«Система мотивирует врача правильно заполнить бумажку, а не вылечить пациента»: преподаватель медицинского ВУЗа – о непримиримых противоречиях между врачом и пациентом

Множество недовольств и жалоб от пациентов, постоянно «выгорающие» врачи – таковы реалии государственных медицинских учреждений. Российская медицина всё чаще становится полем битвы, а не местом исцеления. Почему возникает конфликт между врачом и пациентом, «Медицинская Россия» решила спросить у доцента кафедры общей хирургии ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера, руководителя центра Амбулаторной Хирургии г. Пермь, д.м.н., хирурга, колопроктолога Василия Гаврилова.

«В российской системе здравоохранения, безусловно, существует конфликт целей между врачами и пациентами. И это не просто недопонимание, а системная проблема, которая влияет на качество медицинской помощи.
В чём суть этого конфликта? На мой взгляд, цель пациента — получить быстрое и качественное лечение по щелчку пальцев, чтобы «только заболел и сразу выздоровел». А цель врача, к сожалению, часто сводится к тому, чтобы правильно заполнить документы, чтобы, как говорится, «не сесть в тюрьму». Это звучит цинично, но таковы реалии нашей системы».

Какие цели у врача в сложившейся системе здравоохранения?

«Цель рядового врача в государственной поликлинике — выполнить план, правильно заполнить бумажки. Иначе — лишение премии, проблемы с проверками страховых компаний. При этом на приём отводится крайне мало времени — в среднем 10–12 минут. О каком индивидуальном подходе может идти речь? Врач вынужден «закрывать» краткосрочную проблему здесь и сейчас, не имея возможности заниматься долгосрочным лечением и профилактикой. У некоторых врачей, которые хотят более повышенного личного комфорта, возникает ещё одна задача: найти подработку для дополнительного заработка. Что тоже может негативно сказываться на качестве лечения».

А какие цели у пациентов?

«Что касается пациентов, то тут можно сказать, что он хочет всего и сразу: «бесплатного» лечения (в кавычках, потому что все мы платим налоги), максимально быстро попасть на приём к врачу, при этом никого не ждать. Причём за этот приём ему должны провести максимальное количество диагностических мероприятий. Почему сейчас так популярно приезжать в больницу на скорой помощи? Потому что в больнице, в приёмном отделении, скорее всего, сразу сделают все анализы, УЗИ, КТ – всё, что захотите. Посмотрят все специалисты. То есть за 2-3 часа пребывания в приёмном отделении, пациент сэкономит несколько месяцев походов по поликлиникам и кучу нервов. Такие требования вызваны отчасти пережитками неперегруженной системы здравоохранения, с другой стороны в СМИ создан образ пациента, который может все требовать».

Получается, цели пациента и врача не сходятся?

«Да, цели врача и пациента часто оказываются несовместимыми. Пациенты считают, что врач должен на приёме дать волшебную таблетку от всех болезней. Причём разговоры о том, что нужно менять качество жизни, свои жизненные привычки обычно бывают не поняты. Большинство врачей прекрасно понимают, что такой чудодейственной таблетки от всех болезней не существует. Однако, у врача мало времени на приём и он, в принципе, очень быстро выгорает в условиях такой работы, он не хочет вдаваться в какие-то пространные объяснения, он, можно сказать, отмахивается от пациента или, как говорят, «врачи разводят руками». Врач не пытается так глубоко объяснить пациенту, в чём проблема: что нужно менять привычки для профилактики, к примеру, того же самого геморроя. Вот, держи свечки и уходи и лечись там. Врач ограничен временем, ресурсами и бюрократией. И вот возникает конфликт: недовольство, жалобы, обвинения в халатности и жадности от пациентов».

Не могли бы вы привести пример из практики?

«Ко мне приходят пациенты с геморроем — а это сейчас особенно актуально для айтишников-удаленщиков, которые целыми днями сидят за компьютером. Говорю им: «Надо менять образ жизни, больше двигаться, правильно питаться». В ответ — удивлённые взгляды. До многих доходит только на 3-4-м приёме. Потом некоторые прямо говорят: «Слушайте, да, точно, я попробовал вставать каждый час, например, ходить, разминаться, и мне это помогло, стало лучше». В данной ситуации я имею возможность разговаривать с пациентами, потому что принимаю их в частной клинике. Но когда я работал в государственной клинике, у меня не было возможности разговаривать с пациентами. На тот момент у меня было 6 минут на одного пациента».

К каким негативным последствиям приводит конфликт целей между врачом и пациентом?

«В результате всего этого процветают всевозможные «народные целители», предлагающие шарлатанские методы лечения. Они заполняют пробелы в знаниях пациентов всякой «ересью» о чудодейственных препаратах и «выведении паразитов».

Добавьте к этому «культуру здоровья», а точнее, её отсутствие. Многие пациенты перекладывают ответственность за своё здоровье на врача, игнорируя необходимость менять образ жизни и заниматься профилактикой». 

Как влияет система здравоохранения на конфликт врач-пациент?

«Существующая система здравоохранения только усугубляет конфликт. На врачей постоянно «навешивают» новые формы, инструкции, распоряжения. В результате время на «живое» общение с пациентом сокращается, а на заполнение бумажек — увеличивается. Получается, что врач должен быть не столько врачом, сколько “писарем”.

К сожалению, это приводит к негативным последствиям для обеих сторон. Врач “выгорает”, теряет интерес к работе, становится формальным. А пациент теряет доверие к медицине, становится агрессивным и недоверчивым. И вот мы уже видим, как СМИ тиражируют истории о “врачах-убийцах” и “врачах-козлах”».

Как можно улучшить качество взаимодействия между врачом и пациентом?

«Чтобы разорвать этот порочный круг необходимо, я считаю, предпринять несколько шагов на уровне системы здравоохранения. Во-первых, пересмотреть систему финансирования. Сейчас в разных регионах она разная, хотя аппаратура и расходные материалы стоят одинаково. Это несправедливо и тормозит развитие медицины на местах.

Во-вторых, не стоит усиливать целевой набор в медицинские вузы. Если уж делать целевой набор, то во все вузы, чтобы не было перекосов. Нельзя отправлять молодого врача в отдалённый регион, где нет ни условий для работы, ни перспектив для развития. Через год-два он просто “выгорит” и уедет.

В-третьих, и это самое главное, необходимо воспитывать культуру здоровья с детства. С самого раннего возраста рассказывать людям, что такое здоровье, сколько оно стоит и как его беречь. Но не с позиции “мы вам расскажем, как надо”, а с учётом потребностей и интересов людей.

Как это сделать? Начните с малого — с групп здоровья для пациентов с конкретными заболеваниями. Рассказывайте им не только о лекарствах, но и о том, как изменить образ жизни, чтобы улучшить своё состояние. Подходите к каждому пациенту индивидуально, учитывайте его особенности и обстоятельства.

Именно профилактика, а не лечение — вот будущее медицины. Необходимо развивать её, работая с социальной стороной вопроса, не навязывая, а предлагая поддержку и знания. И это, конечно, колоссальная и долгосрочная работа. Но другого пути у нас нет.

И ещё один важный момент: медицинскими организациями должны управлять не только врачи, но и профессиональные управленцы, которые знают, как эффективно распоряжаться ресурсами и создавать комфортные условия для работы медиков. Только тогда мы сможем свести к минимуму конфликт интересов между врачом и пациентом, повысить качество медицинской помощи и вернуть доверие к системе здравоохранения».