СП: Минздрав не выполнил свои полномочия по утверждению стандартов медпомощи

Коллегия Счетной палаты Российской Федерации под председательством Татьяны Голиковой рассмотрела результаты 9 контрольных мероприятий, посвященных аудиту формирования, финансового обеспечения в 2013-2014 годах и реализации в 2013 году федеральной и региональных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и базовой программы обязательного медицинского страхования. С докладом выступил аудитор Александр Филипенко.

В рамках проверок Счетная палата провела обширную работу, проанализировав ситуацию в 83 регионах, в Минздраве и Федеральном фонде ОМС.
«Минздрав не выполнил свои полномочия по утверждению стандартов медпомощи. Покрыто стандартами для стационарных условий всего 17,2% заболеваний», — отметил аудитор. В итоге федеральная программа госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи (ПГГ) сформирована без учета стандартов медпомощи и их стоимости в нарушение законов «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и «Об обязательном медицинском страховании».

Аудиторы выяснили, что в 2013 г. 60 субъектов, а в 2014 году – 59, утвердили свои ПГГ с дефицитом консолидированного бюджета: в 2013 г. на сумму 63,3 млрд. руб., в 2014 году – почти 102 млрд. руб.

В 2013 году на оплату медпомощи в рамках территориальных ПГГ было израсходовано 1,6 трлн. руб. или 96,3% от утвержденного объема.

Качество и доступность медпомощи снизилась в 2013 году. По итогам 2013 года сокращено 76 поликлинических учреждений и 302 больницы. В государственных больницах сокращено 35 тыс. коек. В селах за 2013 год сократили 14 тысяч коек – 4,5%.
В 2013 году медорганизации не получили более 19 млрд. руб. от страховых медицинских фондов в связи с удержанием и отказами в оплате. Основная причина отказов — за несоблюдение стандартов. При том, что стационарные стандарты есть только на 17% заболеваний, а порядок выявления дефектов и нарушений Федеральным фондом не установлен.

Также Счетная палата выявила, что проблемы с расчетом стоимости медуслуг привели к значительным ее различиям по регионам.
Как отметил докладчик, Минздрав должен проводить мониторинг территориальных ПГГ, однако они сформированы с нарушениями законодательства. Например, в 2013 г. в программах 20 регионов, а в 2014 году — 5 регионов, отсутствует перечень льготных лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам бесплатно или с 50% скидкой, в т.ч. в Московской, Свердловской, Томской областях, Республике Татарстан и Санкт-Петербурге. В программах г. Санкт-Петербурга, Кабардино-Балкарской Республики, Республики Северная Осетия – Алания и Республики Дагестан, Курганской области отсутствует перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни. И только одна территориальная ПГГ Ставропольского края на 2014 г. содержит порядок и размер возмещения расходов, связанных с оказанием экстренной медпомощи.

Таким образом, Счетная палата отмечает отсутствие должного контроля со стороны Минздрава и Фонда за реализацией программ, несовершенство нормативной правовой базы и считает необходимым внести изменения в федеральную и территориальные ПГГ, а также в короткие сроки утвердить стандарты, рассчитать их стоимость и сформировать на их основе финансовое обеспечение ПГГ. Кроме того, необходимо обеспечить в соответствии с Указом Президента запланированный рост зарплаты медработников, провести анализ обоснованности оптимизаэ ии сети лечебных учреждений, провести оценку деятельности СМО и обоснованности штрафных санкций, отказов в оплате и разработать единые критерии деятельности экспертов.

Счетная палата отмечает, что в условиях формирования бюджета на 2015-2017 гг. вопрос разработки программ госгарантий в соответствии с действующим законодательством особенно актуален. Так как от создания четких механизмов их финансового обеспечения зависит доступность и качество предоставления медпомощи населению России.

По итогам рассмотрения Коллегия Счетной палаты приняла решение направить представления министру здравоохранения, председателю Федерального ФОМС и руководителям проверенных регионов, информационные письма — зампреду Правительства РФ Ольге Голодец и полпредам Президента в федеральных округах, также письма — в Росздравнадзор, Центробанк и Минфин, материалы мероприятия — в Генеральную прокуратуру, доклад о результатах – Президенту, а также отчеты – в Госдуму и Совет Федерации.

