Сокращение 10 тысяч сотрудников и системные реформы. Обзор планов нового главы Минздрава США
Сокращения сотрудников, сообщают СМИ, распределятся следующим образом: из FDA уволят порядка 3,5 тысячи работников, из CDC – 2,4 тысячи, NIH потеряет 1,2 тысячи человек, CMS – 300. FDA занимается выдачей разрешений на применение медизделий и лекарств, а также реализацию продуктов питания; CDC – мониторингом заболеваемости; NIH – исследованиями в области здравоохранения и биомедицины. Последняя структура состоит из 27 институтов и исследовательских центров.
Сообщается, что запланированные сокращения не должны затронуть инспекторов и экспертов по лекарствам, медизделиям и продуктам питания.
Планируется, что в ходе реструктуризации системы здравоохранения из 28 отделений HHS будет сформировано 15 офисов нового ведомства AHA. Оно должно будет объединить учреждения министерства, которые занимаются проблемами наркомании, психических заболеваний, распространения токсичных веществ, а также охраной труда. На AHA будут возложены и функции внешних коммуникаций, кадровой службы и IT-обеспечения.
Помимо этого, сейчас не зависимое агентство, занимающееся координацией действий при ЧС в сфере здравоохранения, – Администрацию по стратегической готовности и реагированию – Кеннеди-младший планирует включить в состав CDC.
Глава HHS пояснил, что сокращения связаны с кампанией президента США Дональда Трампа по реформированию бюрократической машины страны. Основная роль в этом процессе была возложена на созданный в конце января 2025 года временный федеральный орган – Департамент по повышению эффективности работы правительства (DOGE). Его работу курирует бизнесмен Илон Маск. Заявляется, что главной задачей DOGE выступает сокращение неэффективных и коррупционных расходов федбюджета США.
Американские СМИ пишут, что действия DOGE уже привели к сокращению численности сотрудников в структурах HHS на 10 тысяч человек. В начале марта 2025 года телеканал CBS News сообщил со ссылкой на собственный источник, что все сотрудники Министерства получили письмо с предложением добровольно покинуть ведомство до 14 марта в обмен на единоразовую выплату в $25 тысяч. На момент начала реформирования все структуры HHS насчитывали порядка 82 тысяч работников. Вместе с анонсированными Кеннеди-младшим сокращениями численность сотрудников должна будет уменьшиться до 62 тысяч человек.
«На самом деле, 80 тысяч сотрудников – это не такая большая цифра для такой страны, однако вопросы возникают именно к функционалу профильной структуры», – заметила в разговоре с корреспондентом Vademecum директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович. По данным эксперта, система здравоохранения Штатов является одной из самых неэффективных в мире с точки зрения соотношения затрат на ее функционирование и ее результативности. Доля неэффективных расходов национальной системы здравоохранения, по подсчетам американских аналитиков, составляет $300–400 млрд. При этом Попович предполагает, что реформа Кеннеди-младшего может ударить по устоявшейся структуре США сильнее, чем Obamacare.
«Именно здесь происходит крупное мошенничество с деньгами», – комментировал Илон Маск инспекции представителей DOGE в головной офис CMS, занимающийся медицинским страхованием социально уязвимых групп населения. Экс-руководительница Центра Чикита Брукс-ЛаСур, возглавлявшая его во время президентского срока Джо Байдена, в свою очередь, назвала массовые сокращения «сокрушительным ударом» для системы здравоохранения США.
«Реформа встретит колоссальное сопротивление со стороны частных страховых компаний, которые, по сути, в США и стоят у руля. Связано это с тем, что программы Medicare и Medicaid, может быть, и хороши с точки зрения информационной поддержки и планирования ресурсов, но они все же сталкиваются с необходимостью коммуницировать с частной системой, поддерживаемой и производителями, и страховыми компании. Именно в этом столкновении и возникают «перерасход», неэффективные траты и нечетко прописанные полномочия сторон», – отметила Лариса Попович. Кеннеди-младшему предстоит, по мнению эксперта, сложная работа, включающая противостояние с медицинским лобби. Исключительно сокращения, считает Попова, модернизировать HHS не смогут – требуются «системные изменения», пересмотр идеологии для выстраивания публичного здравоохранения, речь о котором и шла в Obamacare.
Из-за сложности процесса перехода от «частной и неэффективной» модели медицинского страхования к более «социально-ориентированной», отмечает эксперт, в процессе реформирования могут возникнуть серьезные трудности. «Думаю, что все закончится довольно плачевно для Кеннеди», – заключает Попова.
Параллельно с увольнениями в США происходит и постепенное сокращение профильного финансирования. Издание The Guardian сообщает, что HHS выступает одной из крупнейших ветвей федерального правительства и контролирует бюджет в $1,7 трлн. Эксперты предполагают, что выделение меньшего объема средств для FDA приведет к увеличению вероятности выхода не рынок небезопасной продукции, а также замедлит рассмотрение поданных для одобрения заявок. The Nature сообщал, что NIH и CDC начали отменять транши на исследования, связанные с COVID-19. Всего гранты были предусмотрены для 600 тематических проектов на общую сумму $850 млн. CDC планируют отменить финансирование в объеме $11,4 млрд на борьбу с последствиями пандемии.
Дональд Трамп, вступивший в должность президента США в январе 2025 года, проводит сейчас экономическую реформу, проявляющуюся в повышении таможенных пошлин, для стимуляции переноса производств национальных компаний из-за границы в Штаты. В частности, на фармпродукцию ожидается введение пошлины в размере 25%. Как на это реагируют американские операторы фармрынка, а также оценка экспертами планов Трампа по обретению США лекарственного суверенитета – в материале Vademecum.
