Снижение дозы ингибиторов янус-киназ может не ухудшить результаты лечения ревматоидного артрита

Авторы провели наблюдательное когортное исследование для сравнения продолжительности лечения в течение 24 месяцев при применении ингибиторов янус-киназ в стандартной и сниженной дозах у пациентов с ревматоидным артритом, уделяя основное внимание пациентам с сохраненной функцией почек.

В исследование были включены 1135 пациентов из регистра (ANSWER), начавших лечение ингибиторами янус-киназ в нескольких японских центрах в период с марта 2013 года по октябрь 2025 года. Средний возраст пациентов составлял от 63,8 до 65,6 лет, а 83,6%-85,3% пациентов были женщинами.

В зависимости от количества неблагоприятных прогностических факторов пациенты были разделены на группы с низкой (два или менее факторов) и высокой (три-четыре фактора); к факторам относились серопозитивность, активность заболевания, уровень С-реактивного белка и функциональные нарушения.

В подобранной по индексу предрасположенности когорте пациентов с сохраненной функцией почек 24-месячная продолжительность приема препарата существенно не различалась между пациентами, начавшими лечение с пониженных доз ингибиторов янус-киназ, и теми, кто начал лечение со стандартных доз.

Активность заболевания одинаково улучшилась за 24 месяца в обеих группах, получавших разные дозы, а использование глюкокортикоидов оставалось низким без компенсаторного увеличения в группе с пониженной дозой.

У пациентов с двумя или менее неблагоприятными прогностическими факторами наблюдалась сопоставимая приверженность лечению при разных дозах. Однако у пациентов с тремя-четырьмя такими факторами, получавших стандартную дозу, риск прекращения лечения из-за неэффективности был ниже (отношение рисков [ОР], 0,43; 95% ДИ, 0,19-0,96), а риск прекращения лечения из-за побочных эффектов — несколько ниже (ОР, 0,83; 95% ДИ, 0,60-0,99), чем у тех, кто получал сниженную дозу.

В подтверждающих несравнительных анализах пациентов со сниженной функцией почек стандартная дозировка была связана с более высокой продолжительностью применения в течение 24 месяцев, чем сниженная или скорректированная по инструкции дозировка для пациентов с нарушениями функции почек.