Коллегия Счетной палаты Российской Федерации под председательством Татьяны Голиковой рассмотрела результаты 9 контрольных мероприятий, посвященных аудиту формирования, финансового обеспечения в 2013-2014 годах и реализации в 2013 году федеральной и региональных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и базовой программы обязательного медицинского страхования. С докладом выступил аудитор Александр Филипенко.

В рамках проверок Счетная палата провела обширную работу, проанализировав ситуацию в 83 регионах, в Минздраве и Федеральном фонде ОМС.
«Минздрав не выполнил свои полномочия по утверждению стандартов медпомощи. Покрыто стандартами для стационарных условий всего 17,2% заболеваний», — отметил аудитор. В итоге федеральная программа госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи (ПГГ) сформирована без учета стандартов медпомощи и их стоимости в нарушение законов «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и «Об обязательном медицинском страховании».

Аудиторы выяснили, что в 2013 г. 60 субъектов, а в 2014 году – 59, утвердили свои ПГГ с дефицитом консолидированного бюджета: в 2013 г. на сумму 63,3 млрд. руб., в 2014 году – почти 102 млрд. руб.

В 2013 году на оплату медпомощи в рамках территориальных ПГГ было израсходовано 1,6 трлн. руб. или 96,3% от утвержденного объема.

Качество и доступность медпомощи снизилась в 2013 году. По итогам 2013 года сокращено 76 поликлинических учреждений и 302 больницы. В государственных больницах сокращено 35 тыс. коек. В селах за 2013 год сократили 14 тысяч коек – 4,5%.
В 2013 году медорганизации не получили более 19 млрд. руб. от страховых медицинских фондов в связи с удержанием и отказами в оплате. Основная причина отказов — за несоблюдение стандартов. При том, что стационарные стандарты есть только на 17% заболеваний, а порядок выявления дефектов и нарушений Федеральным фондом не установлен.

Также Счетная палата выявила, что проблемы с расчетом стоимости медуслуг привели к значительным ее различиям по регионам.
Как отметил докладчик, Минздрав должен проводить мониторинг территориальных ПГГ, однако они сформированы с нарушениями законодательства. Например, в 2013 г. в программах 20 регионов, а в 2014 году — 5 регионов, отсутствует перечень льготных лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам бесплатно или с 50% скидкой, в т.ч. в Московской, Свердловской, Томской областях, Республике Татарстан и Санкт-Петербурге. В программах г. Санкт-Петербурга, Кабардино-Балкарской Республики, Республики Северная Осетия – Алания и Республики Дагестан, Курганской области отсутствует перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни. И только одна территориальная ПГГ Ставропольского края на 2014 г. содержит порядок и размер возмещения расходов, связанных с оказанием экстренной медпомощи.

Таким образом, Счетная палата отмечает отсутствие должного контроля со стороны Минздрава и Фонда за реализацией программ, несовершенство нормативной правовой базы и считает необходимым внести изменения в федеральную и территориальные ПГГ, а также в короткие сроки утвердить стандарты, рассчитать их стоимость и сформировать на их основе финансовое обеспечение ПГГ. Кроме того, необходимо обеспечить в соответствии с Указом Президента запланированный рост зарплаты медработников, провести анализ обоснованности оптимизаэ ии сети лечебных учреждений, провести оценку деятельности СМО и обоснованности штрафных санкций, отказов в оплате и разработать единые критерии деятельности экспертов.

Счетная палата отмечает, что в условиях формирования бюджета на 2015-2017 гг. вопрос разработки программ госгарантий в соответствии с действующим законодательством особенно актуален. Так как от создания четких механизмов их финансового обеспечения зависит доступность и качество предоставления медпомощи населению России.

По итогам рассмотрения Коллегия Счетной палаты приняла решение направить представления министру здравоохранения, председателю Федерального ФОМС и руководителям проверенных регионов, информационные письма — зампреду Правительства РФ Ольге Голодец и полпредам Президента в федеральных округах, также письма — в Росздравнадзор, Центробанк и Минфин, материалы мероприятия — в Генеральную прокуратуру, доклад о результатах – Президенту, а также отчеты – в Госдуму и Совет Федерации.