневных стационарах с 3,78% до 5,81%. Совокупный размер сверхобъемов за 2022 год по этим сегментам составил 79,6 млрд и 9,6 млрд рублей соответственно. По всем условиям оказания помощи в 2022 году не было оплачено медпомощи и диагностики на сумму 101,6 млрд рублей. Эти сведения были сформированы после анализа формы Росстата №62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению».

Как гласит статистика, наибольшие неоплаченные суммы из-за превышения плановых объемов ОМС – в следующих областях: Кировской – 9,86 млрд рублей; Московской – 9,58 млрд рублей; Архангельской – 5,04 млрд рублей; Ростовской – 4,09 млрд рублей; Рязанской – 3,47 млрд рублей и других. Аудиторы делают вывод, что данный показатель является эквивалентом дополнительной потребности населения в медуслугах за счет ОМС.

О недофинансировании терпрограмм ОМС в Счетной палате говорят не впервые. В 2021 году аудиторы выяснили, что регионы не в состоянии увеличивать объемы медпомощи даже при росте заболеваемости. По итогам 2020 года дефицит территориальных программ ОМС в 56 регионах достиг
51,3 млрд рублей.

К росту сверхобъемов могла привести новая политика судов по взысканию клиниками сверхлимитной помощи. Верховный и Конституционный суды в 2020-2021 годах вынесли финальные решения о недопустимости оплаты медпомощи сверх годового плана. Это привело к тому, что суды других инстанций стали массово отказывать клиникам в их требованиях, хотя еще в 2019-2020 годах, как подсчитал Vademecum, клиникам удалось взыскать около 751,6 млн рублей сверхобъемов.